我国心血管危险因素综合管理现状与展望

1、葛均波： 我国心脑血管危险因素综合治理现状与展望复旦大学附属中山医院葛均波【心血管疾病是老年人群的常见疾病之一,并且近年心血管疾病年轻化的趋势明显.因此,随着国民经济水平的不断提升以及人口老年化的加速开展,心血管疾病将严重危害我国人民的健康生命,心血管疾病防控应受到全社会更多的关注及重视.】国家统计局发布的?2021年国民经济和社会开展统计公报?显示,我国60岁以上的人口到达2.22亿,占总人口16.1,而其中65岁以上的人口到达1.43亿,占总人口10.5.连续五年的持续增长明确提示,我国正处在老龄化社会开展阶段.据近期?中国心血管病报告?数据显示,中国心血管病患病率处于持续上升阶段.目前,

2、估计全国有心血管病患者2.9亿,平均每5个成人中有1人患心血管病.每5例死亡中就有2例死于心血管病,居各种疾病之首,高于肿瘤及其他疾病.危险因素综合治理是心血管疾病防治的重点心血管疾病是多重危险因素相互作用的结果,因此在心血管疾病的防治中应注重危险因素的综合治理.危险因素治理RFM的理念和管理模式在国际上已被引入心血管疾病的预防,并取得很好的效果.心血管危险因素主要包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、超重与肥胖、体力活动缺乏、不合理膳食、代谢综合征等.2021年?中国心血管病报告?显示,我国约有2.7亿高血压患者且有年轻化的趋势,我国约有超过2亿的血脂异常患者以及超过1亿的糖尿病患者.多个危险

3、因素并存会导致器官病情加重,因此,对于心血管病患者的血压、血脂、血糖等危险因素的综合治理,有助于降低心血管病死亡率,是心血管疾病防控的重点.此外,吸烟、肥胖等也是心血管疾病的重要诱因之一,控烟及限制体重等生活方式的改善也是心血管疾病防控不容无视的一个组成局部.血压治理是基石高血压是最常见也最重要的心血管病危险因素.大量循证医学证据显示,在高血压人群中,收缩压每降低2mmHg将降低缺血性心脏病死亡率7、卒中死亡率10.数据说明,心血管死亡人数中的一半与高血压有关.CONSIDER?究显示,高血压合并危险因素的患者接近98.相关研究也显示,心肌梗死患者如伴高血压等多种危险因素,心血管事件再发风险会

4、显著增加高达40倍.可见,血压治理是心血管危险因素综合治理的重要环节,也是心血管疾病防控的重中之重.高血压的危害主要是造成心、脑、肾等重要器官的损害,所以在血压治理的过程中靶器官保护显得相当重要.血管紧张素受体拮抗剂ARB类药物的抗动脉粥样硬化、减少心脑血管事件风险及肾脏保护作用已经得至UARBBENEFITSROADM博研究证实.同时,从PME公布的2021年全球Top50重磅药的排行榜来看,降压药物仅有2种且均来自AR陈族,新一代ARBB物奥美沙坦位居第一.可见ARBB物在降压药物中的重要地位.医患联合是根底任何疾病都需要医生和患者共同努力,患者对于疾病的自我治理在整个过程中起到了比拟关键

5、的作用.积极配合医师治疗,将能更好的控制疾病的开展,得到更好的预后.大局部心血管疾病来源于不良的生活习惯,所以,改善生活方式是预防心血管疾病的重要举措之一.而吸烟、超重与肥胖、体力活动缺乏及不合理膳食等心血管疾病危险因素的治理,大局部可以通过患者改善生活方式的方法来进行.患者的自我治理,将大大提升我国心血管危险因素综合治理效果,进而促进我国心血管疾病的防治.为此,患者的相关教育工作尤为重要,需要临床医师加大力度,并结合社会媒体的力量进一步扩大患者教育的影响力.此外,增强患者的自我发现,将心血管疾病防治的阵线前移,会促进我国心血管疾病“拐点早日到来.高血压及血脂异常等慢性心血管疾病不易被发觉,数

