医院管理培训(DOC55页)

1、医院管理培训3722驾美汽车用品淘宝店% * http:/jia-培训受众卫生局、医院、疾控中心、社区卫生服务中心的干部（院办、党办、人事处、 科教处、经营管理办、医务处、护理部等科室领导）以及医院其他有潜质的管 理人员课程收益更新知识：面向医疗卫生机构经营管理中的前沿和热点问题，调整和完善领导的知识结构解决问题：解决在医疗卫生机构经营管理中产生的现实问题，获得新理论与新方法开拓视野：了解模范医院和国外优秀医疗卫生机构的经营理念与管理方法，转换观念转换观念：掌握宏观经济改革与医疗卫生体系改革方向，树立建设现代医院的新理念超越自我：改善心智模式，以全新的角度看待医院领导与医院管理，让综合素质全面

2、提升校友人脉：所有学员被邀请加入复诺卫生管理会员俱乐部，建立广泛人脉课程大纲 医院管理专题培训医院文化及具体系构建培训医院中层干部的角色定位和高效执行力培训医院员工职业化形象塑造培训医院跨科室沟通和打造高绩效团队培训医院门急诊服务流程优化和质量管理培训医院十大服务窗口服务技巧和行为规范培训医院医患沟通和护患沟通培训 医院成本核算和绩效考核培训 医院服务营销和品牌建设培训医院医疗安全和 JCI认证培训 医院危机管理和应急预案制定培训 医院服务营销和品牌建设培训医院管理培训项目医院全员素质培训 医院中高层管理培训 医院管理进阶培训 医院户外拓展培训 医院海外考察活动 医院新员工入职培训 医院内部培

3、训师训练 医院管理MBA精华班 医院后勤管理培训 医院财务管理培训 医院护理管理培训医院管理培训内容目 录医院管理 1医院试改 1河津医院再获“全国百姓放心示范医院”称号 3前卫生部副部长：公立医院改革的关键是理顺体制机制 4北京东方博大医院：惠民一直是东方博大的主旋律 9医改 10安徽民营医院参与医改 基层医务人员吃皇粮 10“小财政”怎样撬动“大医改” 12内地医改或引发产业并购潮 14福建深化医改工作稳步推进惠及群众 15新医改：普惠全民 破冰启航 16内蒙古各地开展多项医改专项试点工作 18济南今年踏上医改破冰之旅 19医院质量 20现代医院的服务理念 20上海医院服务创新病人得实惠，

4、市民看病省时省费愈来愈方便 21从黄总裁“找挨骂”看新家坡医院的服务理念 22深圳医院“年考”公立医院服务难比民营医院 24医院服务管理模式 25免费陪诊服务彰显医院特色 28医疗纠纷医疗新技术 30委员建议设医疗纠纷调解委员会解 医患疙瘩 30西安：新生儿窒息率偏高 产科质量不容乐观33三门峡 15 岁女生感冒服药身亡 医院抢尸称是政府行为 34医患和谐创平安36中瑞两国学者合著全球肾脏移植临床“指南” 37全国试点临床路径 “流水线”治疗靠谱吗38卫生改革 医改解读 40新医改要取得成功 中国医生需要怎样的解放？ 40鲁医改鼓励民营医院发展 降公立医疗机构比重43“高州模式”提供医改新思路

5、狠抓医德建设44公立医院“特需”病47医院管理医院试改多年积累的医患矛盾焦点在医院，尤其是占据医疗服务资源绝对多数的公立医院。作为新医改方案中的一个核心环节，公立医院改革成败直接关系新医改命运。2010 年伊始， 关于公立医院改革试点的指导意见即将出台，一些地方的相关试点亦在进行之中，公立医院改革破冰已经开始，但先行者无不谨慎再三，因为情况异常复杂，牵涉的人与事、财与权，足以让冒进者功败垂成，进而令新医改再度搁浅。由于在财政补偿额度等关键环节上，相关部委尚未达成共识，对于公立医院改革中的各项关键议题，指导意见并不明确。改革的主导者们倾向于让各地在原则性方针之下，根据自己的实际情况在试点中摸索总

