2019年类风湿性关节炎完整叙述病例分析

1、风湿骨病患者服用曹清华胶囊 患者病况资料电话： 400-663-1455 或手机：于类风湿性关节炎的叙述 一类风湿关节炎是一种主要累及周围关节的多系统、炎症性自身免疫病，其 临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程，病理 为慢性滑膜炎侵及下层的软骨和骨， 造成关节破坏， 60%-70%的活动期患者血清 中出现类风湿因子。本病呈全球性分布，我国人群中患病率约为 0.32-0.59%，是 造成人群丧失劳动力与致残的主要疾病之一。类风湿关节炎起病方式有隐匿性、亚急性、突发性 3 种，可分为多关节型、 少关节型、 单关节型及关节外型， 病程可表现为进展

2、性病程、 间歇性病程或长期 临床缓解状态。其关节表现通常有以下几种表现形式： 1.晨僵，关节积液或较长 时间不运动后出现活动障碍、僵硬。 2.关节肿胀，常呈对称性。 3.关节痛与压痛， 对称并且持续不缓解。 4.关节畸形，出现于病程中晚期，常见的有梭形肿胀、尺 侧偏斜、 纽扣花畸形、 天鹅颈畸形等。 类风湿发病初期可以出现单一或多个关节 肿痛，以近端指间关节、 掌指关节、 腕关节及足关节最常见， 其次为肘、肩、踝、 膝、颈椎、颞颌及髋关节等。有一些特殊关节，如胸锁关节、胸骨柄关节、环杓 关节、听小骨等也可以受到侵犯，但远端指间关节、脊柱及腰骶关节极少受累。关节外表现同样是类风湿临床表现的重要组

3、成部分。 1.全身表现 发热、淋 巴结肿大、体重下降、乏力、抑郁。 2.类风湿结节 多出现于关节伸面和受压部 位，如尺骨近端鹰嘴、足跟、枕部、坐骨结节等处。类风湿结节的发生是由于局 部损伤导致血管破裂、各种免疫复合物进入组织引起局部炎症所致。 3.呼吸系统 表现为肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎、闭塞性支气管炎等。类风湿患者合 并尘肺时，可表现为多发的或散在分布于肺周边部位直径大于 1cm 的结节，称 为 Caplan 综合征。结节内可见空洞。 4.心脏病变 以心包受累最常见，偶有心瓣 膜受累，心肌损害、心律失常和冠状动脉炎等。 5.血液系统 常可见贫血，其原 因是多方面的， 如铁利用障碍等；

4、 血小板增多、 淋巴结肿大也常见于活动性类风 湿；还可有嗜酸性粒细胞增多。 6.肾脏病变 以淀粉样变、血管炎为常见，肾功 能受损程度与类风湿病程、活动性、类风湿结节、类风湿因子阳性有关，提示肾 脏病变是类风湿整体表现的一部分。 而在类风湿的治疗过程中， 非甾体类消炎药、 慢作用抗风湿药等药物的应用会进一步损伤肾脏。 7.神经系统 外周神经受压是 类风湿外周神经系统受累最常见的形式， 类风湿也是腕管综合征最常见的病因之 一；绝大多数中枢神经系统病变是继发于颈椎破坏后的脊髓或脑干损伤。 其他关 节外病变还包括胃肠道受累、肝脏病变、巩膜炎、淀粉样变等。当类风湿关节炎已经诊断明确，但同时伴有脾肿大、中

5、性粒细胞减少或血 小板减少，还需要考虑 Felty 综合征等诊断。在临床工作中类风湿关节炎的诊断需要与血清阴性脊柱关节病、骨性关节 炎、痛风、风湿性关节炎及系统性红斑狼疮及干燥综合征等引发的关节疼痛相鉴 别。关于类风湿性关节炎的叙述类风湿关节炎是一种病因不明的慢性炎性滑膜炎，可伴器官损伤，与遗传 因素、感染因素、随机因素和性激素等多种因素有关。滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变。本病急性期滑膜表现为渗出和炎 性细胞浸润， 慢性期滑膜肥厚形成许多绒毛样突起， 突向关节腔或侵入到软骨和 软骨下的骨质。绒毛具有很强的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍 的病理基础。 血管炎则是类风湿关节外表现

