25介质与热敷

1、第五节 介质与热敷利用介质和热敷推拿是临床常用的两种手段，如摩擦类手法的操作常借助于介质来完 成，而且，介质和热敷与手法结合运用，可明显提高临床疗效。一、介质推拿时， 为了减少对皮肤的摩擦损伤， 或者为了借助某些药物的辅助作用， 可在推拿部 位的皮肤上涂些液体、膏剂或洒些粉末， 这种液体、膏剂或粉末统称为推拿介质， 也称推拿 递质。推拿时应用介质，在我国有悠久的历史。如圣济总录说： “若疗伤寒以白膏摩体， 手当千遍，药力乃行，则摩之用药，又不可不知也。 ”景岳全书说： “治发热便见腰痛者， 以热麻油按痛处揉之可止” 。目前，推拿临床中运用的介质种类颇多，如冬青膏、葱姜水、 薄荷水等。（ 一）

2、介质的种类与作用1 滑石粉：即医用滑石粉。有润滑皮肤的作用，一般在夏季常用，适用于各种病症， 是临床上最常用的一种介质，在小儿推拿中运用最多。2 爽身粉：有润滑皮肤、吸汗、吸水的作用，质量较好的爽身粉可代替滑石粉应用， 可用于多种病症。3 葱姜汁：由葱白和生姜捣碎取汁使用，亦可将葱白和生姜切片，浸泡于75%乙醇中使用，能加强温热散寒作用，常用于冬春季及小儿虚寒证。4 白酒：既食用白酒。适用于成人推拿，有活血驱风，散寒除湿，通经活络的作用， 对发热病人尚有降温作用，一般用于急性扭挫伤。5 冬青膏：由冬青油、薄荷脑、凡士林和少许麝香配置而成，具有温经散寒和润滑作 用，常用于治疗小儿虚寒性腹泻及软组

3、织损伤。6 薄荷水：取 5%薄荷脑 5g ，浸入 75%乙醇 100ml 内配制而成。具有温经散寒，清凉解 表，清利头目和润滑作用，常用于治疗小儿虚寒性腹泻以及软组织损伤，用于擦法、按揉法 可加强透热效果。7 木香水：取少许木香，用开水浸泡后放凉去渣后使用，有行气、活血、止痛作用。 常用于急性扭挫伤及肝气郁结所致的两胁疼痛等症。8 凉水：即食用洁净凉水。有清凉肌肤和退热作用，一般用于外感热证。9 红花油：由冬青油、红花、薄荷脑配制而成，有消肿止痛等作用。常用于急性或慢 性软组织损伤。10 传导油：由玉树油、甘油、松节油、酒精、蒸馏水等量配制而成。用时摇匀，有消 肿止痛，驱风散寒作用，适用于软组

4、织慢性劳损和痹证。11 麻油：即食用麻油。运用擦法时涂上少许麻油，可加强手法透热的作用而，提高疗 效，常用于刮痧疗法中。12 蛋清：将鸡蛋穿一小孔，取蛋清使用。有清凉去热、祛积消食作用。适用于小儿外 感发热，消化不良等症。13 .外用药酒：取归尾 30g、乳香20g、没药20g、血竭10g、马钱子20g、广木香10g、 生地10g、桂枝30g、川草乌各20g、冰片1g。浸泡于1.5kg高浓度白酒中，2周后使用。 有行气活血、化瘀通络功效，适用于各种慢性软组织损伤，骨和软骨退行性病症。（ 二） 介质的选择1 .辨证选择：根据中医学理论进行辨证分型，依据证型的不同选择不同的介质。但总 的来说可分为

