溃疡性结肠炎病人的护理

1、第八节溃疡性结肠炎病人的护理（一）概要溃疡性结肠炎系指原因不明的、病变主要累及直肠、乙状结肠黏膜和黏膜下层的慢性炎症和溃疡性病变，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。2040岁的青壮年多见。本病治疗要点是：一般治疗，有注意休息，避免劳累，减少精神刺激营养维持及贫血、低蛋白血症的纠正；腹泻、腹痛的针对性治疗；合并细菌感染时 的抗生素治疗；氨基水杨酸类糖皮质激素、硫陛喋吟、氨甲喋吟等药物治疗；手术仅用于并发大出血、急性肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效者。60岁以上的慢性持续活动型及急性暴发型病死率较高。（二）护理评估1健康史病因有：感染因素包括细菌、病毒、原虫和衣原体等，但无依据证明是本病的特异性病原体

2、；遗传因露本病的发病具有家族聚集现象及单卵双胎同胞发病高：免疫因素主要表现在肠组织中IgG分泌型B淋巴细胞明显增加，有抗结肠上皮细胞抗体、结肠炎结肠结合抗体等多种自身抗体的存在；缈环境因素能与快节奏生活，饮食习惯的变化等有关；精然排秦张可诱致复发，复发率较非紧张个体高两倍以上。2身心状况(1刖状与体征：消化系统表现复泻见于多数病人，性状多呈糊状或混有大量黏液或脓血，或与便秘交替出现；多数病人有左下腹或下腹轻至中度的腹阵痛，有腹痛-便意-便后缓解的规律，重者持续性剧烈腹痛 ；其他有食欲减退、纳差、恶心、呕吐、腹胀等；急性暴发型可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛体征；全身表现中型或重型急性期

3、或急性发作期常有低至中度发热，高热主要见于暴发型或合并感染；重症或持续活动者可有消瘦、低蛋白血症、贫血、水与电解质平衡紊乱等表现；常见的肠外表现有外周关节炎，结节性红斑，巩膜外层炎、前葡萄膜炎，复发性口腔溃疡，胆管周围炎、脂肪肝，血栓栓塞症和动脉 炎等。(2)心理X况:主要有紧张、焦虑、多疑等心理反应3.实验室及其他检查(1)血液学检查：红细胞和血红蛋白可减少，活动期白细胞计数增多，血沉加速 及C反应蛋白水平升高。重型或急性暴发型有凝血酶原时间延长，血清白蛋白 下降，球蛋白增高，白蛋白和球蛋白比值降低。(2)免疫学检查：活动期血清IgG、IgA和IgM可升高。血清补体C3浓度轻度 升高，外周血

4、中抑制性T细胞减少，且功能低下(3)粪便检查:糊状和黏液脓血便最常见。镜检可见大量红细胞、白细胞或脓细 胞，急性发作期有大量多核巨噬细胞。(4)X线钢剂灌肠检查：是诊断本病的重要方法。典型的 X线征有黏膜皱裳粗 乱，黏膜呈颗粒样改变，肠管轮廓边缘毛糙不齐或锯齿状；病程长，肠管广泛纤维组织增生时可见管腔自下而上连续性向心性狭窄，肠壁僵直、肠管缩短；严重时肠管光滑而僵硬，呈铅管征。(5)内镜检查及活检：是本病最有价值的检查，可确定病变部位及范围、病变性 质、活动性及病变程度。(三)护理诊断及合作性问题1腹泻与肠道炎症致结肠黏膜对水、钠吸收障碍及结肠运动功能异常有关。2疼痛:腹痛 与肠道黏膜炎症、溃

5、疡等有关。3营养失调:低于机体需要量 与长期腹泻、食欲减退、吸收障碍等有关。4焦虑 与病情反复发作、治疗难以奏效等有关。5潜在并发症 中毒性巨结肠、消化道大出血、急性肠穿孔、癌变（四）护理措施1 .一般护理安置病人离卫生间较近或有卫生间的病房，或病室内留置便器；轻者减少活动，防止劳累，重者卧床休息；加强与病人的沟通，做好心理疏导工作。2 .饮食护理饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化及纤维素少、刺激小的食物为原则，如稀粥、面包、细面条等；避免辛辣、生冷等刺激性饮食。活动期直流质 或半流质饮食，重症者禁食，按医嘱采用静脉高营养。忌食乳制品。3 .病情观察观察排便的次数、量和粪便的性状；腹痛的部位、性质、程度、进展与演变情 况及生命体征的变化；皮肤的弹性、尿量等；每天的进食情况，定期测体温、血红 蛋白、血清蛋白等。4川药护理遵医嘱正确使用SASR 5 ASA、糖皮质激素及琉喋吟等免疫抑制剂；注意药 物的副作用：氨基水杨酸类药物的主要副作用有与剂量相关的恶心、呕吐、食欲 减退等糖皮质激素长期使用易产生精神改变、满月脸、踝部水月中、消化性溃疡、 高血压等;抗胆碱能药和止泻药可诱发中毒性巨结肠，不宜滥用；琉喋吟等主要有 粒细胞减少、骨髓抑制及消化道反应。（五）健康教育帮助和指导病人心理自我调整。指导病人合理安排休息与活动。做好合理饮 食指导，保证营养要素的摄入。嘱病人按医嘱坚持治疗