第二讲 窦性心律ppt课件

1、窦性心律心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束 为什么心脏的电活动起源于窦房结呢？ 鉴于窦房结本身的电活动在常规体表心电图难以记录到，因此窦房结节律紊乱的心电图诊断需依据心房激动的P波表现，如P波是否存在， P波形态、时限，以及与心室激动的关系PR间期），可提供诊断窦性心律的依据正常窦性心律特征：特征：1.P1.P波规律出现，波规律出现，P IP I、IIII、avFavF导联直导联直立，立，PavRPavR倒置；倒置；2.P-R2.P-R间期大于间期大于0.12s0.12s；3.3.正常频率正常频率60-10060-100次次/ /分；分；4.4.同一导联同一导

2、联P-P/R-RP-P/R-R间期相差小于间期相差小于0.12s0.12s。窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征窦性心动过速 心电图特征: P波为窦性 成人P波频率超过100次/分 3.P-R间期0.12s临床意义 生理性 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动； 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、心肌缺血、及应用阿托品、肾上腺素等药物。 治疗原发病，去除诱因。 必要时予受体阻滞剂。 心电图特征： P波具有窦性心律的特点； P-R间期大于0.12s P波频率60次/分；45次/分为严重的窦性心动过缓 常伴有窦性心律不齐或出现逸

3、搏、干扰性房室脱节。窦性心动过缓临床意义 生理性 正常儿童和成人睡眠时心律可慢至30-40次/分，运动员或体力劳动者安静时心律可在50次/分； 病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸， 受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋的黄等，窦房结病变、急性下壁心梗。 无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物； 安装心脏起搏器。窦性心律不齐 凡是由于窦房结不规则发放冲动而产生节律不匀齐的心律，称为窦性心律不齐 其心电图表现特点：同一导联上PP间期相差0.12秒，常与窦性心动过缓同时存在。按其表现形式不同可有以下几种类型： 呼吸性窦性心律不齐

4、 生理性 非呼吸性窦性心律不齐 病理性 多见于冠心病、颅内压增高、洋地黄与吗啡等药物作用时，老年人也常发生此型心律不齐期前收缩 期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。 按异位起搏点发生的部位可分为 1.房性期前收缩 2.交界性期前收缩 3.室性期前收缩，最常见房性期前收缩 1.期前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同; 2. PR间期0.12秒 3.大多为不完全代偿间歇室性期前收缩 1.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波，其形态与窦性P波不同; 2.期前出现的QRS波形态宽大畸形，时限通常0.12秒， T波方向多与QRS的主波方向相反 3.大多为完全性代偿间歇交界性期前收缩 1.期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波， QRS-T形态与窦性P波不下传者基本相同; 2. 出现逆行P波（ P波在 II、III 、 avF导联倒置，