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潮制申中心譬陀3TUL HOSPITAL附厲潮州中芒医院JUIduud DhHalVLiCtftni 丽单 taiEI5Jiiem4KlciliJMMr&b|潮州市中心医院临床医疗成果奖申报书成果名称:申报科室: 第一完成人: 联系电话: 申报日期:(此申报书在我院网站下载填写)20182018 年 1 1 月 1717 日1院学术委员会二一四年一月修订临床医疗成果名称临床医疗成果完成科室(按贡献大小 排序)1、2、3、4、工作起止时间20 年 月 日至 20 年 月 日完成人科室姓名年龄性别技术职称职务第一 完成人第二 完成人第三 完成人第四 完成人第五 完成人2注:每项成果奖申报的完成人数一般不超过5名临床医疗成果自我评价成果 水平国内领先口国内先进口省内领先口省内先进口本市领先本市先进口病 历 资料开展例数:例。(提供1-10个病历号及姓名,可另附表)病历号 门诊号(姓名):123456(姓名);123456(姓名);3成果摘要4该成果的技术疗效要点项目负责人签名日期20 年 月曰完成科室推荐意见:5科主任签名:20 年 月曰 所属职能部门(医务科/护理部)推荐意见:(盖章)20 年 月曰 院学术委员会评审意见该项目被评为_等
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