循环系统复习重点

1、L循环系统【冠状动脉】冠状动脉就是供应心脏本身血液的血管,分为左、右冠状动脉.1、左冠状动脉1左主干：起源于主动脉根部左冠窦,然后分为左前降支与左盘旋支2左前降支：沿肺动脉前行至前室间沟,下行至心尖或绕过心尖3左盘旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟2、右冠状动脉：主动脉根部右冠窦,下行至右房室沟,绝大多数延续至后室间沟第二章心力衰竭【定义】心力衰竭就是各种心脏结构与功能性疾病导致心室充盈与或射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要以体循环与或肺循环淤血,器官、组织血液灌注缺乏为临床表现的一组综合症.临床主要表现就是呼吸困难、体力活动受限与体液潴留.【类型】一左心衰、右心衰与全心衰：左心衰由

2、左心室代偿功能不全所致,以肺循环淤血为特征.二急性心衰与慢性心衰：临床上以急性左心衰常见,表现为急性肺水肿或心源性休克 ,三收缩性心衰与舒张性心衰【分期与分级】分期 前心衰阶段：有心力衰竭的高危因素,但没有器质性心脏病与心力衰竭的病症、体征.前临床心衰阶段：有器质性心脏病,但没有心力衰竭的病症、体征. 临床心衰阶段：有器质性心脏病且目前或以往有心衰病症、体征.难治性终末期心衰阶段：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭.分级：I级:患者有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难.口级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制 ,休息时无自觉病症,但平时一般活动下可出现上述病症.W级:

3、心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的病症.IV级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现上述病症,体力活动后加重.【病因】一根本病因：原发性心肌损害心脏负荷过重二诱因：感染；心律失常；血容量增加过度体力消耗或情绪冲动治疗不当原有心脏病变加重或并发其它疾病第一节慢性心力衰竭【定义】CHF就是心血管疾病的终末期表现与最主要的死因,就是21世纪心血管领域两大挑战之一.【病因】冠心病、高血压.【临床表现】一左心衰竭1、病症：不同程度的呼吸困难 ；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头昏、心慌；少尿及肾功能损害病症；2、体征:肺部湿性罗音；心脏体征：心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心音

4、亢进、奔马律.二右心衰竭：体循环淤血1、病症：消化道病症-:消化道淤血、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区胀痛劳力性呼吸困难2、体征:水肿；颈静脉征；肝脏肿大；心脏体征：关闭不全,杂音.三全心衰竭【治疗】目标:预防与延缓心力衰竭的发生开展；缓解临床病症,提升生活质量；改善长期预后,降低病死率与住院率.原那么:综合治疗.一般治疗1、生活方式治理：患者教育；体重治理；饮食治理.2、休息与活动3、病因治疗药物治疗：1、利尿剂2、 RAAS卬制齐I3、B受体拮抗剂4、正性肌力药5、扩血管药物6、抗心里衰竭药物进展非药物治疗1、心脏再同步化治疗2、心室辅助装置3、心脏移植4、细胞代替治疗舒张性心力衰竭治疗

5、1、积极寻找并治疗根底病因2、降低非静脉压3、B受体拮抗剂4、钙通道阻断剂、第二节急性心力衰竭【定义】急性心力衰竭就是指心力衰竭急性发作与或加重的一种临床综合征,可表现为急性新发或慢性心衰急性代偿.【类型】一 急性左心衰竭1、临床表现：突发严重呼吸困难,R3040次/分,强迫坐位,面色灰白,发件,大汗,烦躁,频繁咳嗽,咯粉红色泡沫状痰.极重者神志模 糊,心源性休克.听诊时两肺满布湿罗音与哮鸣音,HR快、S1弱、S3 P2亢进.2、 治疗:体位:半卧位或端坐位吸氧:高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧镇静:不啡 3-5 mg 静注快速利尿+强心剂+血管扩张剂解除支气管痉挛氨茶碱二急性右心衰竭三非心源性急

6、性心衰第四章动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病第二节冠心病【定义】冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病/缺血性心脏病.【病因】高血脂、高血压、高血糖、吸烟、肥胖、遗传与家族因素、年龄与性别.【分型】1、按解剖生理分：隐匿型或无病症性心肌缺血型 ；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死.2、发病与治疗分：慢性冠脉病/慢性心肌缺血综合征CAD/CIS稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿型冠心病急性冠状动脉综合征ACS不稳定型心绞痛、非 ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死.急性冠脉综合征ACS由于冠脉内斑块破裂、外