6、的病理基础， 可发生在任何组织， 累 及中、小动脉和静脉， 导致血管腔的狭窄或堵塞。 类风湿结节就是血管炎的一种 表现。目前的治疗方法无法逆转该病的病理改变，但是可以通过制定合理的治疗 方案缓解患者关节疼痛， 减轻炎症反应， 保护关节和肌肉的功能， 改善生活质量。鉴于类风湿病情进展的凶险性和对生活质量的影响，近年来西医治疗强调 应在疾病早期积极给予 DMARDs （改变病情药，或称慢作用抗风湿药）联合治 疗，其精髓是利用药物的不同药理作用或作用部位以增加疗效， 或分别用较小剂 量以减少副作用， 诱导疾病早日缓解， 然后逐渐减少药物的种类和药物剂量， 最 后选取副作用较少而有效的药物长期维持。现

7、在临床常用的联合用药有甲氨蝶 呤、柳氮磺吡啶和羟氯喹两种或三种联合，来氟米特与甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、 羟氯喹等合用有协同作用。还有甲氨蝶呤联合环孢 A 或硫唑嘌呤、甲氨蝶呤联 合植物药（雷公藤、白芍总甙）以及甲氨蝶呤联合生物制剂，如 TNF-a 阻滞剂 等联合用药方案。糖皮质激素也是临床中治疗类风湿的常用药之一，目前比较认同的可以在 类风湿中使用糖皮质激素的情况有： 1.为威胁生命的关节外受累（如类风湿肺炎 等）治疗，一般使用中等或大剂量。 2.在下台阶方案中作为“桥梁”作用控制滑 膜炎，以等待 DMARDs 起效。 3.根据类风湿急性发作的情况，不定期加用小剂 量激素（泼尼松10mg/d）以

8、控制滑膜炎。除广泛应用的西医治疗之外，目前临床上许多类风湿患者要求使用中药治 疗，这是因为中医在治疗风湿病方面的确有疗效。 有些患者是出于对中医的信任 而要求中医治疗； 有些患者是惧怕西药的副作用而要求中医治疗的， 或者在西药 治疗后出现了不良反应， 或者经西医治疗后疗效不理想转向中医治疗， 或者在使 用西医治疗的同时要求配合中医治疗的等等。 由此可见中西医结合治疗类风湿关 节炎是临床现实的需要。 在临床上我们经常看到这样一些现象， 即有些患者在使 用西药治疗后疗效不显， 但是配合中药治疗后病情得到了改善或缓解， 或者使用 中西药同时治疗的患者， 无论是停用中药， 还是停用西药都会使病情加重等

9、。 这 些现象说明了中西药配合治疗类风湿关节炎是一种有效的治疗方法， 对一些患者 来说可能是比单独使用西药，或单独使用中药更好的一种治疗方法。类风湿关节炎属于中医痹证的范畴， 中医治疗痹证有其独特的理论体系和治 疗方法，历代医家积累的丰富的经验。 临床上单独使用中药治疗类风湿关节炎对 部分患者取得很好的疗效也是不争的事实。目前多数医家根据病因病机进行辨证。 尽管分型不完全一致， 但大体可归纳 为寒、热、虚、实四大类。寒证主要有风寒痹阻、风湿痹阻、寒湿痹阻等；热证 主要有湿热痹阻、热毒痹阻、阴虚内热等；虚证主要有气血两虚、气阴两虚、气 虚血瘀、脾胃虚弱、肝肾亏虚等；实证包括上述寒证、热证无脏腑、

10、气血、阴阳 亏虚者以及痰瘀阻络证等。 理论分析相对单一， 临床中所见更多的是病情错综复 杂，仅就病机而言， 显浅易见者少， 隐曲难辨者多， 经常是表里同病， 寒热交错， 虚实夹杂，气血并乱，宿疾兼新病，内伤兼外感，令人无从下手，并导致机体发 生一系列虚热实火兼有、 湿热气虚并存的病理变化， 徒泻火祛湿则正更虚， 单益 气养阴则湿热更盛，很难处方用药。类风湿病程日久，邪气未除，正气已虚，极 易形成邪实正虚、 虚实夹杂的局面， 对此临证处方常常使清热与补气、 燥湿与滋 阴药同处一方。具体用药上常以温热药配以芍药 防己 秦艽 滑石 青蒿 黄芩 黄 柏 地龙 薏苡仁 金银花 桑枝等寒凉药；也有在治风湿

