见证取样记录表

1、 桂水质 0024068广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称样品名称样品编号样品使用的工程位置及桩号工程量（进货量）取样日期取样地点施工单位取样员及上岗证号监理单位见证员及上岗证号取样数量取样方法试件成型及养护施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程样品名称钢筋焊接接头（12、14）样品编号样品使用的工程位置及桩号溢洪道、隧洞、放水塔工程量（进货量）12：300个、14：300个取样

2、日期2010年1月23日取样地点施工现场施工单位桂林市天力水利电力建筑安装工程公司取样员及上岗证号蒋湖全 桂水见取20060348监理单位南宁河海工程建设监理有限责任公司见证员及上岗证号欧阳洲 桂水见取20060944取样数量取样方法试件成型及养护3个在每批焊接接头中随机切取3个施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程样品名称混凝土小型空心砌块样品编号样品使用的工程位置及桩号管理房、放水塔工程量（进货量）1

3、万块取样日期2010年1月23日取样地点施工现场施工单位桂林市天力水利电力建筑安装工程公司取样员及上岗证号蒋湖全 桂水见取20060348监理单位南宁河海工程建设监理有限责任公司见证员及上岗证号欧阳洲 桂水见取20060944取样数量取样方法试件成型及养护5块从外观合格的样品中随机抽取施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程样品名称烧结普通砖样品编号样品使用的工程位置及桩号管理房、放水塔工程量（进货量）15

4、万块取样日期2010年1月23日取样地点施工现场施工单位桂林市天力水利电力建筑安装工程公司取样员及上岗证号蒋湖全 桂水见取20060348监理单位南宁河海工程建设监理有限责任公司见证员及上岗证号欧阳洲 桂水见取20060944取样数量取样方法试件成型及养护15块从尺寸偏差和外观质量检查合格的样品中随机抽取施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程样品名称钢筋（6.5、8、10、12）样品编号样品使用的工程位置

5、及桩号溢洪道、隧洞、放水塔工程量（进货量）6.5：5t、8：5t、10：5t、12：5t取样日期2010年1月23日取样地点工地施工单位桂林市天力水利电力建筑安装工程公司取样员及上岗证号蒋湖全 桂水见取20060348监理单位南宁河海工程建设监理有限责任公司见证员及上岗证号欧阳洲 桂水见取20060944取样数量取样方法试件成型及养护6.520规格：2根35cm、2根25cm2232规格：2根40cm、2根30cm在每批中任选两根钢筋先截去端部50cm后再切取试样施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 002406

6、8广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程样品名称水泥（P.O42.5）样品编号样品使用的工程位置及桩号溢洪道、隧洞、放水塔工程量（进货量）200t取样日期2010年1月23日取样地点工地施工单位桂林市天力水利电力建筑安装工程公司取样员及上岗证号蒋湖全 桂水见取20060348监理单位南宁河海工程建设监理有限责任公司见证员及上岗证号欧阳洲 桂水见取20060944取样数量取样方法试件成型及养护10Kg用水泥取样器随机在20个以上不同部位抽取施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测

7、单位一份。 桂水质 0024068广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程样品名称砂浆试块（水泥砂浆、M7.5）样品编号样品使用的工程位置及桩号排水沟0+0000+020工程量（进货量）200m3取样日期2010年1月23日取样地点搅拌机出料口施工单位桂林市天力水利电力建筑安装工程公司取样员及上岗证号蒋湖全 桂水见取20060348监理单位南宁河海工程建设监理有限责任公司见证员及上岗证号欧阳洲 桂水见取20060944取样数量取样方法试件成型及养护一组(3块)随机在同一盘砂浆中取样人工插捣成型、自然养护施工单位 年 月 日监理单位 年 月

8、 日注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程样品名称混凝土试块（C20）样品编号样品使用的工程位置及桩号溢洪道C20砼导流底板0+0000+020工程量（进货量）100m3取样日期2010年1月23日取样地点搅拌机出料口施工单位桂林市天力水利电力建筑安装工程公司取样员及上岗证号蒋湖全 桂水见取20060348监理单位南宁河海工程建设监理有限责任公司见证员及上岗证号欧阳洲 桂水见取20060944取样数量取样方法试件成型及养护一组(3块)随机在同一

9、盘混凝土中取样人工插捣成型、自然养护施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程样品名称砂子（天然砂、中砂）样品编号样品使用的工程位置及桩号溢洪道、隧洞、放水塔工程量（进货量）500m3取样日期2010年1月23日取样地点工地料场施工单位桂林市天力水利电力建筑安装工程公司取样员及上岗证号蒋湖全 桂水见取20060348监理单位南宁河海工程建设监理有限责任公司见证员及上岗证号欧阳洲 桂水见取20060944取样数

10、量取样方法试件成型及养护40Kg在料堆上取样，先将均匀分布的取样部位表层铲除，然后在各部位抽取大致相等的8份，组成一组样品施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程样品名称石子（碎石、540mm）样品编号样品使用的工程位置及桩号溢洪道、隧洞、放水塔工程量（进货量）500m3取样日期2010年1月23日取样地点工地料场施工单位桂林市天力水利电力建筑安装工程公司取样员及上岗证号蒋湖全 桂水见取20060348监理

11、单位南宁河海工程建设监理有限责任公司见证员及上岗证号欧阳洲 桂水见取20060944取样数量取样方法试件成型及养护80Kg在料堆上取样，先将均匀分布的取样部位表层铲除，然后在各部位抽取大致相等的15份（在料场顶部、中部、底部各均匀分布的五个不同部位取得），组成一组样品施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日注：本表一式三份，施工、监理单位各存一份，交水利工程质量检测单位一份。 桂水质 0024068广广西西水水利利水水电电见见证证取取样样记记录录表表工程名称防城港市防城区三甲水水库除险加固工程样品名称岩石样品编号样品使用的工程位置及桩号溢洪道工程量（进货量）取样日期2010年1月23日取样地点工地料场施工单位桂林市天力水利电力建筑安装工程公司取样员及上岗证