7、表破损或出现裂纹,引起斑块内出血与血栓形成,并有痉挛因素参与,导致管腔完全或 不完全阻塞所致,临床表现为：不稳定型心绞痛、急性心肌堵塞 ST段抬高型与非ST段抬高型或心源性猝死.心肌梗死：指心肌的缺血性坏死.在冠脉病变的根底上,发生冠脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血所致.心绞痛：稳定型、不稳定型.第三节稳定型心绞痛【概念】也称劳力性心绞痛,就是在冠脉固定性严重狭窄根底上,由于心肌负荷的增加心肌急剧的,暂时的缺血缺氧的临床综合征.【诱因】劳力、情绪冲动、饱食、受寒.【临床表现】1、病症：发作性胸痛,胸痛的特点：部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射 性质:压

8、迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感 诱因:体力劳动、情绪冲动、饱餐、严寒、吸烟等 持续时间：多为35min,不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后 12分钟缓解2、体征：平时一般无异常体征,心绞痛发作时可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率增快【心电图检查】心绞痛发作时心电图：常见反响心内膜下心肌缺血的ST段压低,有时出现T波倒置.【诊断与鉴别诊断】1、诊断:根据典型的心绞痛发作特点,结合年龄与存在冠心病危险因素 ,一般即可建立诊断.心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变,症状消失后ST-T改变亦逐渐恢复,支持心绞痛诊断.未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验.冠

9、状动脉造影可明确冠状动脉病变的严重程度,有助于诊断与决定进一步治疗.2、心绞痛的鉴别诊断急性冠状动脉综合征其她疾病引起的心绞痛肋间神经痛与肋软骨炎心脏神经症不典型痛【治疗】一发作时的治疗：1、休息2、药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯.二缓解期的治疗：1、生活方式的调整：预防诱因,调节饮食,戒烟限酒,调整作息,减轻精神负担,适当体力活动.2、药物治疗：B受体拮抗药,硝酸酯类药,钙通道阻断剂.3、血管重建治疗第四节急性冠状动脉综合征【定义】ACS就是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括UA、NSTEMI以及STEM病理机制核心一一不稳定斑块一、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛

10、UA:劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛.1、发病机制：斑块不稳定破裂 白色血栓形成冠脉痉挛一冠脉不全闭塞2、三种临床表现的不稳定型心绞痛 ：静息型心绞痛：初发型心绞痛：恶化型心绞痛：非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI【临床表现】胸痛、伴随病症1、病症：2、体征：【心电图】广泛导联ST段压低、T波对称型倒置持续数天、数周卜无病理性Q波形成【心脏标志物检查】心肌肌钙蛋白cTn、CK CK-MB【鉴别诊断】【治疗】1、稳定斑块2、改善心肌缺血3、长期二级预防二、急性ST段抬高型心肌梗死STEMI【定义】就是指急性心肌缺血性坏死,大多就是在冠状动脉病变的根底上,发生冠脉血供应急剧减少或

11、中断,就是相应的心肌严重而持久 地急性缺血所致.【病因】冠脉不稳定斑块破裂、糜烂根底上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞.【临床表现】 疼痛:程度较重,持续时间较长,可达数小时或更长；休息与含用硝酸甘油多不能缓解 ；烦躁不安、出汗、恐惧,有濒死感； 全身病症：发热、心动过速、白细胞T与血沉T；一般在疼痛发生后 2448小时出现；T 38度左右1周；胃肠道病症：常伴有频繁的恶心、呕吐与上腹胀痛心律失常：以室性心律失常最多,尤其就是室性期前收缩低血压与休克心力衰竭：主要就是急性左心衰【心电图】特征性改变：宽而深的Q波,ST段抬高呈弓背向上型 万波倒置.【血清心肌坏死标记物】心肌酶起病顶峰恢

12、复肌红蛋白2h12h2448h肌钙蛋白I或TcTnI34h1124h710dcTnT34h2448h1014d肌酸激酶同工酶CK-MB4h1624h34d【并发症】1、乳头肌功能断裂或失调；2、心脏破裂；3、栓塞；4、 心室壁瘤；5、心肌梗死后综合征：心梗后数周至数月出现,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等病症,可能为机体对坏死一一 物质的过敏反响【诊断】临床表现,特征性的心电图改变,实验室检查.【鉴别诊断】心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断要点P249【治疗】原那么：1、时间性、绿色通道2、溶栓治疗 3、大小手术P251第五章高血压第一节原高发性高血压【定义】高血压定义为未使用降压药物的情况