5、两大类，即辨寒热和辨虚实。寒证，用有温热散寒作用的介质，如葱姜水，冬 青膏等；热证，用具有清凉退热作用的介质，如凉水、医用乙醇等；虚证，用具有滋补作用 的介质， 如药酒、冬青膏等； 实证， 用具有情、 泻作用的介质，如蛋清、 红花油、 传导油等。 其他证型可用一些中性介质，如滑石粉、爽身粉等，取其润滑皮肤作用。2 辨病选择：根据病情的不同，选择不同的介质。软组织损伤，如关节扭伤、腱鞘炎 等选用活血化瘀、消肿止痛、透热性强的介质。如红花油、传导油、冬青膏等；小儿肌性斜 颈选用润滑性能较强的滑石粉、爽身粉等；小儿发热选用清热性能较强的凉水、酒精等。3 根据年龄选择：成年人，一般而言，不论水剂、油剂

6、、粉剂均可应用。老年人常用 的介质有油剂和酒剂；小儿常用的介质主要选择滑石粉、爽身粉、凉水、酒精、薄荷水、葱 姜汁、蛋清等。二、热敷运用热敷法治疗某些疾病，在我国已有两千多年的历史。 内经中所述的“熨”法就 是热敷法。古代应用热敷的方法很多，有药烫、汤烫、酒烫、葱熨、土熨等。热敷的主要作 用是透热，根据不同的病情，配合各种性能的药物，以加强温经通络、活血祛熨、散寒止痛 等作用。热敷可分为湿热敷和干热敷两种。( 一) 湿热敷 推拿临床中湿热敷较为常用，一般在手法操作以后应用，如应用擦法后常配合湿热敷。湿热敷既能加强手法的治疗效果，也可减轻因手法刺激过度对机体局部的不良反应。1 湿热方(1) 传统

7、推拿热敷方：由红花 10g、桂枝15g、乳香10g、没药10g、苏木50g、香樟木 50g、宣木瓜10g、老紫草15g、伸筋草15g、钻地风10g、路路通15g、千年健15g组成。 主治扭伤，挫伤，风湿疼痛，局部怕冷，关节酸痛等。(2) 简化推拿热敷方：由香樟木 50g、稀莶草30g、桑枝50g、虎杖根50g组成。主治因 扭挫伤而引起的疼痛肿胀，并治肢体酸楚等。(3) 海桐皮汤：由海桐皮 6g、透骨草6g、乳香6g、没药6g、当归5g、川椒10g、川芎 3g、红花3g、威灵仙2g、白芷2g、甘草2g、防风2g组成。主治因跌打损伤而引起的疼痛 不止。(4) 散瘀和伤汤：由番木鳖 15g、红花15

8、g、生半夏15g、骨碎补10g、葱须30g。用水 煮沸后，再加入醋 60g 组成，煎使之沸。主治碰撞损伤、瘀血积聚。(5) 五加皮汤：由当归 10g、没药10g、五加皮10g、皮硝10g、青皮10g、川椒10g、香 附子10g、丁香3g、麝香0.3g、老葱3g、地骨皮3g、丹皮6g组成。治疗伤后瘀血疼痛。(6) 八仙逍遥汤：由防风 3g、荆芥3g、川芎3g、甘草3g、当归6g、黄柏6g、苍术10g、 丹皮10g、川椒10g、苦参15g组成。主治因跌扑损伤而引起的体表肿硬疼痛，风湿疼痛， 肢体酸痛等。2 湿热敷操作方法：将中草药置于布袋内，扎紧袋口，放入锅内，加适量清水，煮沸 数分钟。 趁热将毛

9、巾浸透后续干， 根据治疗部位需要折成方行或长条形敷于患部。 待毛巾不 太热时， 即用另一块毛巾换上 ( 也可放在上一块毛巾夹层中 ) 。一般换 23次即可。 为加强治 疗效果，可先在患部用擦法，随即将热毛巾敷上，并施以轻拍法，这样热量更易透入皮肤。3 湿热敷注意事项 :(1) 热敷时必须暴露患部，因而室内要保持温暖无风，以免病人感受风寒。(2) 毛巾必须折叠平整，这样不宜烫伤皮肤，并可使热量均匀透入。(3) 热敷时可隔着毛巾使用拍法，但切勿按揉；被热敷部位不可再用其他手法，否则容 易破皮。所以，热敷均应在手法后使用。(4) 热敷的温度应以病人能忍受为限，要防止发生烫伤。对皮肤感觉迟钝的病人尤需

