脑血管病与侧枝循环ppt课件

1、天坛医院天坛医院大脑半球冠状切面血液供应大脑半球冠状切面血液供应天坛医院 前循环颈内动脉前循环颈内动脉后循环椎动脉后循环椎动脉天坛医院大脑半球程度切面血液供应范围大脑半球程度切面血液供应范围天坛医院Cortical Areas Supplied by the MCA, ACA and PCA天坛医院MCA，ACA，PCA三条主要动脉的解剖和分布天坛医院天坛医院MCA 上干和下干上干和下干天坛医院ACA和PCA天坛医院 大脑前动脉分布区大脑前动脉分布区天坛医院大脑后动脉的皮质分布大脑后动脉的皮质分布天坛医院 大脑后动脉分布区大脑后动脉分布区天坛医院丘脑和基底节的血液供应丘脑和基底节的血液供应天坛

2、医院豆纹动脉供应基底节和内囊豆纹动脉供应基底节和内囊天坛医院WillisWillis环环天坛医院WillisWillis环环天坛医院WillisWillis环环在人类只需在人类只需25% 25% 是完好的是完好的组成：组成：ACA, MCA, ACA, MCA, 前交通动脉前交通动脉, , 后后交通动脉，交通动脉，PCAPCA，颈内动脉起始段颈内动脉起始段小脑上动脉，小小脑上动脉，小脑前下动脉，小脑前下动脉，小脑后下动脉。脑后下动脉。天坛医院天坛医院颅内侧枝循环是维持脑功能正常活动的重要根底颅内侧枝循环是维持脑功能正常活动的重要根底l假设其中的某一支血管闭塞或狭窄，就会出现特假设其中的某一支血

3、管闭塞或狭窄，就会出现特定区域的灌注缺乏而导致神经功能妨碍，但是这定区域的灌注缺乏而导致神经功能妨碍，但是这并不意味着血管闭塞就会出现病症，颅内外有丰并不意味着血管闭塞就会出现病症，颅内外有丰富的侧枝循环途径，可以经过侧枝循环来弥补特富的侧枝循环途径，可以经过侧枝循环来弥补特定区域的灌注缺乏，而不出现临床病症。定区域的灌注缺乏，而不出现临床病症。天坛医院侧枝循环的途径主要途径侧枝循环的途径主要途径lWillisWillis环、环、l皮层软膜代偿、皮层软膜代偿、l颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。 天坛医院颅内血管闭塞或狭窄后代偿途径颅内血管闭塞

4、或狭窄后代偿途径 l前循环系统动脉闭塞后代偿循环前循环系统动脉闭塞后代偿循环l后循环系统动脉闭塞后代偿循环后循环系统动脉闭塞后代偿循环l自动脉弓相关血管闭塞后代偿循环自动脉弓相关血管闭塞后代偿循环天坛医院前循环系统动脉闭塞后代偿循环前循环系统动脉闭塞后代偿循环l一侧颈内动脉完全闭塞，可以经过一侧颈内动脉完全闭塞，可以经过WillisWillis环和其他动脉的皮环和其他动脉的皮层软膜动脉代偿，假设代偿缺乏，就会出现临床病症。根层软膜动脉代偿，假设代偿缺乏，就会出现临床病症。根据解剖学根底，代偿循环可以来源于：据解剖学根底，代偿循环可以来源于：l患侧患侧A1A1段和前交通动脉发育良好，经过前交通动

5、脉可以完段和前交通动脉发育良好，经过前交通动脉可以完全代偿对侧半球血供。全代偿对侧半球血供。l假设假设A1A1段发育不好，经过患侧大脑前动脉和后交通动脉以段发育不好，经过患侧大脑前动脉和后交通动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。l前交通动脉和患侧后交通动脉结合供血。前交通动脉和患侧后交通动脉结合供血。l假设前交通动脉发育不好，单独经过患侧后交通动脉、大假设前交通动脉发育不好，单独经过患侧后交通动脉、大脑后动脉代偿。脑后动脉代偿。l同侧颈外动脉。同侧颈外动脉。 天坛医院经过经过Willis Willis 环代偿环代偿 图1-A 前后位 图1-B侧位 图1-C 对侧颈

