BD留置针在吗啡持续微量泵入皮下镇痛的护理

1、BD留置针在吗啡持续微量泵入皮下镇痛的护理 塑塞垒丝19耳第8卷第12期(总第91期) BD留置针在吗啡持续微量泵人皮下镇痛的护理 江苏省南京市雨花区上海梅山医院护理部(210039)伍有香 摘要目的:研究BD留置针在吗啡持续微量泵人皮下镇稍护理.方法:采用BD留黄针皮下埋置,微量泵持续给药的镇痫力法.结果:BD留置针在皮 下镇痛应用中的优点:操作简单,容易掌握,危险小,并发症少,大大减少经济支出,可保留7天.结论:癌症晚期疼痛患者,BD留置针在吗啡持续微量 泵入皮下镇痛取得较好效果. 关键词吗啡皮下微量泵护理 中图分类号:11473.73文献标识码:A 癌症的疼痛是患者最常见和最难忍受的症状

2、之一,常比癌 症引起死亡更令人畏惧.很少使患者安详,体面的逝去,他们常 表现为躁动,精神极痛苦和周身不适,且神志清楚,故称之为临 终不安宁.该复杂的综合征可由代谢异常,感染,恐惧,焦虑,无 法缓解的症状,药物毒性,精神错乱和瞻妄等多种因素所致.由 于病因不可逆,故常见的处置只能是镇痛. 随着疼痛医学的发展,疼痛治疗手段及方法不断增多.根 据NCCN肿瘤疼痛治疗指南的三阶梯镇痛治疗,大部分病人能 够取得较好疗效,针对晚期肿瘤无法口服镇痛,贴剂效果欠佳 者,我院自去年来采用BD留置针皮下埋置,微量泵持续给药的 镇痛方法,取得较为满意的效果.BD留置针在皮下镇痛应用中 的优点:操作简单,容易掌握,危

3、险小,并发症少,大大减少经济 支出,可保留7天.现将应用方法介绍如下: 1BD留置针的选择采用24GBD留置针,针芯是由不锈钢 制成,针尖锋利,穿刺时疼痛小,仅有极小的针眼,拔针后皮肤容 易愈合.套管是由聚四乙烯等优质材料制成,具有良好的弹性 和柔软度,组织反应轻,一般留置7天. 2皮下埋置方法 2.1埋置部位选择腹部(脐周5CM内不注射)埋置,轮换注 射部位,两次注射点相隔5CM以上,以免形成局部硬结,影响吸 收及疗效,此部位皮下组织厚薄适宜,药液吸收快,活动度小,易 于固定,不易受压,方便护理. 2.2步骤与方法以腹部为穿刺点,用安尔碘以穿刺点为中心 向周围消毒9cm.穿刺角度30.一40

4、.,进入到皮下24mm后改 为平行进针,把全部套管送入皮下,拔出针芯,观察有无回血,无 回血才可连接微量泵药管.用3L公司生产的9cm6cm无菌皮 肤保护薄膜固定针翼,保护针眼,固定稳妥,避免针管脱离.微 量泵调节好速度,置于小布袋内,病人可拎可背,活动方便. 3护理 3.1做好心理护理癌症患者大多伴有恐惧,焦虑,怀疑,绝望 等负性情绪,这样会对镇痛药物的治疗效果具有负面影响.因 此对癌症患者心理护理和精神支持极为重要:建立良好的护 患关系:护理人员必须以高度的同情心经常深入病房,耐心听取 病人的主诉,鼓励患者叙述自己的疼痛,嘱其不要忍受疼痛,以 配合治疗,另可请治愈的患者现身说法,及时解除心

5、理障碍,树 立战胜疾病的信心;做好患者的健康教育:消除患者疼痛治疗 存在的误解,大部分患者认为用止痛药会成瘾,这就影响他们主 动报告疼痛,故健康教育时应强调疼痛处理的重要性,尽一切努 力教育病人有关预防,处理疼痛及控制药反应等方面的知识; 文苹编号:17355154(2009)12一(0040)一(O2) 争取家属的配合:家属可以从多方面影响患者的态度,行为及治 疗效果,家属的态度是稳定病人情绪的重要因素之一.4大多数 患者虽然愿意接受治疗,但仍存在疑虑,置泵前均有不同程度的 心理负担,患者担心每天24h带泵会引起生活不便以及泵发生 故障不知如何处理.针对以上各种心理问题,对患者介绍了泵 的特