11、热痹中以寒凉药配以羌活 独活 细辛 草乌 川乌 附子 干姜 桂枝等温热药。 亦可用有辛温、 苦寒性味的对 药加减应用 , 如附子 芍药；羌活 独活 青蒿；苍术 黄柏；土茯苓 桂枝；防己 防 风等寒热性味各异的对药 , 且在辨证论治中分清寒热的孰轻孰重 , 来调配药物的 用量或药对。类风湿关节炎是一种慢性、 致残性疾病， 早期诊断、 早期治疗是减轻其严重 危害的重要措施。而本病一旦确诊，就需要坚持长期、甚至终身的治疗，这一点 需要医患双方良好的沟通、 协作及合理治疗方案的制定。 影响其预后的因素有性 别、发病年龄、关节分布、疾病的活动性、关节外表现、实验室指标、组织学指 标、影像学、遗传学、功能

12、评估、教育水平等等。近年来自身抗体检测和影像学 的发展，使得早期 诊断率有所提高，治疗方案的不断改进也极大的降低了致残 率。病案一多关节肿胀、疼痛伴间断口苦、腹泻 （类风湿关节炎诊断分析 ） 一、病例的基本情况和治疗难点介绍 黄 XX ，女， 60 岁，初诊 2010 年 3 月 18 日，住院病案号 04165 1.主诉 多关节肿痛 13年，间断口干、口苦 3 年余。2.病史患者于 13 年前劳累后出现双足趾肿痛，未予重视，病情渐进发 展，逐渐出现双踝、膝、肩关节晨僵、肿痛，就诊于当地医院，查类 风湿因子明显升高（具体数值不详） ，诊断为类风湿关节炎，先后给 予非甾体类消炎药、强的松、甲氨蝶

13、呤、尪痹冲剂、中药汤剂等药物 应用，关节疼痛始终未得明显缓解，且出现血压、血糖升高。 6 年前 开始出现双手、双足关节变形，辗转多家医院治疗，间断服用中药， 自述用药偏凉就出现腹泻，腹痛，用药偏热则出现口干、口苦。入院 前一月自觉口干、口苦加重，同时伴有腰、膝恶寒、恶风，未再行特 殊治疗，现为寻求进一步诊治入我院。既往诊断静脉炎 3 年余。 3入院查体体温（T） 375C 脉搏（P）77次/分呼吸（R）18次/分血压 （BP） 1 00 60mmHg 双手近端指间关节梭形肿胀，远端指间关节纽 扣花、鹅颈样变形，双下肢皮肤粗糙，胫前侧皮肤散在深褐色色素沉 着。舌红苔白，脉沉细。4辅助检查血常规：

14、血红蛋白 (Hb)103g L 血沉 (ESR) 112mm h RF 40-80IU/ml ，双手近端、远端关节关节间隙明显变窄， 骨质密度减低。 下肢静脉彩超：双侧腘静脉及胫前、后静脉管壁不光滑。5病例特点5.1 老年女性，病史 13 年。5.2 多关节肿痛、变形。5.3 类风湿因子高，血沉明显升高，双手指间关节破坏，骨密度明显 减低。5.4 既往应用激素、免疫抑制剂等药物，无明显疗效，且出现血压、 血糖升高。5.5 应用中药汤剂过程中出现口干、口苦及腹泻、腹痛。6. 入院诊断6.1 西医诊断：类风湿关节炎 类固醇糖尿病 高血压病 静脉炎6.2 中医诊断：痹症 消渴三、治疗经过 本例患者病

