高血压症状及治疗

1、高血压症状及治疗一、定义在未用抗高血压药情况下，收缩压> 14mmHg和/或舒张压90mmHg,按血压水平将高血压分为 1、2、3级。收缩压l40mmHg和舒张压v 90mmHg单列为单纯性收缩期高 血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于 140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。高血压(Hypertension)是种世界性的常见疾病，世界各国的患病 率高达10% -20 %，并可导致脑血管、心脏、肾脏的病变，是危害人 类健康的主要疾病。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高高血压已日益成为 一个重要的公共卫生问题。但是高血压的发病原因迄今尚未阐明，普认为是在一定的

2、遗传 背景下由于多种环境因素参与使正常血压调节机制失代偿所致。20世纪80年代关于胰岛素抵抗引起高血压的研究受到更多的 关注，高胰岛素血症可以增强交感神经活性、钠潴留、抑制血管张因 子的释放、增加血管收缩因子的释放等，从而使血压升高。三、病状按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多 见。(一)缓进型高血压(1) 早期表现:早期多无症状，偶尔体检时发现血压增咼，或在精 神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眼、乏力、 注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高。随病程进展血压持续升高，脏器受累。(2) 脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪激动，

3、过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。 血压急骤升高，剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽描、昏迷、一 时性偏瘫、失语等。(3) 心脏表现:早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失 代偿，发生心力衰竭。(4) 肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细 胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。(5) 动脉改变。(6) 眼底改变。(二 )急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以 30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在173kPa(130mmHg以上，有乏力，口渴、多

4、尿等定状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭、高血压統病和高血压危象，病程进展迅速，多死于尿毒症。三、诊断一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmhg以下，130-139/85-89mmHg为临界高血压，为正常高限。高血压病分期：第一期:血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。第二期:血压达确诊高血压水平，并有下列一项者 体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。 眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。第三期:血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；

5、 脑出血或高血压脑病。 心力衰竭。 肾功能衰竭。 眼底出血或渗出、伴或不伴有视神经乳头水肿。 心纹痛，心肌梗塞，脑血栓形成。四、预防与治疗（一）预防改善不合理的生活方式是预防高血压也是治疗高血压的重要手段下面是专家们提出的改善生活方式的具体措施(1) 减少食盐的入量：食盐摄入量的标准为每天少于 6克。含盐较高的食物有：精盐、酱油、黄酱、郫县辣酱、甜面酱、榨菜、腌芥 菜头、酱萝卜、香肠、腊肠等。(2) 控制体重：由于体重与身高有关，所以通用体重指数BMI =体重(kg)/身高(川)来衡量人的肥胖程度。体重指数的正常范围为20-24,体重指数大于等于25为超重， 超过30则是肥胖。超重或肥胖者应减

6、肥。在改变饮食的同时，还应进行适度的体育炼，如快走、慢跑、 健身操等，以促进热量的消耗。(3) 戒烟：吸烟可使血压升高，更重要的是，吸烟是脑卒中、冠 心病的重要危险因素。因此，为了降低心血管病的危险因素，吸烟的 人应争取戒烟。(4) 限制饮酒:所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒精量应少 于20克。如果你有饮酒习惯，又发现血压升高或者是体重超重，都 最好戒酒(5) 保持良好的心理状态：我们应该时时告诚自己，要心胸开，避 免紧张、急躁和焦虑状态，同时劳逸结合，心情放松。(6) 进行有规律的体育锻炼：注意从小的运动量开始，逐渐增加； 对于适合自己的运动要长期坚持下去；年龄较大者；适合低强度的运动

7、项目，避免运动中发生意外。(7) 增加钙的摄入量：我国人群钙摄入普遍不足，多数仅达到供给 量(800mg/日)的一半左右。为预防心血管病的发生，应多增加钙的摄 入。(8) 改善膳食结构：食物多样、谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类: 常吃奶类、豆类或其他制品；经常吃适量鱼蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤 油;食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的食物；饮酒应 适量；吃清洁卫生、不变质的食物。(二)治疗根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水 平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾 功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用

8、次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。1降压药物选用的原则(1) 应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和缓慢、持久、副作用少病人易于掌 握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪复方降压片等)作为基础降压 药，再按不同病期选用其他降压药物。(2) 降压药一般从小剂量开始，逐新增加剂量，达到降压目的后， 可改用维持量以现固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。(3) 使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明， 从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小 便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。(4) 缓进型第一期病人，症状不明显，

9、一般治疗(包括镇静剂)即能 奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿 剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、 肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、 节后交感经抑制剂、神经节 阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、 神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。(5 )临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同 作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量 ；减少 每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。 最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用

10、，利尿剂既可增强多种降压 药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈，B受体阻滞剂 和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。(6) 急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压 药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不 宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。(7) 对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多， 病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能 不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

11、2常用的降压药物(1) 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲嗪、氯噻、速尿等。(2) 中枢神经和交感神经抑制剂：盐酸可乐定。(3) 肾上腺素能受体组滞剂 B阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美 多心安等;a阻滞剂如苯胺；a+B阻滞剂如柳氨心安。(4) 抑制剂:如血管紧张素转换海抑制剂，如卡托普利、依那普利 等。(5) 钙离子描抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等。(6) 血管扩张剂:如肼苯哒、长压定、哌唑嗪等。(7) 神经节和节后交感神经抑制剂：如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。(8) 5-羟色胺受体拮抗剂：如酮色林等。9)复方制剂：如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。3康复治疗临床治疗和康复医疗相结合， 可更好地降低血压，减 轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化， 减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有：(1) 气功疗法：以松静功为主，其要领是 体松、心静、气沉体质较佳者可练站柱功，较差者以坐位练功。(2) 太极拳:为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温 和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，气沉丹田”有类似气功的作 用。(3) 步行:在良好环境