甘肃中医药大学动物伦理审查表

1、甘肃中医药大学动物实验伦理审查表编号：AnimalExperimentalEthicalInspectionofGansuUniversityOfChineseMedicine(F申请人填写的相关信息1申请单位Nameoforganization制#人Applicant联系电话Telephone制#日期Applicantiondate年月日实验名称Experimenttitle拟实验时间Experimentdate年月日至年月日拟实验场地Experimentsite使用动物情efite动物来源Sourceofanimal品种品系Speciesofstrain等级Grade数量dNuormert

2、ionfilledbys只、?只，共r一'只applicant）八规格（体重或年龄）Specifications(Outline of实验要点：包括研究方法概述、主要观测指标、实验结束后处死动物的方法等experiments,experimentalmethods,observationalindex,executinganimalmethodet.al）研究方法概述：主要观测指标:实验动物的处死及尸体的处理:（请翻看反面）申请苴声明Ann我将自觉遵守实验动物福利伦理原则，随时接受实验动物伦理委员会的监督与检查，如违反规定，自愿接受处罚。(Iwillabidebytherulesofa

3、nimalexperimentalethics,acceptthesupervisionandinspectionoftheanimalexperimentalethicscommittee,andacceptthepunishmentifanyinfringement.)申请者签名：ouncementofapplicant年月日印n审查依据1 .该项目是否必须用实验动物进行实验，即能否用计算机模拟、细胞培养等方法替代动物或用低等动物替代图等动物进行实验(Doeslaboratoryanimalmustbeusedintheproject?Couldothermethodssuchascomp

4、utersimulation.cellcultureorusingthelow-gradeanimalinsteadofthehighgradeanimal?)2 .表中所填申请人资格和所用动物的品种品系、质量等级、规格是否合适，能否通过改良设计方案或用高质重的动物来减少所用动物的数重(Arethequalificationofapplicant,speciesorstrain,gradeandspecificationsofanimalssuitable?Couldthequantityofanimalsbereducedbyimprovingthestudydesignorusinghig

5、heqtionitconnemlss?)3 .能否通过改进实验方法、调整实验观测指标、改良处死动物的方法，来优化实验方案、善待动物(Couldthestudydesignandanimaltreatmentberefinedbyamelioratingexperimentalmethod,adjustingobservationalindex.executinganimalmethod?)审查结产是否同意申请Resi审查人意见AttitudeofEthicalReviewerultsofinspection签名：年月日人息见实验动物伦理委员会意见AttitudeofAnimalCareWelfareCommittee（封）年月日备注：Remark说明：1 .编号由实验动物中心分派并填写。2 .表格所有填写内容请用签字笔填写或电脑打印（签名处除外）。3 .需随本表递交相关审查资料如实验方案、课题标书等。要求写明项目的意义、必要性、项目中有关实验动物