15、史多年，病情顽固，应用多种药物病情控制欠佳，且因应 用非甾体类消炎药出现胃部不适，应用激素出现血糖、血压升高，患 者因此畏惧应用西药。 应用中药治疗过程中， 药性偏寒偏热均引发不 适，入院前又出现明显的上热下寒症状，结合患者舌脉，辨为脾肾亏 虚，肝胆湿热证，给予温肾健脾，疏肝利胆，清热除湿中药应用，药 用：当归、白芍、白术、薏苡仁、附子(制) 、桂枝、乌梢蛇、地龙、 牛膝、细辛、甘草。 ，即系送服曹清华胶囊，配合针灸及激光点灼治 疗。综合治疗后，患者关节疼痛较前有所减轻，口苦亦有所减轻，但 大便次数较前有所增加， 不伴有腹痛。 持续服用曹清华胶囊配合理疗 以及日常活动锻炼继续观察。继续治疗 1

16、0 余天后患者关节疼痛继续减轻，口苦、口干明显减 轻，也未再出现腹泻，腹痛，唯觉汗出较多，且恶风寒。考虑患者存 在气虚不能固摄，继服曹清华胶囊，加大活动幅度。继续治疗 10余天后复查血沉 （ESR） 12mmh 类风湿因子恢复正 常。患者持续服用曹清华胶囊，病情得以好转，趋势稳定。四、评析寒热错杂为痹证的多发证型，究其原因，主要是（ 1）风寒湿三 气杂至，合而为痹，邪瘀易于化热（ 2）人体禀赋有阴阳的偏盛偏衰， 感邪有风寒湿热的不同，二者相互影响，可形成寒热错杂证（ 3）失 治误治，或延误病情， 使病邪性质又转化， 可出现寒热错杂证。 因此， 治疗此类痹证时必须因势利导， 寒热并用， 而这种治

17、则也正体现了辨 证论治的灵活性与多样性。本例患者年老体衰阳气渐弱，患病日久，风寒湿诸邪瘀而化热， 同时多年来迭经失治误治，又使邪气更甚，正气更衰，故就诊时存在 明显的寒热错杂，虚实夹杂的复杂病证，除了苦于关节肿痛之外，口 干、口苦，腹泻、腹痛同样极大的影响了患者的生活质量。在药物治 疗的同时，配合针刺及激光点灼对较快地缓解患者关节疼痛也起到了非常重要的作用。患者如若感觉有复发的可能可持续服用 OTC 曹清 华胶囊，除湿止痛！病例二多关节肿痛、变形（不能耐受西药 病程长的 类风湿关节炎） 一、病例介绍患者陈 XX ，男性，49岁，初诊：2009年 9月 17日，住院病案号 46987 1.主诉

18、间断多关节肿胀、疼痛、晨僵 16 年，关节变形 14 年加重 1 个月。2.病史 患者于 15 年前出现双肩关节疼痛，后渐累及双肘、腕、手指 关节、髋、膝、足趾等关节，晨僵明显，最长约 4 小时以后缓解，就 诊于当地医院，诊为“类风湿性关节炎” ，口服中药治疗，关节疼痛、 晨僵有所减轻，但病情时常反复，后加用甲氨蝶呤、来氟米特等药， 均因出现肝功能异常而停药，关节疼痛严重时口服非甾体类消炎药， 后出现十二指肠溃疡， 因此长期口服奥美拉唑、 丽珠得乐等保护消化 道粘膜药物。 8 年前开始出现双手关节畸形，未予特殊治疗。 1 年前 停服所有药物，停药后病情加重，双髋、膝关节疼痛严重，渐不能行 走，

19、双髋、膝关节屈曲畸形，再次口服甲氨蝶呤，因出现口腔溃疡而 停用，后口服当地某中药粉剂，关节疼痛症状减轻，可扶拐行走，但 出现进食量多，体重增加，血糖升高（空腹血糖9.6mmol/L）等表现， 1 个月前停药，停药后关节肿痛再次加重，不能站立、行走，严重时 生活不能自理，下午低热，最咼至37.5C，为求进一步治疗入院。患 者自发病以来，进食差，偶尔活动后胸闷、气短，无皮疹、脱发、四 肢肌无力等症状。3入院查体体温（T）36.4 C 脉搏（P）80次/分呼吸（R）21次/分血压（BP）101/70mmHg，双肩关节压痛，抬举、旋后活动受限，双肘、掌指关节肿 胀、压痛，左无名指屈曲畸形，双掌指关节迟