6、内动脉造影显示经过兴隆的前交通动脉向对侧供血，两侧M3段几乎在同一时间显示，阐明代偿较充分。 图图1-1-A图图1-1-B图图1-1-C天坛医院经过经过Willis Willis 环代偿环代偿 图1-D，1-E显示左侧椎动脉造影经过后交通动脉箭头向患侧大脑中动脉双箭代偿供血。经过软膜动脉代偿 图图1-1-D图图1-1-E天坛医院经过经过Willis Willis 环代偿环代偿 血管造影显示左侧颈内动脉眼动脉远端完全闭塞，同侧颈外动脉无代偿A,B图图1-2-A图图1-2-B天坛医院经过经过Willis Willis 环代偿环代偿 椎动脉造影见右侧大脑后动脉经过颞下动脉经过软膜动脉和右侧大脑中动脉

7、皮层分支吻合(C)。患侧大脑前动脉经过前交通动脉代偿供血。右侧大脑中动脉供血额顶叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合，颞叶供血来源于右侧大脑后动脉软膜动脉，在动脉晚期更加清楚显示软膜吻合D图图1-2-C图图1-2-D天坛医院经过经过Willis Willis 环代偿环代偿 l血管造影显示左侧颈内动脉在后交通动脉以远完全闭塞，患侧半球内侧面以及顶叶血供来源于侧大脑后动脉顶支、脉络膜后内侧和脉络膜后外侧动脉。颞叶和半球外侧面血供经过颅底穿支与患侧大脑中动脉M2段皮层动脉吻合箭头。颞叶底面血供由颞后下动脉供血图 图图1-3-A左颈内动脉前后位左颈内动脉前后位图图1-3-B左颈内动脉前后位晚期左颈内动脉前后

8、位晚期天坛医院经过经过Willis Willis 环代偿环代偿 图图1-3-C图图1-3-D天坛医院经过经过Willis Willis 环代偿环代偿 图图1-3-E图图1-3-F天坛医院经过颈外动脉代偿经过颈外动脉代偿 假设假设Willis环和软膜动脉的代偿缺乏，环和软膜动脉的代偿缺乏， 颈外动脉代偿就非常重要。颈外动脉代偿就非常重要。 天坛医院经过颈外动脉代偿经过颈外动脉代偿 l血管造影显示左侧颈内动脉完全闭塞A，患侧颈内动脉颅内代偿主要经过同侧颈外动脉圆孔动脉、脑膜中动脉等脑膜支代偿B,C。 图图1-4-A天坛医院经过颈外动脉代偿经过颈外动脉代偿 图图1-4-B图图1-4-C天坛医院复杂的

9、动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 l血管造影显示右侧大脑中动脉M1远端高度狭窄A，箭，左侧颈内动脉起始段完全闭塞，左侧颈外动脉起始段高度狭窄B。右侧MCA部分供血来源于同侧大脑前动脉以及椎动脉A，D，E, F。左侧半球血供来源于患侧颈外动脉、椎动脉C，D。 图图1-5-A天坛医院复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图图1-5-C图图1-5-B天坛医院复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图图1-5-E图图1-5-D天坛医院复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿复杂的动脉粥样硬

10、化性颅内动脉狭窄的代偿 图图1-5-F天坛医院复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 l大脑中动脉急性闭塞:血管造影显示左侧大脑中动脉急性血栓构成A，C，箭。在晚期可以看到从患侧大脑前动脉软膜动脉吻合闭塞远端大脑中动脉皮层动脉B，D，箭 图图1-6-A天坛医院复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图图1-6-B图图1-6-C图图1-6-D天坛医院复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 l双侧大脑中动脉重度狭窄:MRI显示右侧底节区小堵塞灶。双侧大脑中动脉供血区主要代偿来源于同侧大

11、脑前动脉B和大脑后动脉软膜吻合D，箭。 图图1-7-B图图1-7-A天坛医院复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图图1-7-D图图1-7-C天坛医院复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 l双侧大脑前动脉闭塞:CT显示左侧额叶内侧面低密度灶，血管造影显示右侧A1不发育，双侧大脑前动脉闭塞，左侧大脑中动脉经过额叶软膜动脉代偿供应大脑前动脉半球内侧面。椎动脉造影显示后胼周动脉有少量代偿。 图图1-8-A天坛医院复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图图1-8-B图图1-8-C图图

12、1-8-D天坛医院少见吻合少见吻合 l颈外动脉闭塞后由眼动脉脑膜动脉代偿。颈总动脉侧位像显示眼动脉脑膜支与脑膜中动脉吻合后箭头逆行充盈同侧颈外动脉A，C。晚期可见颈外动脉完全显影B。 图图1-9-A天坛医院少见吻合少见吻合 图图1-9-B图图1-9-C天坛医院后循环系统动脉闭塞后代偿循环后循环系统动脉闭塞后代偿循环l双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于：双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于：l双侧的后交通动脉；双侧的后交通动脉；l颈外动脉；颈外动脉；l少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉等。少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉等。这些代偿主要来源于动脉之间潜在的吻合。椎这些代偿主要来源于动脉之

