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交通事故（违规）报告书正面董事长:管理者:报告者:事故种类死伤a正面碰撞b追撞C.迎头撞上下班d.侧面顶撞物品e平交道f.翻车 g接骗h.行人1.其他发生时间年月日（星期）午前/午后时分发生地点见证人及警察签名和解我方对方驾驶人姓名年龄岁姓名单位车号住址驾驶原因身份驾驶？行人？其他（）公司名称同车者其他人住址驾昭种类编号驾照种类同车者人取照年 月曰车份年车号车型年份损坏部 分及程度损坏部分及程度意见意见总经理:板金烤漆零件其他合计受伤程度主管:车辆板金元烤漆元零件元其他元合计元身体受伤程度物件其他损坏程度填表:反面道路路面交通状况现场简图（详细记载）限其他状况:柏油（有/无凸）？干燥？滋润?结冻？积雪车辆：混乱?多 ?稀疏？几乎无行人：混乱?多 ?稀疏？几乎无我方车对方车（请管理者填写以下事项）事故前一个月休假日数日？休假开始事故止上班日数日精神状况道路状况个 性事故纪录开车经验对此车年个月？寸皮种车车个月驾驶人状况其他处理年月日处理完毕防止再度发生的对策对该驾驶人的处置措施损坏费用总修理费元修理名称TEL的负担理赔及对方负元保险公司名TEL担称本公司负担元事故当事者负担元备注：

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