6、点,即它可避免了每天多次皮下注射之痛苫,且泵可以随身 携带,它给药方式准确灵活,使用安全方便,满足了个体化原则. 3.2治疗护理 3.2.1做好置泵前的护理,确保泵的正常运行 3.2.1.1装泵前要求病人沐浴,更衣,保持皮肤清洁.护士操 作前要检查仪器性能是否完好,电池电量是否充足,各管连接是 否正确,输注管是否通畅,以便使药液能准确输入; 3.2.1.2护士熟练掌握泵的操作知识,掌握微量泵操作方法, 注意事项,报警的识别及处理; 3.2.1.3选择合适的输注部位,通常选择在下腹部,避开沿着 腰带周围及距脐5era区域内.新输注部位与上一次输注部位应 相隔3cm以上. 3.2.1.4熟练掌握穿

7、刺方法掌握进针角度及进入皮下的深 度,加快穿刺速度,缩短穿刺时间,可使穿刺疼痛减轻.皮下埋 置深度不宜过浅,适当的深度可使药液吸收快,不宜形成皮下 硬结. 3.2.2置泵后做好全面,细致的护理观察 3.2.2.1要熟练掌握常见故障的处理和减少故障的措施;置泵 后要防止管道的过度扭曲,折叠,以减少机器故障的发生,熟悉 泵常见报警的原因并熟练掌握其处理方法.出现报警时应及时 查找原因,以免影响病人的休息及情绪;药液用完后及时加药, 以免影响治疗顺利进行;如病人要背止痛泵行走或进行别的活 动而离床时,协助病人背牢镇痛泵. 3.2.2.2穿刺部位皮肤的观察;置泵时严格无菌操作,穿刺部 位的皮肤应完好无

8、损,无瘢痕.穿刺点严格消毒,严格执行无菌 技术操作规程,避免因穿刺造成的感染.置泵后观看局部皮肤 有无红肿,水疱,硬结等感染现象,发现异常及时处理.针头埋 置时间不超过7天. 3.2.2.3护理人员加强工作责任心,认真,细致,全面的观察是 确保吗啡泵疗效的关键,要求各班护士对置泵患者执行床边交 接班,按时巡视病房,及时发现影响药液正常输注的不良因素: 管道曲折,管针脱出,药液外漏等,确保吗啡泵疗效. 3.2.2.4密切观察患者的镇痛效果通过巡视,了解患者的镇痛 效果,根据情况及时调整给药量,使疼痛效果达到最佳. 护理研究论丛2009年第8卷第12期(总第91期) 3.2.2.5吗啡副作用观察,

9、尤其是呼吸抑制的观察,密切观察 生命体征变化,发现异常及时报告医生. 4体会持续微量皮下镇痛是近年开展的新技术,它具有药物 均匀持久和不良反应少的优点.持续微量皮下镇痛的原理:根 据患者个体需要均匀持续地将吗啡注入皮下,熟练掌握穿刺方 法,掌握进针角度及进入皮下的深度,加快穿刺速度,缩短穿刺 时间,可使穿刺疼痛减轻.皮下埋置深度不宜过浅,适当的深度 4l 可使药液吸收快,不宜形成皮下硬结.皮下持续输注吗啡的镇 静镇痛效果满意,副作用少,无硬膜外镇痛导管易折断,硬膜外 感染,下肢麻木,易发生尿储留的缺点.和静脉镇痛相比,此法 对全身影响小,无呼吸抑制的可能,特别对年老体弱肝肾功能低 下者的风险小

10、,与贴剂相比大大减少了费用,也为不能口服止痛 患者减轻了痛苦,提高了生存质量. 5一氟尿嘧啶联合更生霉素治疗侵蚀性葡萄胎的护理体会 湖北省十堰市郧阳医学院附属人民医院(442000)李常云 摘要通过采用5一氟尿嘧啶联合更生霉素治疗侵蚀性葡萄胎患者26例,经精心护理,结果本组患者中24例血BHCG<5mol/ml,2例HCG>5mol/ nd.但均呈下降趋势,出院后随访至今,无1例复发.认为侵蚀性葡萄胎化疗患者进过科学合理的化疗和全面护理后,能使患者主动配合治疗,可获得 满意效果,提高患者生存质量. 关键词5一氟尿嘧啶更生霉素化疗护理 中图分类号:R473.73文献标识码:A文章编号