6、结。从宁波到镇江，本刊记者深入公立医院改革一线，就地方试点情况进行调查。结果发现，在公立医院改革总体意图尚未厘清之际，形式上的管办分离和财政大举投入，或可部分解决原有积弊，但同时也带来新的问题，并引发新的质疑和矛盾。公立医院改革若想取得成功，功夫还在诗外除了着眼于公立医院本身存量资产的盘活，更应改变监管体制，大力引入民间资本并一视同仁，共同做大非营利性医疗资源池，从而将公立医院打造成一个具有预算硬约束和充分竞争力的医疗服务提供者。否则，仅靠政府主管部门与公立医院的内部博弈，即使耗时费力勉强推进所谓改革，在扭曲的环境和利益相关者左右下， 公立医院改革也很容易重陷计划经济时代的监管与运营困局。 如

7、此，亿万公众期待多年的新医改，亦将进退两难。改革的关键在于摆正“公立”与“公益”的恰当关系，在坚持医药卫生事业公益性的同时，充分发挥市场的作用，鼓励和引导社会资本投入医疗卫生事业和医疗产业，满足公众的基本医疗服务需求，并为多层次医疗卫生需求提供可能，这是在更大范围推进医疗改革的必然选择。编者“现在，我们就等待国务院常务会议过堂”。 1 月 29 日上午，刚从陕西神木出差回来的卫生部医疗服务监管司（下称医管司）司长张宗久告诉财经记者。张宗久是卫生部内具体负责推进公立医院改革试点的官员。1 月 28 日， 卫生部副部长马晓伟在全国医政工作会议上表示， 按照国务院的要求， 全国公立医院改革今年将在1

8、6 个城市开始试点。同时，大中城市的三级甲等医院对全国 2000 所县级医院的对口支援，要在不到三年时间把县医院建成二甲医院，让百姓不出县就能看好病，可缓解大中城市公立医院的就医压力。针对公立医院以药养医的问题， 马晓伟表示， 下一步要在县医院推广临床路径和单病种管理，科学施治，他认为这是解决以药养医最主要的方法。与公众庞大的医疗卫生需求相比，公立医院总体数量偏少，医疗服务容量有限，医患矛盾突出，一直饱受公众指责。作为新医改配套方案中重要的一环，公立医院如何改革其监管、运营体制，如何扩大医疗服务能力，满足公众基本医疗服务需求，是去年新医改方案推出后，外界最为关注的问题。但关于公立医院改革试点的

9、指导意见在最近一年却姗姗来迟。卫生部一度表示， 2009 年年底之前，指导意见会面世。数度预告落空之后，许多人担心，公立医院改革指导意见已经搁浅。在 2010 年 1 月 12 日的卫生部新闻发布会上， 卫生部新闻办主任邓海华除了驳斥“搁浅”的不实报道，还透露，早在2009 年 12 月 22 日，国务院医改领导小组第五次会议已原则通过关于公立医院改革试点的指导意见。换言之，距离指导意见的最终面世，只剩下“去国务院常务会议排队”这最后一道程序。财经记者获悉，该意见最快将于 2 月初获得通过，在今年全国两会之后，更大范围的公立医院改革试点将开始。根据试点意见， 2010 年，国家将在东、中、西部

10、选择 16 个有代表性的城市开展试点，并适时进行中期评估。 2011 年，相关部门将总结试点工作，拿出公立医院改革总体思路和主要政策措施，以在全国范围内推进公立医院改革。时间紧迫，但公立医院的局部试点和个别突破，离预期目标尚远。财政补偿“陷阱”一方想“多补”，一方想“少出血”，导致公立医院指导意见中关于补偿的措辞“原则而模糊”按中国任何领域的改革经验， 试点是必经环节。 在新医改方案设计中， 公立医院改革的试点，更是不可忽视的重要一步。现行公立医院的监管与运营体制非改不可，医疗和药品价格需要重新确定，财政投入将必不可少，但如何安排相关改革，各界却莫衷一是。在财经记者独家获悉的关于公立医院改革试

11、点的指导意见（报批稿）中，关于各界最为关注的改革公立医院补偿机制，政府出资范围被明确如下：政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。“从逻辑上说，这个范围以内，政府投入不足的部分，将按照缺口予以补偿。”部际医改小组成员告诉财经记者。据卫生部医政司原司长于宗河等人介绍，很长一段时间以来，政府投入只占公立医院总支出的不足

