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文档简介

1、反流性食管炎疾病诊疗指南【病史采集】1.病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。2.诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。3.胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位， 前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇 吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。【检 查】1.内镜检查：根据 savary 和 miller 分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四 级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及 Barrett 食管。2.食管吞钡 X线检查

2、：X线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约 50%。3.食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感 或疼痛为阳性反应。4.食管内 pH 测定：pH 降低至 4.0 以下提示胃液反流。5.食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa ,胃液易反流。6.胃一食管核素显像，有助于诊断。【诊断要点】1.反酸、烧心，胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。2.内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。3.食管内 pH 测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊 断。【鉴别诊断】1.心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T 改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。2.食管癌：有

3、吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。3.消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及 X线钡餐确诊。【治疗原则】1.一般治疗：包括床头垫高15cm,减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用 抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。2.药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。（2）组胺受体拮抗剂 选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法 莫替丁等。 质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达 克普隆)。(2)保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐(德诺)3.手术治疗：主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外 科手术或食管扩张术。【疗效标准】1 .治愈标准(1)症状消失。(2)内镜或(及)X线检查粘膜恢复正常。2. 好转标准(1)症状减轻。

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