11、:17355154(2009)12一(0041)一(02) 侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后,具有恶性肿瘤倾向,临床 治疗以化疗为主.我科自2006年1月2009年11月采用5一 氟尿嘧啶(5一FU)联合更生霉素(KSM)治疗侵蚀性葡萄胎26 例,取得较好的治疗效果,现将护理体会报告如下: 1临床资料与方法 1.1侵蚀性葡萄胎26例中,已生育者18例,未生育者8例;年 龄2150岁,平均32岁.经临床,实验室(血BHCG),B超检 查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎. 1.2治疗方法5一FU10OOmg一1750mg/d.KSM0.20.4rag/ d,静脉滴注8d,疗程间隔3周.为了预防

12、呕吐,化疗前30min常 规给予昂丹司琼注射液100ml快速静滴,本组病例化疗27个 周期.结果26例患者中24例治愈,在院继续治疗. 1.3化疗前准备化疗前检查血,尿常规,肝,肾功能,胸片及 心电图,结果正常者即可用药. 结果:26例患者中24例治愈,占92.3%. 1.4停药指征化疗需持续到症状消失,血8一HCG每周测定 一 次,连续3次在正常范围(血HCG<5mol/m1),再巩固2个疗 程即可停药. 2护理 2.1心理护理未生育的患者往往有恐惧,担心的心理特征, 担心影响将来生育.通过主动与患者沟通,向患者解释侵蚀性 葡萄胎是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤,且不会影响生育.已生 育的患

13、者往往有恐惧,悲观,抑郁的心理特征,担心是否会影响 夫妻性生活.护士要与患者建立融洽的关系,耐心做好解释工 作,让患者感到亲切,可依赖,增强安全感.使患者在化疗过程 中始终保持愉快,向上的心态配合治疗和护理.同时做好家属 思想工作,得到其支持. 2.2饮食护理食物应注意合理烹调,做到色,香,味俱全,增 加患者食欲.鼓励患者进食高热量,高蛋白,丰富维生素,低脂, 易消化的食物,少量多餐,多食新鲜水果及蔬菜.反应严重不能 经口进食者,给予静脉营养支持,改善机体营养状况,增强抗病 能力. 2.3胃肠道反应所有化疗患者均有不同程度的胃肠道反应, 轻者食欲减退,恶心,呕吐,重者腹痛,腹泻,便秘,肠黏膜坏

14、死, 脱落甚至肠穿孑L.选择清淡,少渣,富于营养,易消化食品,进食 速度要慢;合理安排用药时间;播放轻音乐,讲故事等分散患者 注意力,嘱患者放松并做深呼吸.呕吐严重时记录呕吐的次数 和性质,以便及时纠正水电解质平衡,遵医嘱用强止吐剂,并观 察用药效果.观察腹泻次数,性质及肛周皮肤情况,有无腹痛, 肠穿孔等,服用复方樟脑酊对症治疗,补充水分,电解质,维持水 电质平衡.鼓励便秘患者进食富含纤维素的食物,多饮水,饮水 量大于1500ml/d,适当增加活动量,必要时给予缓泻剂. 2.4静脉护理化疗药物对静脉的刺激性较强,患者均会产生 不同程度的静脉炎.应多采用粗,直,弹性好的上肢前臂静脉, 从远端血管开始有计划地使用静脉.穿刺应避开关节,穿刺过 程中注意保护血管及穿刺部位,操作时动作应轻柔,避免同一部 位多次穿刺.尽量使用BD留置针,以减少穿刺次数,敷贴固定 牢靠,减少留置针来回移动,以减轻对血管内皮的机械损伤.给 药前,应确保针头在血管中,并用生理盐水2030ml冲管后,在 无外渗的情况下再滴人化疗药物.化疗完毕再输入生理盐水 20ml,以减少局部刺激.然后注入510ml生理盐水封存BD留 置针. 2.5安全给药根据医嘱给药,严格三查七对制度,正确溶解 和稀释药物,做到现配现用.给药期