6、据显示,我国成人高血压患病知晓率仅为30.2.知晓自身血压是高血压自我治理的第一步.因此,鼓励患者定期体检及家庭血压监测等将有助于落实疾病的自我发现.提升慢性心血管疾病的药物依从性将有利于患者心血管疾病的治疗.国内外的许多研究都显示,高血压患者的服药依从性不高.据国外的研究报道,高血压患者服药1年后,还能坚持服药的比例低于50；国内几项研究结果显示,高血压患者服药依从性为30.9至41.3.Bramley等研究显示,服药依从性的上下与血压限制相关,依从性差的患者血压限制率低,血压限制不好会加速高血压并发症如心力衰竭、冠心病、肾衰竭及卒中的开展,而高血压服药依从性好能降低脑血管疾病以及慢性心力衰

7、竭等的发生风险.AR联药物奥美沙坦不仅降压效果理想,且良好地平安性也已经得到实践和临床试验证实,而强效降压和平安性良好对提升患者服药依从性大有助益,这对限制高血压和减少其并发症有重要意义.药物联合是趋势除了生活方式的改善,药物治疗是心血管疾病治疗中必不可少的一个环节.随着新药物应用于临床,给了医师更多的选择,给了患者更多的希望.以血压治理的相关药物来说,从利尿剂到3受体阻滞剂,从血管紧张素转换酶抑制剂ACED到钙离子拮抗剂CCB,再到现在的ARB,每次新药物的出现都给血压治理带来了新的角度、新的选择.目前,ARB已经成为了一线降压药物,在临床得到广泛应用.新药投入临床应用给我们带来了进步,针对

8、患者精细化诊断后利用药物之间的配合来到达更好的效果,可进一步提升临床治疗水平.血压治理领域的联合用药尤为典型.从70年代初序贯治疗,到阶梯治疗,再到联合治疗,直至现在更进一步的优选联合治疗,足以说明降压药物联合应用的价值及趋势.AR拼CCB就是高血压合并心血管危险因素患者优选的联合方案.COAC研究显示,奥美沙坦联合氨氯地平显著提升患者血压达标率.一般而言,中年高血压患者假设存在糖代谢异常、肥胖或者生活方式不良等情况即为高危患者,往往存在RA繇统激活的问题.但这类患者由于存在多种危险因素,单药治疗很可能不能达标,而ARBWCCBK合降压作用机制的互补能够发挥出更好的降压效果.同时,ARBT张小

9、静脉还能抵消单用CC所致的外周水肿,降低不良反响事件的发生率.近期发布的HOPE-3研究结果,为胆固醇和血压处于平均水平的中危人群的降胆固醇治疗以及与降压治疗联合的有效性提供了强有力的支持.在我国,60岁以上老年人中,40%45%患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂.随着老龄化程度的增加,降脂与降压药物的联合应用必定是个趋势.而如何更好的联合将是一个值得探讨及研究的话题.科室联合是未来心血管疾病不是相对独立的疾病,需要与神经内科、肾内科、内分泌科等众多科室共同协作,才能更全面的对心血管危险因素进行综合管理.比方,我国71的卒中死亡与高血压密切相关,高血压的防治对于卒中的预防起到了很大的作用.又

10、如,糖尿病是内分泌科主要负责治疗,但糖尿病是心血管危险因素之一.大局部糖尿病患者死于心血管并发症,努力降低糖尿病患者的心血管系统总体风险水平应成为糖尿病防治的主要目标.中国目前有1.2亿慢性肾脏病 CKD患者,这意味着平均每10个人里面有1个CKDt者,而中国CKD患者中60%以上伴发高血压,所以血压限制是CKDt者临床治疗的根底,无论潜在病因是什么,对各期CKD患者,限制血压都具有重要意义.从KDIGG旨南到JNC8都推荐ARBB物应用于CKDt者的降压治疗.里程碑式的ROADMAP究结果显示,奥美沙坦组降卑微量白蛋白尿风险的获益在校正血压水平差异后仍然存在,提示奥美沙坦具有独立于降压作用之外的早期肾脏保护作用,进一步提示ARBB物是CKDW血压患者的一线治疗选择.目