12、10 。从收费角度看， 指导意见的补偿路径与医改方案完全一致： 逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。然而， 无论从出资角度， 还是从收费角度， 政府补偿的标准、 数额、 方式都还远远没有确定。财经记者获悉，约三年前，一位卫生部副部长在前往江西调研过程中曾问江西省人民医院院长：从出资角度，如果补足政府投入，江西需要多少资金？数日之后，院长报上来一个数：仅南昌一市就需15 亿元。这位卫生部副部长感叹：补不起！2010 年 1 月 29 日，湖北省咸丰县卫生局局长张道林向财经记者证实，如果从出资角度补偿， 全县医院缺口在 4000 万 5000 万

13、元人民币之间， 而“全县全年财政收入不过1 亿元而已”。在医改方案制订之时， 业界曾有不同测算的结果。 中国医药商业协会副会长王锦霞根据2007年全国药品销售总收入 4038 亿元为基数测算， 乘以被取消的药品加成比例 15 ， 约为 606 亿元。而卫生部则认为，药品加成实际为42 ，补助总额应为1700 亿左右（如果算上医生回扣，药品加成可高达70 编者注）。财经记者获悉，公立医院改革指导意见起草期间，卫生部医管司曾经在各个层面征求意见。在中央层面，财政部与卫生部关于补偿额度意见不一；在地方层面，绝大多数的地方政府都表示，地方财政无力负担过重的公立医院出资补偿。地方财政补不齐公立医院的缺口

14、，除了受到欠发达地区财政收入长期偏低制约，还与医改方案制订过程中，卫生系统主导的药品统一招标采购密切相关。财经记者通过对药品流通商、医院管理者、地方卫生局局长、医改研究者等多方采访证实，自 2006 年药品统一招标采购、统一配送政策启动以来，中标药品价格普遍比市场流通药品价格高出不少。湖北省咸丰县卫生局局长张道林在接受财经记者采访时明言，当地县级医院普药均由省里统一招标采购，乡镇医院则可以自主购药，结果前者药品价格大大高于后者，“同一品牌、同一品种的药品，如果在县医院卖15 元，在乡镇医院顶多卖10 元，到了社会药房，老百姓花3 元 5 元就能买到。”“统一招标采购，不过是把分散的腐败变成了集

15、中的腐败。”张道林感慨道。对这一潜规则心知肚明的财政部和地方政府，对“以统一招标采购药品价格为基数计算的补偿”自然不予以全盘接纳。一方想“多补”，一方想“少出血”，导致公立医院指导意见中关于补偿的措辞“原则而模糊”。1 月 20 日， 在“从国际视野看中国公立医院改革”论坛上， 清华大学公共管理学院教授杨燕绥提出了一个补偿思路：“根据调查，中国公民愿意承受医疗费用的20，考虑到医保目前的购买力可以负担50，剩下的30，就要由财政来埋单了。”在公立医院改革指导意见起草过程中，导致补偿标准无法确定的博弈，还存在于卫生系统内部。医改方案评审委员会成员、解放军总医院原院长朱士俊早在2005 年即联合北

16、京市卫生局组成了调查组，对北京市三甲医院的负债情况做了摸底调查。调查结果显示，北京市三甲医院负债率在2835之间，低于30 40的国际标准。但在实际情形中，这一数字的弹性往往随具体需要而定。“在申请银行贷款之时， 这一负债率就会被说成28， 很多医院的应付账款会被临时省略。 ”调查组成员刘翔1 月 26 日告诉财经记者：“如果申请国家补偿，这一数字就会上升到 40 以上，不仅应付账款回归，很多其他方面的支出也会被放大。”据三甲医院北京安贞医院副院长周生来向财经记者介绍说，北京市52 家三甲医院的负债率超过 50。财经记者获悉，安贞医院是北京市卫生局八家试点补偿医院之一。财经时报2010-2-2

