执业医师实践技能考试气管内插管术

1、真理惟一可靠的标准就是永远自相符合-执业医师实践技能考试：气管内插管术气管内插管术一1、目的及用物准备（ 1）目的：气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏抢救。（ 2）用物准备：常规消毒治疗盘1 套。清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管（带套囊）、管芯、气管导管衔接管、牙垫、5ml 注射器、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布。其他用物。吸引器、吸痰管、氧气、呼吸机、心电监护器、抢救药品。2、操作与护理及注意事项（ 1）操作护理：对清醒病人施行插管术，操作前向病人解释插管过程，消除紧张心理取得合作。2真理惟一可靠的标准就是永远自相符合-协助病人取仰卧位，肩部垫高，头向后仰，先用局麻药在

2、舌根部和咽部分钟后，在喉镜直视下再作喉部及声门的表面麻醉，或将麻药1-2进行喷雾，待 直接注入上段气管内。全麻病人施行气管内插管，须在下颌肌肉松弛，反射减弱时方可插管。对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时，术者右手拇指推开直唇及下颌，将舌体稍向左推开，左手持喉镜沿右侧口角置入，食指抵住上门齿，以开启口腔，显露悬雍垂，然后沿舌背弯度伸入，当喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门， 右手将气管导管（内放导芯）通过声门插入气管，拔出导管芯，放入牙垫，退出喉镜。试听两肺呼吸音，以确定是否插入气管。位置适当后，用宽胶布将导管与牙向气管导管前端的套囊注入适量空气（约垫一起妥善固定于口角的皮肤上。），用止血钳夹闭，

3、使导管与气管壁密封，便于辅助呼吸或控制呼吸，并3-5ml 可防止呕吐物、口腔分泌物流入气管。小时后，病情不见好转可 48接上呼吸机、心电监护器。密切观察病情。行气管切开。2）注意事项：（ 插管用物均应经过消毒才能使用。 插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮。插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。3真理惟一可靠的标准就是永远自相符合-秒，必要插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过30 时予吸氧后再吸引。48小时，以免引起喉头损伤或水肿。留管时间不宜过长，一般不超过使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多，以免压迫气

4、管粘膜和导管管腔缩小。插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管 内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。气管内插管术二它便于清除呼吸道分泌气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。物， 维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。（一）用物喉镜有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。气管导管有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据具体情况选择。经口 336号，经鼻插相应 小2插管时，成年男子一般用 F

5、3640号，女子用F32导管管芯岁 以下儿童按以下公式选择；导管号数=年龄+ 148.号，且不带套囊。 长度以插入导管后其远端距离导管开口。0.5铁丝均可）（铜、用细金属条铝、为宜。 1cm4真理惟一可靠的标准就是永远自相符合-注射器及注气针10ml 另备牙垫、喷雾器（内装1地卡因或其它局麻药） 、头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。（二）方法病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为1. 插管操作的标准头位。术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，2. 以两指为开口器，使嘴张开。柄偏右，使带照明的喉镜呈

6、直角倾向喉头，3.待口完全张开，左手持咽喉镜，顺右侧舌缘插入。 镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左，此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标志）使舌偏左，靠，扩大镜片下视野，然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此 为暴露声门的第二标志）。 看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续稍作深入，使喉镜片前端置于4.会厌与舌根交办处， 然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。5真理惟一可靠的标准就是永远自相符合-暴露声

7、门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对5.准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入， 导管插过声门2cm 左右。 4cm 将导管继续旋转深入气管，成人，小儿左右，1cm 迅速拔除管芯，在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉有6.无气体进出。若病人呼吸已停止， 可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音，注意是否对称。如呼吸音两此时可将导管稍稍退出，进入一侧支气管所致，侧不对称，可能为导管插入过深， 直至两侧呼吸音对称。7.证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。左右），以 5ml 用注射器向气管导管前端的