2019年支原体肺炎临床路径

1、支原体肺炎临床路径（ 2009 年版）一、支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支原体肺炎（ ICD-10 ：J15.7 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南小儿内科分册 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） ，诸福棠实用儿科学（第七版） （人 民卫生出版社）1.多发年龄为 5-18 岁。2. 咳嗽突出而持久。3. 肺部体征少而 X 线胸片改变出现早且明显。4. 使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。5. 外周血白细胞数正常或升高。6血清肺炎支原体IgM 抗体阳性或血清冷凝集滴度1:32 或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南

2、小儿内科分册 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） ，诸福棠实用儿科学（第七版） （人 民卫生出版社）1. 大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）2. 对症治疗（如雾化吸入） 。（四）标准住院日为 7-14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：J15.7 支原体肺炎疾病编 码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（六）入院后第 1-2 天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（ 2）C 反应蛋白（ CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（ 4 ）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷

3、凝集试验或咽 拭子分离支原体；（ 5）X 线胸片。2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌 酶谱、肺部 CT 、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。（七）药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医 发 2004 285 号）执行。八）必须复查的检查项目1.血常规、 CRP 、肝肾功能 2.胸片。（九）出院标准。1.咳嗽明显减轻 ,一般状况良好。2. 连续3天腋温v 37.5 C。3. X 线胸片显示炎症吸收好转。（十）变异及原因分析。1. 难治性支原体肺炎 ,即对大环内酯类抗生素反应不佳 的支原体肺炎 ,包括三方面 :（ 1）病情较重 ,有肺外并发症 ,单用

4、大环内酯类抗生素不 能控制病情 ;（ 2 ）大环内酯类抗生素治疗 2 周,仍有咳嗽 ,肺部阴影持 续无吸收好转 ;（ 3 ）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。2 .对于难治性支原体肺炎患儿,若病情重 ,可在炎症反应的极期加用肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋白,亦可合用利福平。导致住院时间延长，医疗费用增加。、支原体肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为 支原体肺炎（ICD-10 : J15.7 ）患者姓名： 性别： _ 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日：7-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-9天住院第10-14天（出院日）主 要 诊 疗

5、 工 作询问病史及体格检查病情告知如患儿病情重，应及时 通知上级医师上级医师查房根据送检项目报告，及时向 上级医师汇报，并予相应处 理注意防治并发症完成病程录，详细记 录医嘱变动情况（原 因和更改内容）上级医师查房上级医师查房， 同意其出院完成出院小结出院宣教重占八、医嘱长期医嘱：肺炎护理常规饮食抗生素止咳祛痰剂雾化吸入治疗对症治疗临时医嘱：血、尿、大便常规 CRP肝肾功能血清肺炎支原体抗体 测定或血清冷凝集试 验或咽拭子分离支原 体试验 X线胸片必要时血气分析、心肌 酶谱长期医嘱：肺炎护理常规饮食抗生素止咳祛痰剂雾化吸入治疗对症治疗心肌酶谱异常者加护心肌 治疗肝功能异常者保肝治疗临时医嘱：必要时做心电图、呼吸道病 毒和细菌检测、血气分析、 肺功能、胸部CT长期医嘱：肺炎护理常规饮食抗生素止咳祛痰剂雾化吸入治疗对症治疗心肌酶谱异常者继续护心肌治疗肝功能异常者继续保肝治疗临时医嘱：复查血常规、CRR肝肾功能复查胸片出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作入院护理评估入院宣教叮嘱患儿卧床休息，定 时测量体温观察体温波动及一般状况观察咳嗽程度、保持呼吸道 畅通观察药物副作用（皮疹、胃 肠