17、2河津医院再获“全国百姓放心示范医院”称号近日，河津市人民医院再次被中国医院协会授予“全国百姓放心示范医院”荣誉称号。“全国百姓放心示范医院”评选活动由中国医院协会发起。协会专门成立全国百姓放心示范医院管理评价专家委员会，指导建立社会评价机制，制定、修订活动管理办法和动态管理评价标准，并以“明明白白看病、医疗优质高效、绿色医疗环境”为主题，以“服务、质量、安全、费用”为重点，融入卫生部“医院管理年”活动，经过医院创建、患者问卷调查、社会公示、标准考核等 10 项程序，对自愿参加的全国各级医院进行分级管理评审。该活动自 2000 年启动以来，共有近2000 所医院报名参加。目前，解放军总医院、中

18、日友好医院等 607 所医院保持或刚刚获得这一称号， 有 42 所医院被撤销称号、 3 所被取消、 7 所被缓评。2004 年 7 月，河津市人民医院首次荣获 “全国百姓放心示范医院”称号，两年期满后，该院再次申报评选。经过动态管理、患者安全目标等周期考核后，该院以“服务形象品牌化、医患沟通多样化、 医院服务人性化、 患者生命安全化、 医院环境洁净化”等多项指标， 通过了考核。 （ 任芙蓉 ）山西日报2010-2-22前卫生部副部长: 公立医院改革的关键是理顺体制机制“说实在的，现在我们的制度很扭曲，说是计划经济，但没按计划做，说是市场经济，也没按市场做，这就让院长挺难办”曹荣桂从卫生部副部长

19、的位置上退休已近10 年。与本刊记者说起当前卫生改革存在的一些不良现象，他仍然会起急：“我今天说这些都算白说，跟你说也没用。”他现在是中国医院协会的会长，是近2 万所医院院长的代言人。这个身份， 让他对自己在卫生部机关将近16 年的工作， 有了新的体会： “现在回想， 当年由于国情限制，有些工作确实不太到位。”2 月 3 日，国务院常务会议讨论并原则通过了关于公立医院改革试点的指导意见。这意味着，公立医院改革这场重头戏即将开演。3 月 4 日，在那间紧邻马路、窗户朝东的办公室里，曹荣桂就公立医院的改革问题接受了本刊记者的专访。“不要过度在规模上做文章”瞭望：你在2008 年撰写了中国医院改革3

20、0 年，我注意到你并没有简单地把医院数量的增加看作是医院改革最重要的成就之一，你是怎么思考的？曹荣桂：改革开放以来，中国医院数量增加很快，已经接近2 万所，这是事实。同时，单个医院规模扩大，这也是事实。而且更重要的是，扩大的主体是城市医院，尤其城市大医院扩张比较多、也比较快。一般来说，二三十张床、有简单的分科大致就可以叫医院，当然这是小医院，大医院甚至能够达到 4500 张床，那么，从卫生改革的全局来看，究竟是增加一个4500 张床的大医院有利，还是增加几百所二三十张床的小医院有利，这需要结合具体情况细致研究。而且， 我更关注医院整体素质的提高和服务能力的提升， 而不仅仅是数量的增加。 也就是

21、说，单纯数量的攀升并不意味着医院改革的成就。我们要清醒看到，我们国家的每千人口床位数、人均卫生费用、以及卫生总费用占GDM比例等很多指标都还低于世界部分国家平均水平，只有每万人口医生数与世界部分国家平均水平基本持平。我想，医院的发展只有紧紧扣住不断满足公众医疗需求这个核心，包括硬件设备改善、队伍整体素质提升、医疗技术水平提高、管理服务水平优化等，这样的发展才是合情合理的。瞭望：你刚才特别提到城市大医院扩张比较多、比较快，你认为目前大医院的规模发展有没有失衡？曹荣桂：这个问题据我所知，卫生行政管理部门，包括我们协会都非常重视。我们一直主张， 中国医院应该保持适宜规模、 推广适宜技术。 我认为这样