20、侧偏移，除无名指外余 手指呈“天鹅颈”畸形，右腕关节固定畸形，左腕关节掌曲、背伸受 限，右髋关节屈曲畸形，外旋、内旋受限，左髋关节屈曲、内旋活动 受限，双膝关节肿大畸形，伸直受限，触之皮温咼，双下肢轻度指凹 性水肿。舌质黯，苔黄、脉滑数。4辅助检查血常规：白细胞 （WBC）8.0X109/L,血红蛋白（Hb）96g/L血小板 （PLT）323X109/L,胸部X线示两肺间质性改变，双膝关节 X线示： 双膝关骨质普遍疏松，关节间隙变窄，关节面增厚，关节面下可见囊 性骨质破坏。股骨头 CT 示：双侧髋关节不对称，双侧股骨头边缘不 光滑，有缺损，股骨头边缘可见咼密度死骨，股骨头内下部可见双边 征，以

21、右侧为重。心电图示，窦性心律不齐， T 波异常。血生化示：C3 0.59g/L， C4 0.06g/L， CRP38.41mg/L， ESR 67mm/h， RF1280IU/L。5病例特点5.1 青年男性，病程 15年。5.2多关节肿痛，活动受限，晨僵明显。5.3 类风湿因子滴度升高，血沉及 C 反应蛋白升高；关节 X 线示双膝 关节、髋关节、股骨头骨质疏松、骨破坏。5.4 既往应用非甾体类消炎药及免疫抑制剂有效，但不能耐受多种副 作用。6入院诊断61 西医诊断：类风湿性关节炎，双侧股骨头缺血性坏死62 中医诊断：痹证 三治疗经过本例患者虽然病程长， 就诊时已出现关节变形及功能受限， 但就

22、诊时病情仍处于活动进展期。 由于患者对多种西药不能耐受， 治疗上 以中药为主，配合理疗。四诊合参，患者目前湿热之象明显，同时因 久病入络，血瘀亦重，急则治其标，益气养阴，清热除湿为先：药用 袪风 1号、袪风 2号、黄芪、寄生、青风藤、肿节风、鸡血藤、丹参、 地丁、公英、茯苓、生薏米、双花、石斛、川牛膝、秦艽、防己、徐 长卿、土茯苓、虎杖等，水煎服，每日一剂，同时送服曹清华胶囊。 静脉应用骨肽及红花注射液。 为尽快止痛， 加非甾类消炎药美洛西康 口服，但服用 3 天后患者再次因出现胃部疼痛而停用， 改用半导体激 光治疗仪点灼疼痛关节， 以消炎止痛；中药制剂关节腔内注射以减轻、 控制关节滑膜炎症，

23、 改善关节肿胀疼痛症状及关节功能； 配合中药全 身熏蒸，使全身皮肤毛窍开放，腠理疏通、发汗排毒、活血通络，并 且循经内传调整脏腑气血阴阳。综合治疗 10 天后，患者关节疼痛减轻，但关节肿胀还较明显， 效不更方，继服上方。此时又给予推拿按摩治疗以舒筋活络，增加关 节活动度。又 20 天后，患者静态时关节已无疼痛，可勉强梳头、洗脸，扶 拐站立、行走。1 个月后患者各关节活动范围明显加大，遇变天时关节疼痛。 2 个月后患者关节无疼痛，生活自理，但走路仍跛行，继续坚持治疗， 3 个月后基本行走如常，但是为了保护股骨头，嘱患者继续拄拐，复 查血、尿常规，肝肾功能正常， ESR 67mm/h，RF80IU

24、/L ，出院于门 诊继续治疗。患者院外一直坚持服用 OTC 纯中药曹清华胶囊 1 年，复查股骨 头 CT 基本正常，膝关节 X 线示关节间隙稍窄，余未见明显异常，血 沉正常，类风湿因子阳性， 变天时关节偶有不适， 可做一般的家务活。 四、评析本例患者治疗难点在于： (1)病程长、病情较重而持续活动 (2)对 非甾体类消炎药、激素、免疫抑制剂耐受性差。此时中医药治疗对患 者具有更重要的意义。患者类风湿关节炎病程日久 , 湿热还盛，正气已虚，痰瘀互结， 形成邪实正虚、虚实夹杂的局面，此宜使清热与补气、燥湿与滋阴药 同处一方，同时还要分清病情所处时期的不同以及病机的偏重的不 同，抓住所在病程中的主要

