泌尿系统Ｘ线诊断ppt课件

1、泌尿系统线诊断泌尿系统线诊断 东南大学医学院医学影像学系 杨小庆 一、检查方法一、检查方法 腹部平片腹部平片） 造影检查造影检查IVPIVP、逆行等）、逆行等）IVP逆行肾盂造影逆行肾盂造影 术后造影术后造影腹膜后充气造影腹膜后充气造影血管造影血管造影膀膀胱胱造造影影尿道造影尿道造影 CTCT检查检查CTCT检查检查MRIMRI检查检查MRUMRU检查检查 二、正常线表现二、正常线表现 肾脏的结构分为肾实质和肾盂。肾脏的结构分为肾实质和肾盂。 KUB KUB主要显示肾实质，主要显示肾实质， 而而IVPIVP等主要显示肾盂。等主要显示肾盂。 肾脏肾脏 平片：平片： 蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑蚕豆

2、形，密度均匀，轮廓光滑 范围：胸范围：胸1212腰腰3 3 上尖下圆上尖下圆 外突内凹肾门）外突内凹肾门） 大小：长大小：长12-13cm12-13cm相当于同体腰相当于同体腰2 2 椎体高度的倍椎体高度的倍 肾脊角：肾脊角：12-2512-25度，平均度，平均1919度度 活动度：小于一个椎体活动度：小于一个椎体肾脏平片正位像肾脏平片正位像 造造 影影 静脉法静脉法 1 13 3分钟内肾实质显影分钟内肾实质显影 2 23 3分钟肾盂肾盏显影功能）分钟肾盂肾盏显影功能） 15 153030分钟肾盂肾盏显影最好分钟肾盂肾盏显影最好 （形状）（形状） 松压后输尿管、膀胱显影松压后输尿管、膀胱显影

3、形态学形态学 肾小盏：肾小盏：8-108-10个，杯口，穹隆部个，杯口，穹隆部肾大盏：肾大盏：2-42-4个肾小盏与肾盂的个肾小盏与肾盂的 变异多变异多肾盂：位于腰肾盂：位于腰2 2平面平面 喇叭状常见喇叭状常见分支状肾大盏直接延续到输尿管分支状肾大盏直接延续到输尿管壶腹状无肾大盏壶腹状无肾大盏 肾小盏接肾盂肾小盏接肾盂回流：（返流，逆流）回流：（返流，逆流）肾小管回流肾小管回流- -扇形扇形 肾窦回流肾窦回流- -角状角状 血管周围回流血管周围回流- -拱门状拱门状 淋巴管回流淋巴管回流- -线形线形 输尿管输尿管 全长全长25-30cm 25-30cm 宽宽 3-4cm 3-4cm 蠕动蠕

4、动 三个生理狭窄三个生理狭窄 膀胱膀胱正常输尿管侧位正常输尿管侧位正常膀胱正常膀胱正常膀胱子宫压迹正常膀胱子宫压迹 尿道尿道 前尿道：舟状窝前）前尿道：舟状窝前） 海绵体部长）海绵体部长） 球部宽）球部宽） 后尿道：膜部固定）后尿道：膜部固定） 前列腺部后）前列腺部后）图图5-1-22 膀胱与尿道膀胱与尿道 三、尿路梗阻与肾盂积水三、尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻是排尿功能障碍而引起尿路梗阻是排尿功能障碍而引起的尿路积水，习惯称肾积水。的尿路积水，习惯称肾积水。IVPIVP是首选检查方法。是首选检查方法。 任何机械性、神经性因素均可导任何机械性、神经性因素均可导致尿路梗阻。致尿路梗阻。 输尿管结

5、石输尿管结石神经性膀胱神经性膀胱 肾盂积水的程度：肾盂积水的程度： 度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝钝 度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形形 度：肾盏多房性扩张呈棉花团样度：肾盏多房性扩张呈棉花团样 度：肾盂呈球形扩张度：肾盂呈球形扩张 （逆行造影或延迟摄片）（逆行造影或延迟摄片） 度：静脉尿路造影时，度：静脉尿路造影时， 显影、排空延迟，密度显影、排空延迟，密度减低减低输尿管结石所致肾积水输尿管结石所致肾积水四、泌尿系统常见病的线诊断四、泌尿系统常见病的线诊断 先天性发育异常先天性发育异常 孤立肾单侧肾缺如）孤立肾单侧肾缺如）肾发育不全肾发育

6、不全 肾功能差肾功能差 肾外形小肾外形小 肾皮质薄肾皮质薄 肾盂窄小肾盂窄小肾萎缩肾萎缩额外肾附加肾）额外肾附加肾） 具有独立的肾包具有独立的肾包膜、输尿管和血供膜、输尿管和血供融合肾融合肾（马蹄肾）（马蹄肾） 两肾位置较低两肾位置较低 两肾下极靠拢两肾下极靠拢 两肾旋转不良两肾旋转不良 肾盂肾盏积水肾盂肾盏积水肾下垂肾下垂（卧、立位片）（卧、立位片） 位置下移超过一个椎体位置下移超过一个椎体 输尿管长度正常输尿管长度正常 有横向移位称之游走肾有横向移位称之游走肾 根据下垂的程度分为：根据下垂的程度分为： 度：腰度：腰3 3水平水平 度：腰度：腰4 4水平水平 度：腰度：腰5 5水平水平 度：