22、的发展才是正常的。但是，我们要承认，我们的管理到目前为止仍然相对滞后。比如，我们国家应该有一个中长期卫生发展目标， 计划好到什么时候实现每千人口多少床位、 每万人口多少医生、 多少护士等。 然后，各省再根据国家的宏观框架，结合当地的经济社会发展水平、疾病谱等情况，制定本省的发展规划。接着是各地市等再做自己的规划。我想，如果我们有这样一套从上到下的规划，就能够帮助各级、各类医院找准自己的定位。比如大学医院、 省人民医院， 就要把工作的重点放到处理疑难重症上， 同时承担相应的教学科研、预防保健任务。有了这样的定位，再去设计医院的规模和床位，这不就适宜了？现在有一个很不好的倾向，就是大家都在比规模。

23、我不好说这是恶性竞争，但这种竞争不是非常健康。有的甚至是在盲目地追求规模大，我是坚决不赞成的。这也是我刚才讲的，我们主张走以内涵为主的发展道路，关键是要提高医疗技术人员的素质、技术水平、服务能力、服务态度等，同时，我们要有相应的设备、相应的环境，这才是合情合理的发展。瞭望：你认为大医院多少床位比较合适？曹荣桂：很难说多少张床是最合理的。过去我们说大医院有500800 张床就合适了，因为过去的管理理念是希望面对面管理。现在的医院管理，从理念上说更强调信息化，这就大大提高了医院有效管理的可能性。而且医院的管理水平跟团队的执行力有关，也许对很多医院来说，二三千张床的管理难度已经比较大，但也有一些医院

24、把三四千张床管理得很好。但我还是要强调，我们不要过度在规模上做文章。“医院建设不要追求超前”瞭望：有人认为，医院总想做大规模是因为有一种“一大就富”的逻辑？曹荣桂： “一大就富”这个说法有一定道理， 但并不全面。 应该说， 发展思路对了就有效益，否则麻烦更大。我常说，医院要不要扩大、盖大楼要做调查研究，要看当地有没有医疗需求。从宏观上，要考虑每年的门诊量、住院人次大致是多少、当地人群的发病情况等，如果当地的医疗需求不足，你就是把协和 （ 北京协和医院） 搬过去也不成。当然，当前大医院的医疗的确存在一定的服务潜力、服务需求。比如国家通过各类医保措施的引导，老百姓的医疗需求在逐渐释放。再如，从老百

25、姓的看病习惯上说，他会认为去大医院看病相对还是比较放心。虽然国家对基层医疗机构的设备、设施有了很大投入，但总体上基层医疗机构的人员水平还有待提高，所以多数情况下，患者往往愿意去大医院看病。在这种局面下，技术实力相对比较强的大医院自然不愁没有病人，于是，大楼就盖起来了。但从另一个方面来说，如果你的医院根本没有太多技术人才、仪器设备也不行，那么你即便盖起了大楼，老百姓也不会来，到那个时候，各种维持费、运行费，甚至还可能要还银行的利息，那就很困难了，所以，也不是大了肯定就能富。从我们掌握的情况看，实事求是地说，扩大的医院不少都得到了好处，但也有不太行的。瞭望：一些媒体报道显示，不少医院在扩大规模的同

26、时，把特需病房搞得非常豪华，你怎么看？曹荣桂：我历来主张医院建设不要追求超前，适合就好。我不赞成把病房搞得太豪华，患者是到医院来治病的，首长要疗养也绝不会到你医院来，因此，根本没必要把病房装修得太豪华。不过， 特需医疗并不是说医疗质量会高多少， 而是说为你看病提供的服务、 条件相对比较好。社会上有人愿意多花钱买服务、买环境你也不能不让，而且说实在的，特需医疗也是医院获得补偿的一个方面。现在有人批评医院宾馆化的倾向，可你想想，大家生活水平都提高了，你就是出差住宾馆不也希望住个单间， 那么， 很多人在住院的时候自然也会提出自己单独住一间， 我觉得也可以理解，毕竟国家的办公条件都改善了，住院条件改善

27、一下也未尝不可。从国际上看，日本等地的公立医院也有特需服务，也靠多收点房费获得一些收入。日本对公立医院的保险给付卡得很死，但医疗技术、医疗成本的上升也是客观事实，那么它就允许公立医院开展特需服务，但要把特需病床的比例控制在一定范围内。我想，特需医疗只要不超越目前经济发展水平，还是应该允许的。瞭望 ： 今天有一家媒体的消息还在说广东某医院原计划建一座30 年不落后的医院， 似乎医院建筑超前设计并不是个别的。曹荣桂：我没有看到具体的报道。如果是从医院建设的理念、功能、流程等考虑，满足医疗服务及管理的需要，可能是设计的目标追求，也可能会起到宣传的作用；如果仅从医院建筑设计角度， 豪华超前， 我是不主

