急诊科急救流程[2017]

1、急诊急救流程1心肺复苏术2 .严重心律失常急救程序3. 电击除颤操作流程4. 急性左心衰竭急救程序5. 急性心肌梗死急救程序6. 心包填塞急救程序7. 呼吸困难急救程序8. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急救程序9. 呼吸衰竭急救程序10. 哮喘治疗急救程序11. 咯血急救程序12. 自发性气胸急救程序13. 休克急救程序14. 急性上消化道大出血急救程序15. DIC急救程序16. 急性肾功能衰竭急救程序17. 急性肝功能衰竭急救程序18. 肝性脑病急救程序19. 水、电解质平衡失调急救程序20. 酸碱平衡失调急救程序21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序23.

2、 高热急救程序24. 昏迷的急救程序25. 抽搐急救程序26. 脑疝急救程序27. 急性脑血管病急救程序28. 高血压急症急救程序29. 羊水栓塞急救程序30. 产后出血急救程序31 .子痫急救程序32. 产科感染诊治规程33. 急性中毒急救程序34. 多发伤复合伤急救程序35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序36. 青霉素过敏性休克抢救程序1心肺复苏术2 .严重心律失常急救程序3.电击除颤操作流程4、急性左心衰竭急救程序5.急性心肌梗死急救程序绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休 克、心力衰竭的病 人按相应流程处 理 I保持环境 安静保持大便通畅溶栓治疗6.心包

3、填塞急救程序静脉压升咼10mmhg心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小 气促、心悸、胸闷、出汗等半卧位、前倾坐位吸氧心电监护控制输液速度心包穿刺心包切开监测：心率、心律、呼吸、血压 心电监护观察：神志心前区疼痛引流液的颜色、性质、量24小时岀入量7呼吸困难急救程序8.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症(ALI/ARDS )的原发疾病低氧血症 PaO2 v 60mmhg ;氧合指数(PaQ /FQ2 ): ALI 小于300, ARDS小于200胸片示双肺湿润PCWP < 18mmhg或无左心室功能不全的证据全身性感染、创伤、 休

4、克、烧伤、急性重 症胰腺炎等式导致ALI/ARDS的常见病 因。控制原发病，遏 制其诱导的全身性炎症反应是预防和治疗 ALI/ARDS 的 必要措施呼吸支持治疗药物治疗在保证组织器官灌注 前提下，应实施限制性 的液体管理，有助于改 善ALI/ARDS 患者的 氧合和肺损伤抗感染治疗糖皮质激素可能对晚 期ARDS有保护作用 营养支持治疗PEEP (呼吸末 正压)的选择： 建议可参照肺 静态压力-容 积(P-V )曲线 低位转折点压 力来选择适当的镇静、 镇痛治疗：若 确有必要，予 以肌松治疗肺保护性通气：气道 平台压不应超过3035cmH2O;小潮 气量通气，容许性高 碳酸血症肺复苏：包括控制

5、性肺膨胀、PEEP(呼气末正压)递 增法及压力控制 法(PCV法)10. 哮喘治疗急救程序发作性呼 气性呼吸 困难，伴 两肺哮鸣 音.吸入短小3 2受体激动剂，每20分钟1次，吸3次吸氧，使SaO2> 90%全身应用激素指征：最 初 治 疗忌用镇静剂1. 上述治疗无效2. 最近口服过激素3. 哮喘重度发作复查PEF （最大呼气流量）和 SaO2中度发作PEF占预计值60%79%体检：中度喘息，有三凹征每60分钟吸入1次3 2受体激动剂 考虑用激素治疗如有改善，继续治疗13小时重度发作PEF V预计值的 60%体检：休息时喘息症状严重，有三凹征 病史：有高危因素，最初治疗无效 吸入3 2受

6、体激动剂，每小时或连续吸入 抗胆碱药吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注32受体激动剂疗效好末次治疗后，疗效持续60 分钟体检正常PEF> 80%无焦虑SaO2> 90%12小时内部分有效病史：高危病人 体检：哮鸣音轻至中 度PEF60%79 %SaO2无改善1小时内无效病史：高危病人体检：症状严重、嗜睡、意识模糊PEFv50%PaCO2 > 45mmHg60mmHgPaO2 v出院回家继续吸入32受体激动剂多数病人考虑口 服激素病人教育：如何正确用药加强随访住院吸入3 2受体激动剂 和（或）吸入抗胆碱 药全身给予激素吸氧考虑静脉注射氨茶碱 监测PEF、SaO2及茶 碱血浓度收入

