2017年1季度细菌耐药情况分析与对策报告

1、太和县人民医院2013年三季度细菌耐药情况分析与对策报告一.标本送检及细菌检出情况本季度细菌培养送检率为 35.24%。微生物室共收到标本2068份，分离出 病原菌496株，阳性率23.98%。其中革兰氏阴性菌412株、占83.06%,革兰氏 阳性菌54株，占10.89%,白假丝酵母菌5株，占1.01%。科室分布前六位的是： 重症医学科422例，儿科422例，肝胆外科112例，神经外科103例，呼吸内科 80例，普外科62例，内分泌科59例。送检标本类型较多的依次是：痰 581份、 大便114份、尿液111份、渗出液111份、脓液75份、血液57份，阳性率最高 的为血液，其它依次为：脓液、渗出

2、液、痰液、尿液、大便。标本中检出的常见菌如下：以肺炎克雷伯菌最多，其次是大肠埃希菌、产 气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌。共筛选出多重耐药菌20株，占总菌数的4.03%，其构成为：大肠埃希菌 11株，占多重耐药菌菌株总数的 55% 鲍曼不动杆菌3株，占多重耐药菌菌株总 数的15%肺炎克雷伯菌2株，占多重耐药菌菌株总数的10%铜绿假单胞菌1 株，占多重耐药菌菌株总数的5%阴沟肠杆菌1株，占多重耐药菌菌株总数的 5% 产气肠杆菌1株，占多重耐药菌菌株总数的 5% 嗜麦芽寡食单胞菌 1株， 占多重耐药菌菌株总数的 5%第三季度主要标本类型分布情况标本类型例数阳性数阳性率（%痰液581

3、19733.91血液573764.91大便11432.63尿液1113733.33渗出液1116054.05脓液754560.00临床常见前几位病原菌细菌名称菌株数阳性率（%肺炎克雷伯菌14128.4.大肠埃希菌10320.7产气肠杆菌336.6铜绿假单胞菌224.4奇异变形杆菌214.2阴沟肠杆菌275.4第三季度多重耐药菌菌株类型构成情况（%菌株类型例数构成比（%大肠埃希菌1155.00鲍曼不动杆菌1315.00肺炎克雷伯菌210.00铜绿假单胞菌15.00阴沟肠杆菌15.00产气肠杆菌15.00嗜麦芽寡食单胞困15.00合计20100.00二.常见临床分离细菌耐药情况与分析1.革兰氏阳性

4、菌本次分离的革兰氏阳性菌较少，不具代表性，无法具体分析。2.革兰氏阴性菌本次分离出的大肠埃希菌对哌拉西林、 头抱呋辛、头抱他啶耐药率高，应暂停该类抗菌药物的临床应用；对庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头抱吡肟、复合磺胺、环丙沙星的耐药率在 50-75%之间，参照药敏实验结果选择用药；对 氨苄西林/舒巴坦为中敏，提示医务人员慎重经验用药；对头抱西丁、阿米卡星 耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员，对亚胺培南敏感性 高。本次分离的肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头抱呋辛的耐药率高，根据细菌 耐药预警机制，应暂停使用；对头抱唑林、头抱曲松、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头抱他啶、头抱吡肟、哌

5、拉西林/他唑巴坦、复合磺胺耐药率在 50-75%之 间，提示医务人员参照药敏实验结果用药； 对氨曲南、庆大霉素耐药率在40-50% 之间，提示医务人员慎重经验用药；对环丙沙星耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员；对头抱西丁、左氧沙星、阿米卡星、亚胺培南均敏 感，是肺炎克雷伯菌的治疗用药。本次分离的产气肠杆菌对哌拉西林、头抱西丁、头抱呋辛、庆大霉素、复 合磺胺耐药率在50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨苄西 林、哌拉西林/他唑巴坦耐药率在40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对 氨苄西林/舒巴坦耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员