13、间潜在的吻合。椎动脉在进入枕骨大孔之前，发出肌支供应颈后动脉在进入枕骨大孔之前，发出肌支供应颈后深层肌肉。这些肌支与颈外动脉的枕动脉、腭深层肌肉。这些肌支与颈外动脉的枕动脉、腭动脉、锁骨下动脉的颈深动脉都有吻合。动脉、锁骨下动脉的颈深动脉都有吻合。l椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬脑膜内也有吻合。硬脑膜内也有吻合。l假设双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动假设双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动脉远端，小脑后下动脉在代偿中也起到关键的脉远端，小脑后下动脉在代偿中也起到关键的作用。作用。天坛医院颈外动脉代偿颈外动脉代偿 l双侧椎动脉闭塞后椎基底动

14、脉经过枕动脉吻合：MRI图2-1A 示脑干有堵塞灶。血管造影显示双侧椎动脉完全闭塞图2-1B。右侧颈总动脉造影见椎基底动脉显影图2-1C，箭头，右侧颈外动脉造影见右椎动脉经过颈部肌支和枕动脉肌支吻合图2-1D, E 箭头 图图2-1A图图2-1B天坛医院颈外动脉代偿颈外动脉代偿 图图2-1C图图2-1D天坛医院肌支吻合代偿肌支吻合代偿 l造影见双侧椎动脉闭塞图2-2A,B，基底动脉经过颈深动脉肌支代偿2-2A-B,箭头 图图2-2A,B天坛医院后交通动脉代偿后交通动脉代偿 l自动脉弓造影显示右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉造影显示自小脑后下动脉远端完全闭塞箭头，左侧颈内动脉造影见椎基底动脉系统由左侧

15、后交通动脉完全代偿箭头 图图2-3A天坛医院后交通动脉代偿后交通动脉代偿 图图2-3B图图2-3C天坛医院脊髓前动脉代偿脊髓前动脉代偿 l颈内动脉系统血管造影显示双侧后交通动脉发育不良，左侧椎动脉完全闭塞。右侧椎动脉起始段狭窄，而且其颅内段闭塞箭头所示，基底动脉由右椎动脉颅外段发出的脊髓前动脉逆行代偿。 天坛医院颈深动脉代偿颈深动脉代偿 l造影显示右侧椎动脉完全闭塞，左侧椎动脉迂曲，右颈深动脉代偿向基底动脉供血。天坛医院基底动脉闭塞基底动脉闭塞 lMRI显示脑干堵塞2-7A，MRA显示基底动脉闭塞2-7B,C。血管造影显示基底动脉中下段完全闭塞，基底动脉上段由右侧小脑后下动脉代偿供血，双侧小脑

16、后下动脉对脑干和小脑的血供起到关键的作用2-7D-G，右侧小脑后下动脉经过软膜动脉与小脑上动脉吻合2-7E, 箭头 图图2-7A图图2-7B天坛医院基底动脉闭塞基底动脉闭塞图图2-7D图图2-7C天坛医院基底动脉闭塞基底动脉闭塞图图2-7E图图2-7F天坛医院基底动脉闭塞基底动脉闭塞l基底动脉闭塞代偿:血管造影显示基底动脉中下段闭塞，双侧小脑后下动脉代偿供应双侧小脑半球以及脑干2-8A-C，可以看到小脑后下动脉与小脑上动脉吻合动脉箭头。双侧大脑后动脉由左侧后交通动脉代偿。 图图2-8A天坛医院基底动脉闭塞基底动脉闭塞图图2-8D图图2-8C图图2-8B天坛医院自动脉弓相关血管闭塞后代偿循环自动脉弓相关血管闭塞后代偿循环l自动脉弓上大的血管分支有无名动脉、左侧自动脉弓上大的血管分支有无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉，这三支主要血颈总动脉、左侧锁骨下动脉，这三支主要血管的急性闭塞都会导致颅内严重缺血而出现管的急性闭塞都会导致颅内严重缺血而出现病症，假设血管逐渐闭塞而建立足够侧枝循病症，假设血管逐渐闭塞而建立足够侧枝循环，患者病症就会较轻或在相当长的时间内环，患者病症就会较轻或在相当长的时间内没有任何临床病症。这些侧支循环来源于没有任何临床病症。这些侧支循环来源于WillisWillis环、颈外动脉分支、颈部肌支等。环、颈外动脉分支、颈部肌支等。 天