25、矛盾，集中药力突破。病情好转出院后， 持续服用除湿止痛的 OTC 曹清华。由于曹清华胶囊的补肝肾，健脾 胃，壮筋骨之效使得患者胃口改善，进食正常！病案三多关节肿痛、变形（类风湿关节炎合并股骨头坏死 ） 一、病例的基本情况和治疗难点介绍 朱 XX ，女， 39 岁，初诊时间 2010 年 5 月 01 日，住院病案号 06334 1.主诉 四肢多关节肿痛 6 年半，双手指关节变形 5 年半，双髋部 疼痛 3 个月。2.病史患者 6 年前开始出现双手小关节、 双腕关节、双膝关节对称性肿 胀、疼痛，伴明显晨僵，严重时握拳、洗脸、梳头受限，就诊于河北 医科大学第三医院，化验血沉增快，类风湿因子阳性，双

26、手指 X 线 符合“类风湿关节炎”改变，诊断为“类风湿关节炎” ，给予“双氯 灭痛”“甲氨蝶呤”口服，病情仍然渐进发展。 5 年前开始服用某医 院抗风湿中药药酒，用药期间关节肿痛可减轻， 4 年前因出现肝功能 异常而停用药酒治疗。 之后病情反复并出现双手指小关节变形， 于当 地中医诊所行局部注射治疗，关节疼痛可暂时缓解，但停用后，关节 疼痛复又加重。 3年前开始服用“爱诺华”治疗，并曾间断应用过 “云 克”，病情仍不稳定， 3个月前开始出现双髋部疼痛， 3 周前就诊于广 州某医院，骨盆正位片提示：双侧股骨头坏死， 为求进一步诊治入住。 3入院查体体温（T）365C脉搏（P）86次/分呼吸（R）

27、21次/分血压(BP)100 60mmHg 双手指小关节屈曲畸形，伸直不能，双手握拳、 双腕关节屈伸活动受限，双腕关节肿胀，压痛阳性，双膝关节肿胀， 压痛阳性，双“ 4”字试验阳性，双髋关节内收、外展、外旋、屈曲 活动严重受限，骨盆分离试验( -)，骨盆挤压试验( -)。舌质黯，少 量瘀点，苔黄腻，脉弦涩。4辅助检查血常规：白细胞 (WBC)8.9X10 9/L 血红蛋白 (Hb)139g/L 血小板 (PLT)267X109/L ， 血 沉 (ESR)35mm h ， CRP 17.35mg/l ， RF 20-40IU/ml 。骨盆正位片示：双侧股骨头塌陷，形态不规则，其内密 度不均匀，

28、可见片状骨质硬化于囊性透光区混杂存在， 双髋关节间隙 变窄，双膝关节 X 线示：双膝关节间隙变窄，关节面不光滑，关节 面下及关节边缘可见骨质破坏，诸骨骨质密度减低。髋关节CT:双侧股骨头内密度不均匀， 纹理紊乱且见小点状高密度影集小片状密度 减低区，正常星芒征消失。双侧髋关节面不光整，关节间隙变窄。 5病理特点 51 中年女性，病程 6 年。52 四肢多关节肿痛，双髋部疼痛。53 多关节肿胀、压痛，活动受限。54血沉、 C 反应蛋白升高；双膝关节及股骨头骨质破环严重。 6入院诊断61 西医诊断:类风湿关节炎双侧股骨头缺血性改变62 中医诊断:痹症三、治疗经过本例患者病程长， 多关节骨质破坏严重