7、重症监护室 吸入B 2受体激动剂 和（或）抗胆碱药 静脉注射激素3 2受体激动剂皮下 注射、肌肉或静脉注 射 吸氧 静注氨茶碱改善无改善如PEF>预计值或个人最佳值的80%，经口服或吸入用药疗效持 续，出院回家如果在612小时内无改善, 收入重症监护病房11. 咯血急救程序1 1 ; . 1畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术丄1丄1患者侧卧位，咯出积 血，保持呼吸道 畅 通。窒息者，采用头 低脚高位，排除口、 卩因、鼻部血块，必要 时气管插管或气 管 切开检查神志、 血压、脉 搏、呼吸。杳血型、血 红蛋白给予镇静 剂，但不宜 过深，以保 持患者嗜 睡状态在前述处理无 效时，明确出 血部

8、位后，若 无禁忌证，可 考虑肺叶或肺 段切除V支气管 动脉造 影，在病 变血管 内注入 可吸收 的明胶 海绵12.自发性气胸急救程序13.休克急救程序14.急性上消化道大出血急救程序15. DIC急救程序C1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施2保持呼吸道畅通3. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血状况、 皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸4. 注意观察用药后反应5. 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态6. 防治并发症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭16. 急性肾功能衰竭急救程序常有引起肾衰的原发 病或由感染、失水、 失血、失盐、过敏、 中毒、休克、烧伤、 严重

9、创伤等原因所致 临床以少尿、闭尿、 恶心、呕吐、代谢紊 乱为主的特征 可分为肾前性、肾性、 肾后性三种，有少尿 期和无尿期 尿常规和肾功能检查 异常，肌酐、尿素氮 明显增高刍心性肾功能衰竭早期1. 治疗原发病2. 尽早使用利尿剂维持尿量呋塞米20mg静脉注射，观察2小时，如无效， 加倍使用一次3. 血管扩张剂：多巴胺 1020mg，酚妥拉明510mg，加入 10%GS300mL 静滴，15 滴/分上述治疗无效时，急性肾 衰确诊，按少尿期处理1. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5. 透析指征：(1 )血K+ &g

10、t; 6.5 mmol/L(2)血尿素氮28.6 mmol/L，或血肌酐530.4卩mol/L(3 )二氧化碳结合力v 15 mmol/L(4) 少尿期72小时(5) 明显水、钠潴留表现(6 )明显尿毒症表现2017. 急性肝功能衰竭急救程序护理与监护T、P、R、BP监测 注意神志变 化记录出入量 做好基础护 理吸氧急救措施绝对卧床休息保证成人每天摄入5.0186.691kl能量及各种维生素胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白 蛋白肝性脑病的治疗急性肾功能衰竭的治疗DIC的治疗纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白和低血糖症H2受体阻滞剂血透、体外灌流疗法、交换输血疗法 肝移植18.肝性脑病急救程序临

11、床表现1. 等渗性脱水：Na+ 135145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、 眼球下陷，甚至血压下降、休克。2. 低渗性脱水：Na+ v 135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、 无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。3. 高渗性脱水：Na+ > 150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、 躁狂甚至昏迷乏力，但不口渴，皮肤干燥、乏力，神志淡漠甚至昏迷,弹性差、眼球凹陷、烦躁、水、处理措施电 解 质 平 衡 失 调4. 急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5. 低钾血症：K+ v 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血

12、压下 降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6. 高钾血症：K+ > 5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、 青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现； 体征和实验室检查>控制水摄入*对症处理限制钾摄入*高钾血症应用拮抗药*肠道排钾排钾、利尿L原发病治疗脱水补充液体. 原则：每日补钾量在7.515g, 一般v 1.5g/h补充血容量*惊厥、酸中毒、低钾*钙剂、碳酸氢钠、胰岛* 口服阳离子交换树脂*咲塞米、依他尼酸原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要

13、量低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主. 高渗性脱水：补充 低渗性溶液为主*护理要点1. 脱水病人多饮水，每天20003000ml，等渗脱水者先饮糖水, 后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体岀入量3. 补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿 量v 400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序休克严重感染 心力衰竭 肾功能衰 竭肺水肿急性胃扩 张 吸入性肺 炎T、P、R、BP监测注意瞳孔 大小和反 应注意神智 的变化记录出入