13、下诊室收缩压140mmHg与或舒张压90mmHg.原发性高血压：就是以原因不明的血压升高为主要表现的心血管综合征,通常简称高血压.影响重要脏器 ,如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭,就是心、脑血管疾病的重要病因与危险因素,也就是心血管疾病死亡的主要病因之一.【病因】1遗传因素：高血压有明显的家族聚集性2环境因素：a、饮食 b、精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 ；精神紧张的职业发病率高；噪声.c、吸烟 d、其她因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症.高血压发病的危险因素：不可改变的危险因素：年龄、性别、遗传因素可改变的危险因素：超重、肥胖,膳食高盐、低钾、低钙,长

14、期超量饮酒,长期精神紧张【病理生理】心脏与血管就是高血压病理生理作用的主要靶器官.心脏:左心室肥厚与扩大高血压心脏病,常合并冠状动脉粥样硬化与微血管病变脑:脑血管缺血与变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血；脑动脉粥样硬化,发生脑血栓形成; 脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗小 肾脏：肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化、渗出与出血【临床表现】1、病症：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 ；视力模糊、鼻出血；胸闷、气短、心绞痛、多尿.2、体征：周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音【并发症】脑血管；病心力衰竭与冠心病；慢性肾衰竭；主动脉夹层【诊断】 非同日测量三次血压值收缩压均

15、140mmHg与或舒张压均90mmHg可诊断为高血压我国高血压水平的定义与分类高血压患者心血管危险分层标准类别收缩压mmHg舒张压mmHg其她危险因素与病史高血压1级2级3级正常血压<120与<80无危险因素低危中危高危正常高值120139 与或808912个危险因素中危中危极高危高血压> 140 与或>903个其她危险因素或靶器官损害高危高危极高危1级高血压轻度140159 与或9099临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危2级高血压中度160179与或1001093级高血压重度> 180与或>110单纯收缩期高血压> 140 与或<90假设

16、患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,那么以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可根据收缩压水平分为1、2、3级【治疗】降压的摸底时江邵高血压患者心、脑血管病的发生率与死亡率.1、降压药物应用根本原那么：小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化.2、五大类抗高血压药物：利尿剂；0受体拮抗剂；钙通道阻滞剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素II受体拮抗剂ARB3、各类降压药作用机制：P256【特殊类高血压的处理 】老年、儿童、妊娠、顽固性高血压症与亚急症.高血压急症：就是指原发性或继发性高血压患者 ,在某些诱因作用下,血压突然与明显升高一般超过180/120mmHg,伴有进行性心、

17、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现.第二节继发性高血压继发性高血压：就是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压的5%.主要有肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铭细胞瘤、皮质醇增度症、主动脉缩窄.主要疾病及病因:P269 1、肾脏疾病2、内分泌疾病3、心血管病变4、颅脑病变5、其她第三章心律失常【定义】就是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与冲动顺序的异常.【发生机制】冲动形成异常：1、自律性增高2、触发活动冲动传导异常：1、传导阻滞 2、折返【分类】按发生时心率快慢分类：一快速心律失常：期前收缩、心动过速、扑动、颤抖.二缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失

18、常、传导阻滞、逸搏心律.按其发生原理可分为两类：一冲动形成异常：窦房结心律失常；异位心律失常：被动性异位心律、主动性异位心律.二冲动传导异常：生理性、病理性、房室间传导途径异常：预激综合征就是指心电图呈预激表现,临床上有心动过速发作. 心电图的 预激就是指心房冲动提前冲动心室的一局部或全体.【原因】器质性心脏病；电解质紊乱；药物中毒；心脏以外的疾病；自主神经异常.【诊断】病史、体格检查、心电图、动态心电图、食道心房调搏、心内电生理检查.【治疗】病因、病理治疗；药物治疗；电复律、除颤；手术;RFCA起搏器.抗心律失常药物 I类药阻断快速钠通道IA类药物、I B类药物、I C类药物口类药阻断B肾上腺素能受体m类药阻断钾通道与延长复极IV类药阻断慢钙通道【心房颤抖】简称房颤,就是一种常见的心律失常,就是指规那么有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤抖波,就是严重的心房电活动 紊乱