29、， 且已出现双侧股骨头坏 死，患者既往没有明确糖皮质激素应用史， 故其股骨头坏死考虑为髋 关节炎所致。患者骨质破坏严重， 入院后给予服用 OTC 曹清华胶囊， 24 天为 1 疗程，以抗炎和修复骨质。配合中药辨证用药：中医辨证 为肝肾亏虚兼痰瘀互结证， 中药处方熟地 炙附子 骨碎补 淫羊藿 补 骨脂 独活 桂枝 白芍 威灵仙 青风藤 红花 桃仁 皂刺 南星 蜈蚣 黄芪 当归 苍术 薏苡仁。综合治疗 20 天后，患者仍感觉髋关节酸、胀，但其他关节疼痛 明显减轻。加用由三七、乳香、没药、冰片、南星等组成的自制膏药 外敷。继续治疗 20 余天后，患者诸关节疼痛明显减轻，关节活动度已 有所改善，复查股

30、骨头 CT,骨质破环减少，关节面较前平滑，关节 间隙增大。患者病情恢复满意，带药出院继续巩固治疗，调整中药处 方以补益肝肾，益气活血为主：熟地 山萸肉 山药 白术 川牛膝 炙 附子 骨碎补 淫羊藿 补骨脂 独活 桂枝 白芍 威灵仙 青风藤 鸡血 藤红花桃仁皂刺黄芪当归苍术薏苡仁，继服OTC曹清华胶 囊。嘱其院外减少髋关节负重，电话随访，病情稳定至今。 四、病例评析患者诊断类风湿关节炎、 股骨头坏死明确， 既往单纯应用西药（甲 氨蝶呤、双氯灭痛、爱诺华、云克等）治疗效果不明显且出现多种不 能耐受的副作用，病情渐进发展，我们采用中西医结合治疗，中、西药物协同作用，另外曹清华胶囊是OTC非处方药，虽

31、然价格稍贵， 但是长期服用疗效好， 坚持规范应用可以使类风湿性关节炎患者的病 情逆转。病案四多关节肿胀 疼痛 变形 （幼年特发性关节炎合并股骨头坏死 ） 一、病例的基本情况和治疗难点介绍林XX，女，1 6岁，初诊时间20 10年9月6日，门诊病案号 ，住院病案号 035661. 主诉 多关节肿痛僵硬 3 年，加重伴右髋关节疼痛2. 病史患者 3 年前因受凉后出现双膝关节疼痛， 后相继出现双踝关节、 双肩关节、双腕关节、左手掌指关节、近端指间关节、右手无名指掌 指关节、近端指间关节肿痛，并伴晨僵，时间大于 1 小时，曾在河北 医科大学第二医院等多家省级医院院住院治疗，曾查血沉 96mm/h， 类

32、风湿因子 400 IU/L ，诊断为“幼年类风湿关节炎” ，间断应用甲氨 蝶呤、柳氮磺胺吡啶、英太青、风湿胶囊等药物，但关节肿痛反复发 作，右膝关节反复出现关节腔积液，并多次穿刺抽液。近半个月关节 肿痛加重，不能自己梳头，下蹲时右膝关节疼痛难忍，伴发热，体温 最高至37.5C左右，为求进一步诊治入我院。3入院查体体温(T)36.5 C 脉搏(P)76次/分 呼吸(R)19次/分 血压(BP)100/ 60mmHg，左肩关节、双腕关节、左手中指掌指关节、近 端指间关节、 右手中指、 无名指掌指关节、 近端指间关节肿胀、 压痛， 双膝关节肿胀、压痛，右膝关节浮髌试验阳性，双踝关节稍肿胀、压 痛。舌

33、质红，舌黄，脉滑。4辅助检查血常规：白细胞 (WBC)8.0X109/L 血红蛋白 (Hb)140g/L 血小板 (PLT)406X109/L，尿常规：BLD+ PRO+ WBC+，血沉(ESR) 79mm/h, CRP 8.4 mg/l, RF 320-640IU/ml。骨盆正位片示：骨盆结构 完整对称，双侧骶髂关节关节面显示欠清，关节间隙变窄，右侧股骨 头形态欠规则,关节间隙变窄,关节面欠清,右侧股骨头及股骨颈骨 小梁稀疏,双手、双腕关节 X 线示：双手组成诸骨骨质密度减低, 骨小梁稀疏,左手中指掌指关节及第一指间关节关节间隙变窄消失, 关节面模糊,腕关节结构欠清,关节面消失,关节面下可见