10、注 意。( 二 ) 干热敷1 理气止痛方：食盐 500g,置于锅内，在炉火上炒热。然后取布袋一个，将炒热的盐 放入布袋内。 使患者仰卧， 将包着热盐的布袋置于患者胸部， 然后将此袋缓缓地自胸部向腹 部移动，如此数次。主治胸腹饱闷疼痛、气滞胀痛。2 .祛积滞方：枳壳 30g,莱菔子30g，大皂角1条，食盐15g。共研为末，用白酒炒， 使其温热，即用布包好，乘热敷于胃脘处。主治食积痰滞结于胃脘。3 暖痰方：生附子 1枚、生姜30g，一起捣烂炒热。再用布袋一个，将捣烂炒热的附 子和生姜置于袋中。 先用此袋敷于患儿背部， 然后敷于其胸部，至袋不太热时，将袋中的附 子和生姜取出，把它做成园饼状，贴于患儿

11、的胸口。主治小儿胸有寒痰，一时昏迷，醒则吐 痰如绿豆粉，浓厚而带青色者。附：膏摩方1 .黄膏：由大黄、附子、细辛、干姜、蜀椒、桂心、巴豆组成。将上述药物用苦酒浸泡一夜，次日再放入1000g腊月猪油内煎沸，绞去药滓，密封于瓷器内备用。具有温散风寒， 舒筋通络作用。治疗目赤，头痛，项强，贼风游走皮肤等疾患。2 .陈元膏：由当归、天雄、乌头、细辛、川芎、朱砂、干姜、附子、雄黄、桂心、白芷、松脂、生地、猪脂组成。把上述药物 （ 除松脂、猪脂、雄黄、朱砂外 ）切细，用米醋、苦 酒，和生地黄汁，浸泡一夜，再放入4000g猪油内微火熬炼，使沸 15次，煎至药色变黄为度，绞去药滓， 再把雄黄、 朱砂细末放入，

12、 搅拌和匀， 置于密封器具内备用。 具有温通活血， 祛风止痛作用，治疗腰背疼痛，胸胁胀满，心腹积聚，经闭不孕，风痒肿痛及风湿痹痛等。3 .莽草膏：由莽草、乌头、附子、踯躅花、苦酒、猪脂组成。将前4味药物切细，用1L苦酒浸泡一夜，次日放入 2000g猪油内煎沸，绞去药渣，倒进瓷器内贮存备用。具有散 寒消肿，温热止痛，安神定魄作用。治疗痹证肿痛，精神恍惚等。4 .野葛膏：组成：野葛、水牛角、蛇衔、莽草、乌头、桔梗、升麻、防风、蜀椒、干姜、鳖甲、雄黄、巴豆、丹参、踯躅花。制法：把上述药物切碎，用4L 苦酒，将这些切碎的药物浸泡一夜，次日， 把这些药物放入已熬成的 2500g 猪油内， 以微火煎熬，使

13、药物在油 中翻滚，三上三下，使药色变黄，绞去药渣，贮存备用。具有清热解毒，祛痹止痛等作用。 治疗风毒恶肿，疼痹不仁，瘰疬恶疮，偏枯胫肿，脚弱等病症。5 .青膏：由当归、川芎、蜀椒、白芷、吴茱萸、附子、乌头、莽草组成。把上述药物 切细，用酵苦酒浸泡两天，然后放入 2000g 猪油内煎至药色发黄，绞去药渣，贮存备用。具 有祛风散寒，活血止痛作用。治疗伤寒头痛，项强，四肢烦痛等。6 .白膏：由天雄、乌头、莽草、羊踯躅组成。把上述药物切成粗末，用醇苦酒浸泡一 夜，次日放入盛有1500g腊月猪油的铜器中，文火煎炼，使药变成焦黄色，绞去药滓，置于 瓷器中备用。 具有解毒、 祛风湿、 散寒止痛作用， 治疗伤

