医师考核合格证明_第1页
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1、医师考核合格证明医师考核合格证明助理医师报考执业医师考核合格证明 姓名 身份证号码 执业助理取得时间 首次注册时间 医学学历 起止日期学校专业 执业助理医师工作经历 起止日期执业机构 （单位 ）以下栏目由执业助理医师所在执业机构（单位）填写 执业机构 （单位 ）考核意见单位公章 负责人： 年 月 日 助理医师报考执业医师执业时间及考核合格证明 姓名 性别 民族 出生日期 医学学历 医学专业 毕业时间 身份证号码 报考类别 家庭地址 邮政编码 工作单位 业务科室 单位地址 邮政编码 何年何月首次取得执业助理医师执业证书 执业助理医师工作经历3/ 4起止日期执业机构 （单位 ）工作岗位技术职务证明

2、人以下栏目由执业助理医师所在执业机构（单位）填写 执业机构 （单位 ）考核意见单位公章 负责人： 年 月 日 注意：因本表填写错误或内容不真实所产生的后果概由填表人负责。助理医师报考执业医师执业时间及考核合格证明 姓名 性别 民族 出生日期 医学学历 医学专业 毕业时间 身份证号码 报考类别 家庭地址 邮政编码 工作单位 业务科室 单位地址 邮政编码 何年何月首次取得执业助理医师执业证书 执业助理医师工作经历 起止日期执业机构 （单位 ）工作岗位技术职务证明人以下栏目由执业助理医师所在执业机构（单位 ）填写执业机构 （单位 ）考核意见 单位公章 负责人： 年 月 日 注意：因本表填写错误或内容

3、不真实所产生的后果概由填表人负责。姓 名几秒性 别男出 生 年 月 19xx.xx.xx民 族汉所学系、 专业口腔医学医 学 学 历本科 取得医学 学历时间 2010 年 06 月身份证 号 码 xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx-x家庭地址及 邮政编码浙江省诸暨市某小区某单元某户 邮编： xx-xxx-x申请级别执业医师申请类别口腔 试用机构名称、地址、邮编及登记号浙江几秒牙科诊所 浙江省诸暨市某街道某号 邮编： XXXXXX登记号： XXXXXXXXXXXXXX试用时间（年、月、日 ）2010 年 7 月 1 日 -2011 年 7 月 30 日（医师资格考试报考人员试用期截止至考试当年 8月31 日） 试用期 岗位类别口腔试用期 岗位专业口腔内科、外科、修复 试用期间工作的基本情况 （应详细填写轮转科室及学习内容，简单理解写好的就成） 试用期 满一年的 考核情况试用机构法人 试用机构公（负责人 ）签字： 年 月 日 备注 学历: 本科电子邮件 : wjmawjmunj

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