14、 量清洗口腔、 皮肤，预防 褥疮和继 发感染补液1）Na+正常，使用等渗液2）Na+ > 155mmol/L，用 0.45%氯化钠溶液3）2小时内输入 1000-2000ml （注意心功能）； 第2-6小时内输入1000-2000ml ;第8-12小时内 输入 2000-3000ml，第一天总量约 4000-5000ml , 严重者可达 6000-8000ml。并根据BP、HP、每 小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其他抗体措施5） 血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5% 葡萄糖溶液（每 3-5g葡萄糖加1U胰岛素） 胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1

15、U持续静脉滴 注，每12小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序治疗胰岛素补液补充总量略 高于失液总 量的估计 值。包括生 理盐水，低 渗盐水或低 渗葡萄糖 液，右旋糖 酐，全血或 血浆，5%葡 萄糖液及葡 萄糖盐水常用剂量为静脉 滴注46U/h，使 糖量保持在 +，血糖下降 速度以每小时3.35.6 mmol/L 为宜。当血糖降 至 16.7 mmol/ 时，改为5%葡萄 糖液加胰岛素23.高温急救程序电解质纠正酸中毒去除病因及中当到一般经足量补液 胰岛素治疗后酸 毒可纠正，HCO -3恢复 1114mmol/L以上时，则停止补 碱。搞高渗碳酸氢钠 液不宜用于HN

16、DC（高渗性非酮症糖尿病昏迷）患者。孚L 酸钠可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用 于HNDC的治疗如疑有感染， 应根据不同的 病原菌种，采 用足量的适用 的抗生素治疗处 理 病 发 症23.辅助检查：B超、CT、血尿常规、 CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、 血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌 培养、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等对症治疗1 给氧2 物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温3. 药物降温4.人工冬眠 5肾上腺素皮质激素6. 镇静7.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱8. 治疗并发症9. 昏迷病人气管插管温素或抗结 核治疗使用拮抗药无手术指征有手术指征做好急 诊手术 准备1

17、如岀现呼吸困难1r平卧位，开放气道， 加压面罩人工呼吸， 气管插管、气管切开甘露醇125ml或250ml快速静滴 或咲塞米20mg静推每6h或每8h抬咼床头 1530 咼流量吸氧，保持呼吸道通畅观察意识、瞳孔、生 命体征、肌力变化、 头痛、呕吐症状如果已有脑室外引流者，放低引流 袋加快引流无手术指征有手术指征做好急诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、 肌力变化、头痛、呕吐症状1询问病史、体格监测2. 测血压、脉搏3. 检查瞳孔，测呼吸、体温4. 给氧5. 准备抢救车（箱）6. 病情允许时做头颅CT或MRI检查7. 急诊科常规药械准备3 F1. 降血压、颅压2. 镇静剂1. 早期（6h内）可溶栓

18、， 降纤，抗凝。2. 扩张血管，应用自由基对 抗剂，改善微循环，防治脑 水肿3. 开颅减压留观出院住院1. 脱水剂2. 止血剂3. 降压药4. 防止感染等并发症5. 护理：吸氧，保持呼吸道畅通， 冰帽，防褥疮6. 数字减影血管造影（DSA）下治疗7. 开颅清除血肿或减压，CT导向下 立体定向血肿抽吸29.羊水栓塞急救程序产刖或产程中突然寒战、尖 叫、咳呛、呼吸困难、皮肤 青紫、不明原因休克或出 血、血不凝羊水栓塞床边心电图、胸片、下腔静脉血 找羊水成分，DIC筛查及确诊全套加压面罩、气管插管给氧 罂粟碱 阿托品 氨茶碱 毛花苷3090mg12mg 250500mgC 0.4g能量合剂，如ATP、CoA肝素50mg双嘧达莫、阿司匹林 右旋糖酐抑肽酶24万U6-氨基己酸 氨甲苯酸 氨甲环酸胎儿娩出前胎儿娩出后肺动脉高压、 心衰、呼衰、 脑缺氧产后出血、休克补充血容量血管活性药物多巴胺2080mg阿拉明2080mg 酚妥拉明2040mg 纠酸、水、电解质平衡抗过敏氢可的松300400mg地塞米松2040mgDIC高凝阶段消耗性低凝期补充凝血因子 新鲜血、冰冻血浆 纤维蛋白凝血酶原复合物 维生素K1F肾衰竭1!广谱抗头孢类匚生素1首选1呋塞米甘露醇透析产科处理1F1r1r第一产程第二产程产后抑制宫缩， 剖宫产助产、缩 短第二产 程，禁用 宫缩素34除术检查。修补产 道、剥