14、风恶寒， 肢节疼痛， 目赤， 咽喉痛， 小儿头疮，牛皮癣等疾患。7 丹参赤膏：由丹参、雷丸、芒硝、戎盐、大黄组成。把上述药物切碎，用250g苦酒浸泡一夜，次日再放入猪油内煎沸，绞去药滓，贮存备用。治疗心腹热痛。8 .乌头膏：由乌头、野葛、莽草组成。把上药切细，用适量高度白酒浸泡3天，再放入 2500g 猪油内煎沸，待药色成焦黄时，滤去药渣，盛入瓷器备用。具有祛风散寒，活血通 络作用。治疗伤寒身强直，偏枯口僻，手足顽麻等病症。9 .蹉跌膏：由当归、续断、附子、细辛、甘草、道草、川芎、白芷、牛膝、蜀椒组成。将上述药物切细，用1000g猪油先煎取油，然后把药物放入油内煎熬，使药成黄色，绞去药滓，盛入

15、瓷器备用。具有活血养筋，消肿止痛作用，治疗因脱位、挫伤而引起的疼痛。10 .商陆膏：由商陆根、猪油组成。以上二味合煎，待炼至色黄，绞去药滓成膏。具有 逐水消肿作用。治疗水肿等症。11 .乌头摩风膏：由乌头、附子、当归、羌活、细辛、桂心、防风、白术、川椒、吴茱 萸、猪脂组成。将上述药物切碎，用醋浸泡一夜，次日放进 500g 腊月猪油内，用文火煎熬， 使药色变黄成膏，盛入瓷器中备用。具有祛除风湿，温中散寒，活血止痛作用。治疗风湿痹 痛，腰腿不遂，四肢拘挛，皮肤不仁等病症。12 当归摩膏：由当归、细辛、桂心、生地黄、天雄、白芷、川芎、丹砂、干姜、乌头、 松脂、猪脂组成。将上述药物 （除松脂、丹砂、猪

16、脂外 ）切碎，用 500g 生地黄取汁，浸泡药 物过夜，次日放入 2500g 猪油和 120g 松脂内，侵火煎熬，使药至黄色，滤去药滓，盛于瓷 器内备用。具有散寒祛风，活血止痛作用。治疗风湿痹痛等症。13 牡丹膏：由牡丹皮、芫花、皂荚、藜芦、附子、莽草叶、大黄、蜀椒组成。将上述 药物切细， 用布裹好， 放入干净器具内， 用 1500g 洒浸泡过夜， 次日放入 1500g 腊月猪油内， 文火煎熬，使药质变为稀稠样，绞去药滓，装进密封瓷器中备用。具有清热凉血、活血散萸 作用。治疗脚气，痹痛，鼠漏恶疮，风毒，腹中痛等症。14 皂荚摩膏：由皂荚、醋组成。把上述皂荚捣细研为末，用陈醋调和成膏。本方有祛 痰开窍等作用，治疗中风口歪。15 摩脐膏：由杏仁、葱、盐组成。把上 3 味同研成糊状成膏。具有通便作用。治疗大 便不通、腹胀。16 杏仁膏：由杏仁、川椒、附子、细辛组成。把上述药物（ 除川椒外 ） 切碎，用适量醋浸泡过夜，次日倒入 250g 猪油内，以文火煎熬，使药变黄成膏，滤去药渣，盛入瓷器，贮 存备用。具有发散风寒，温通鼻窍作用。治疗小儿鼻塞，涕流不出等。17 摩风膏：由附子、乌头、防风、凌霄花、踯躅花、露蜂房组成