28、张的。 这是对医院建设要求的片面认识。 这可能是它前期论证不充分，也可能是信息掌握不全。就像买股票，如果你知道马上就要跌你肯定不会买。那么他盖房子的时候如果知道不会有人住那么他肯定也不会盖。“不能都怪院长”瞭望：你曾在北京大学口腔医院当过院长，你现在也接触过很多公立医院的院长，你觉得公立医院的院长好当吗？曹荣桂：很难当。比我那时候难当多了。现在回想，我那个时候的院长是比较好当的。国家给工资，只要头年做好预算就行了，从不担心职工工资能不能按时发。如果要买设备，那就打报告，批准就买，不批准就不买，如果要盖房子，也是打报告，批准就盖，不批准就不盖，反正不用自己投一分钱。院长没什么权力，我说哪怕是买

29、3 尺红绸、一个闹钟，或者房子破了要修，都要写报告。那时候当院长没什么权力但也没太多压力，心思主要都放在业务和技术上，想着如何做好医疗、教学、科研工作，有点时间就是看看书和文献。那时候我的工资78 块，只要是同一年毕业的所有人都是78 块。我做院长、你做普通大夫、他做校长都是这个钱，大家也没什么好攀比的。当然，后来医院开始用 6 块钱奖金去调动大家的积极性，但总体而言，大家对工资、赚钱没什么想头，也没这么多唆事。我记得，当时有一个南洋的人到我们医院看牙，非常满意，人家就送给医生一把折叠伞，这可了不得，为这个把人家批评好多次，那时候，送个电影票就算是搞不正之风了。现在的院长就很难，运营、业务、筹

30、资等很多事情都要管、都要操心。瞭望：有人说，现在公立医院院长的权力很大，要盖楼基本上自己就能说了算？曹荣桂：这个情况是有的。但你要看到，院长辛辛苦苦地让员工多劳动，比如外科大夫基本都是工作 10 个小时以上，但只给人家发 8 个小时的工资，他有点钱就想着要盖个楼、买个设备，可是楼呀、设备呀，那可都是国有资产，院长自己没有份、员工也没有份，然后可能还有人要批评他盖大楼、买设备。所以我说院长很可爱。我感觉，医院的整体医疗服务质量比别的行业好多了，有时候我出门办事，说半天人家都不理，医院的医生护士不理睬病人的情况是很少的。我跟你说，我们医务工作者这个队伍还是很可爱的，不说别的，我到现在都没有上午上厕

31、所的习惯，那就是我在当医生出门诊时形成的。当然，这支队伍也会有一些问题，我想什么事情都没有绝对完美的，慢慢来吧。瞭望：很多人会认为院长热衷盖楼，是因为他们渴望业绩？曹荣桂：当然，院长也想有成绩，而且从目前的评价标准看，盖大楼确实算有成绩。坦率地说，医院盖大一点，条件好一点，来的病人多一点，员工待遇好一点，院长脸上自然有光，要不然人家就会说谁谁当院长的时候大家都吃不上饭，这话可不好听。不过，如果严格按照规定，医院作为事业单位，它是没有偿还能力的，银行根本不应该把钱贷给他，但实际情况是，银行行长往往跟在院长屁股后面要把钱贷给他。中国的很多事情说不清楚。瞭望：你的意思是，院长能够做主盖楼，但你不能怪

32、他总想着盖楼？曹荣桂：不能都怪院长。院长也是希望好好服务、多服务，但如果按很低的水平做，它正常运行都维持不住，就别说养人才了。瞭望：你的协会很重要的一块工作是做医院管理评价，从评价标准方面能不能对这个问题有所突破？曹荣桂：我们的评价标准并不强调硬件，也很关注软件。但医德、医风很难量化，我们的指标体系里有一个指标叫社会满意度，怎么让这个指标更加科学是我们目前的一个研究项目。现在医院院长最头疼的就是医患纠纷，我几年前就说，医患纠纷是很多社会问题在医疗部门的爆发。比如，有的人下岗、或者对工资待遇不满意等，他们又不幸患病，人有病本来就痛苦，再加上知识不对等，可能医生一显得不耐烦他就爆发了。其实，真正技