6、；对阿米卡星、头抱他啶、环丙沙星、头抱吡肟、头抱曲松、亚胺培南、氨曲南均敏 感，是产气肠杆菌的治疗用药。本次分离的阴沟肠杆菌对哌拉西林的耐药率高，根据细菌耐药预警机制， 应暂停使用，避免耐药范围的扩大；对头抱西丁、氨苄西林、哌拉西林/他唑巴坦耐药率大于50%提示医务人员参照药敏实验结果用药；对氨苄西林 /舒巴坦、 头抱他啶、庆大霉素耐药率在 40-50%之间，提示医务人员慎重经验用药；对头 抱吡肟、复合磺胺耐药率在30-40%之间，应及时将抗菌药物预警信息通报医务 人员。对环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、头抱呋辛、左氧沙星、氨曲南均敏感， 是阴沟肠杆菌的治疗用药。本次分离出的铜绿假单胞菌对头抱西

7、丁、复合磺胺、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率大于75%按照细菌耐药预警机制，应暂停该类抗菌药物的在铜绿假单 胞菌感染中的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其的临床 应用；对哌拉西林、头抱呋辛、头抱他啶、庆大霉素、亚胺培南、头抱吡肟耐药 率在50-75%之间，提示医务人员参照药敏实验结果用药；对环丙沙星、阿米卡 星、左氧沙星、氨曲南耐药率低，可选作治疗用药。本次分离的奇异变形杆菌对头抱唑林的耐药率高，根据细菌耐药预警机 制，应暂停使用，避免耐药范围的扩大；对哌拉西林耐药率大于50%提示医务人员参照药敏实验结果用药；对头抱呋辛、头抱吡肟、氨苄西林/舒巴坦耐药率在40-50%之间，提示医

8、务人员慎重经验用药；对头抱他啶、复合磺胺、庆大霉 素、氨苄西林耐药率在30-40%之间，应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员。 对哌拉西林/他唑巴坦、头抱西丁、环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、左氧沙星、 氨曲南均敏感，是奇异变形杆菌的治疗用药。革兰氏阴性菌对哌拉西林、头抱呋辛、氨苄西林的敏感性较差，阿米卡星、 左氧沙星对我院目标致病菌的敏感性较高，可根据耐药率高低，谨慎选择使用抗菌药物，避免其临床耐药范围在医院扩散。 作为特殊管理的抗菌药物亚胺培南对 铜绿假单胞菌耐药率达66%应严格控制特殊管理的抗菌药物的使用。临床常见G菌对常用抗生素的耐药率（%大肠 埃希菌肺炎 克雷伯困产气肠 杆菌阴沟 肠杆

9、菌铜绿 假单胞菌奇异变形 杆菌氨苄西林94.269.050.066.633.3氨苄西林/舒巴坦50.066.633.350.042.8哌拉西林96.191.368.486.375.053.3哌拉西林/他唑巴 坦72.356.150.052.383.028.7头抱西丁35.726.660.068.4100.020.0头抱唑林75.0100.0头抱呋辛90.079.556.20.075.050.0头抱曲松75.00.0头抱他啶75.361.520.047.866.639.0头抱吡肟71.457.614.239.164.244.4环丙沙星57.133.320.026.023.516.6左氧沙星25.

10、00.00.00.0阿米卡星35.07.725.022.713.05.5庆大霉素75.049.055.047.866.633.3复合磺胺69.755.055.031.893.038.3亚胺培南0.00.00.04.566.00.0氨曲南50.00.00.00.00.0注：-代表不检测或无数据三.应对措施1.严格控制其耐药率较高的哌拉西林、头抱呋辛、氨苄西林等抗菌药物 的临床使用，临床用药应严可靠参照药敏结果及病原学检查结果。2.抗菌药物可轮换使用，降低单一方案的耐药性，恢复初始抗菌药物治疗 价值，以减少抗菌药物的选择性压力。3.临床应加强对亚胺培南的耐药趋势监测， 避免其在院内扩散而发生院内 感染。四.讨论随着我院新的抗菌药物应用管理办法的出台，加强了对细菌耐药监测管 理，