处方点评管理规范实施细则

1、处方点评管理规范实施细则第一章总则第一条 为了规范医院处方，提高处方质量，促进合理 用药，保障医疗安全，根据国家卫计委颁布的处方管理办 法和医院处方点评管理规范（试行）込 结合我院实际情况，特制定本实施细则。第二条 处方评价是对处方书写的规范性及药物临床使 用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、 药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的 问题，制定并实施干预和改进措施。第三条所有在阳新县人民医院注册的执业医师在诊疗 活动中为患者开具的、由取得药学专业技术资格的药学专业 技术人员审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书， 包括病区用药医嘱单，均须按本细则执行。第二

2、章处方点评管理组织结构第四条处方点评管理组织结构由处方点评专家组、处方 点评办公室和处方点评工作小组组成。（见附件）第五条处方点评办公室组织专家组每月进行合理用药和处方点评工作，不定期进行合理用药培训工作。处方点 评专家组每年改选一次，一年内累积三次无故不参加点评的 专家第二年不再入选。第六条 药剂科成立以具有较丰富的临床用药经验和 合理用药知识的主管药师以上技术职称人员组成的处方点 评工作小组，负责处方收集及初评等具体工作。第三章处方点评实施第七条处方点评依据一、 中国药典二、 处方管理办法国家卫计委令第5353 号三、 医院处方点评规范（试行）卫医管发201020102828 号四、 抗菌

3、药物临床应用指导原则五、 抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国国 家卫计委令第 8484 号六、 临床用药须知（中华人民共和国药典委员会编）七、 药品说明书八、阳新县人民医院抗菌药物临床使用分级管理规定第八条处方点评内容范围一、药品用量动态二、抗菌药物的使用情况和各科室的抗菌药物使用率及 病原学送检率三、处方用药合理性四、处方药品用法用量五、药品费用六、处方的书写内容与格式七、处方中国家基本药物使用第九条处方点评方法一、门诊处方和住院病历抽样方法：处方点评工作小组 每月随机抽取门诊药房处方量的2828%。（不少于 10001000 份），住院病历的抽样率（按出院病历数计）不应少于出院病历数的

4、 10%10%且每月点评出院病历绝对数不应少于400400 份。每季度抽取处方和病历要覆盖到全院每个医生，由相关人员详细填 写处方点评工作表并保存处方以备审核二、处方点评工作小组对抽查处方进行初步点评，并将 认为存在问题的说明与原始处方一起送交处方点评办公室， 由处方点评办公室组织相关人员进行集体讨论，将点评结果 交专家组审查。三、对点评结果有异议的，当事医生可申请医院专家组 复议，如对医院专家组复议结果不认同的，可申请上一级医 院专家评议。如维持医院点评结果的费用由当事医生自付， 如果否定医院点评结果费用由医院承担。四、处方点评重点：门诊和病区中抗生素使用量居前 位的医生、用药不合理问题较突

5、出的医生、上月点评被通报 过的医生和患者投诉的医生的处方和病历；每月处方点评办 公室组织各科质控员点评围手术期用药情况；逐步开展组织 对特定的药物或特定疾病使用药物的处方点评。五、处方点评办公室对最终的点评结果进行汇总，并将 相关数据进行整理、保存、上报。第十条处方点评结果1010、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理 处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方二、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：1 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或 者字迹难以辨认的。2 2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的。3 3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定）。4 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的。5 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。6 6、未使用药品规范名称开具处方的。7 7、