7、腰度：腰5 5水平以下至盆腔水平以下至盆腔游走肾游走肾异位肾异位肾 位置异常盆腔、膈下、位置异常盆腔、膈下、 膈上、对侧膈上、对侧 位置固定位置固定 输尿管过长、过短输尿管过长、过短 肾旋转不良肾旋转不良 异常血供血异常血供血胸胸腔腔肾肾胸腔肾胸腔肾盆腔肾盆腔肾对侧肾对侧肾 髓质海绵肾髓质海绵肾 先天性肾集合管扩大先天性肾集合管扩大 平片：肾实质内肾盏杯口附近平片：肾实质内肾盏杯口附近簇状结石影簇状结石影 ：杯口附近小囊状影呈：杯口附近小囊状影呈葡萄串样向肾髓质放射葡萄串样向肾髓质放射 逆行造影无阳性所见逆行造影无阳性所见海绵肾海绵肾伴肾下垂伴肾下垂 肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形

8、（双肾盂、双输尿管）（双肾盂、双输尿管） 是泌尿系最常见的先天畸形是泌尿系最常见的先天畸形 单侧多见是双侧性的五倍单侧多见是双侧性的五倍 不全性多于完全性不全性多于完全性 造影：双肾盂、肾盏，造影：双肾盂、肾盏， 注意输尿管的连接点注意输尿管的连接点重复畸形重复畸形重重复复畸畸形形输尿管输尿管重复畸形重复畸形 先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄 输尿管局限性狭窄，范围输尿管局限性狭窄，范围1-2cm 1-2cm 狭窄上方积水狭窄上方积水 程度重者不显影程度重者不显影 肾影增大肾影增大先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄 输尿管囊肿输尿管囊肿 膀胱内蛇头状充盈缺损膀胱内

9、蛇头状充盈缺损 1-3cm 1-3cm大小或更大大小或更大 囊壁表现为环状透明影光晕囊壁表现为环状透明影光晕征征 囊肿显影、排空延缓囊肿显影、排空延缓 常合并其它畸形、结石等常合并其它畸形、结石等输输尿尿管管囊囊肿肿输输尿尿管管囊囊肿肿输尿管囊肿输尿管囊肿 11. 11.巨大输尿管巨大输尿管 神经性因素所致，类似巨结肠神经性因素所致，类似巨结肠 双侧性多见双侧性多见 输尿管极度扩张呈蜡肠样输尿管极度扩张呈蜡肠样 无继发性感染时，肾盂肾盏可无继发性感染时，肾盂肾盏可正常正常 无机械性梗阻因素狭窄、结无机械性梗阻因素狭窄、结石等）石等） 输尿管开口扩大膀胱造影返输尿管开口扩大膀胱造影返流明显）流明

10、显）巨大输尿管巨大输尿管腔静脉后腔静脉后输尿管输尿管13.输尿管迷走血管压迫输尿管迷走血管压迫泌尿系统结石泌尿系统结石 共性：常见病临床表现为：共性：常见病临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染发感染 成人：肾、输尿管儿成人：肾、输尿管儿童：膀胱、尿道童：膀胱、尿道 9090为阳性结为阳性结石草酸钙，混合性结石）石草酸钙，混合性结石） 强调腹强调腹部平片检查的重要性部平片检查的重要性 线特征：线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态。态。 肾结石肾结石 多位于肾盂肾盏，实质极少多位于肾盂肾盏，实质极少 单侧多于双侧，下盏多于

11、肾盏单侧多于双侧，下盏多于肾盏 桑椹状、分层状、鹿角形常见桑椹状、分层状、鹿角形常见 密度高，均匀，边缘锐利多见密度高，均匀，边缘锐利多见 具有肾盂、肾盏形状即铸形结石具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征为其特征 侧位与脊椎重叠侧位与脊椎重叠 造影：尿路梗阻，肾积水造影：尿路梗阻，肾积水肾结石侧位与脊柱重叠肾结石侧位与脊柱重叠具有肾盂、肾盏形状呈铸形具有肾盂、肾盏形状呈铸形具有肾盂、肾盏形状呈铸形具有肾盂、肾盏形状呈铸形肾结石伴积水肾结石伴积水 鉴别诊断鉴别诊断 淋巴结钙化：淋巴结钙化： 斑点状，不规则，斑点状，不规则， 活动度大活动度大输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石伴积水输尿管结石伴积水 注意点：注意点： 横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘等横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘等部位易漏诊部位易漏诊输尿管结石输尿管结石阴性输尿管结石阴性输尿管结石 膀胱结石膀胱结石 外形：卵圆形外形：卵圆形, ,分层状分层状, ,横径大横径大异物所致结石可见异位影异物所致结石可见异位影 大小：大小： 位置：可变膀胱憩室内结石位位置：可变膀胱憩室内结石位置固定好发于膀胱周边部置固定好发于膀胱周边部 鉴别：输尿管末段结石鉴别：输尿管末段结石 盆腔静脉石盆腔