33、术上、质量上造成的医患纠纷也有，但不是最多的，往往是因为沟通不够、处理不及时。为什么协和、同仁、北京医院在同一个区域扩张瞭望：你刚才也提到卫生区域规划对控制医院规模的重要性，我想知道，你 1986 年在卫生部计财司时就推过卫生区域规划，为什么现在都还没有实现？曹荣桂：关键是卫生区域规划没有法律效力。从财政体制看，中国的医院基本是按照政府机构来设置的，即中央属、省属、地市属、县属医院等，那么，在上世纪80 年代财政分灶吃饭后，各级医院由本级财政支持；此外，从投资主体看，医院有企业的、有部队的、还有教育部等其他部门的。面对这种条块分割的现实，如果卫生区域规划没有足够的法律效力，那么，作为卫生行政部

34、门来说，它很难进行有效调节。换言之，地方卫生行政部门管不了本地其他系统、其他级别的医院的发展。比如，某部委愿意出钱盖医院，卫生行政部门虽然认为这里的卫生资源已经非常充分了，但它基本阻止不了。我们在上世纪90 年代就提出卫生区域规划起码要有地方人大立法。作为一级政府的主要官员， 他肯定希望做出成绩， 但他一看， 别的好事前任都做完了， 那么，我就建个医院、盖个大楼吧，人家说起来这是谁谁当市长时盖的，出名又快，见效也快，给钱就能盖好。这种又好做、又得民心的事情，如果市长想做，那么本级的卫生局长能不听吗？瞭望：那么，现在 20 多年过去了，卫生区域规划仍然只是一个概念？曹荣桂：我只能说，大家都在做，

35、但我至今没看到一个好的卫生区域规划拿出来。到目前为止，卫生区域规划也没能突破法律效力等问题。我记得， 卫生部从上世纪90 年代就提出两条， 一是医疗机构的属地化， 即凡在我地盘上的医院都归我管理，二是“老机构老办法、新机构新办法”，也就是说，对老机构逐渐调整，不准它任意发展，对新机构来说，不论谁投资，就看这里需要不需要。我今天说这些都算白说，跟你说也没用。大家都知道，北京东单地区紧挨着3 个三级甲等医院北京协和医院、北京同仁医院和北京医院，布局的不合理是历史造成的。应如何发展呢？他们都是我国著名的老医院，根据各自的定位与特色、医院功能的需要，发展以内涵建设为主的路子为宜。可实际怎样？这几年这3

36、 个医院都在大发展。这3 所医院，协和、北京是卫生部属的，同仁是北京市的，大家眼皮子底下的事都没统起来，可见落实区域规划之难。再说这新机构新办法，我当时也问日本方面，人家自己出钱给你盖医院，你怎么做到不让人家盖？他们回答说，简单，我们先是劝导，告诉投资人这块地方医疗资源已经饱和，投资回报率比较低，然后提供其他地方建议他投资，如果还不听，那也有办法，医保不让你加入报销就成，我们行吗？会不会“既吃财政、又吃病人”瞭望：你刚才也谈到，院长要操心医院的运转、筹资，如果院长的心思都在这里，医院的公益性将如何保证？曹荣桂：所以我说问题的关键是政府补偿不到位。补偿机制合理了，医院就可以提供低于成本的服务，这

37、不就公益了。换句话说，医院公益性的好坏主要不取决于院长，而取决于政府，医院补偿机制完善了，医院公益性就有保证了。瞭望：你说补偿机制完善了，医院的公益性就有保证了，可很多学者会担心医院“既吃财政、又吃病人”？曹荣桂：我认为，院长并不愿意当商人，他还是想当管理者。但在目前的体制机制下，他首先要考虑的是怎么把工资给大家发出来，调动大家的积极性。那么，你也知道，在很多医疗收费低于成本的情况下， 他不得不通过药品加成、 大型设备检查等方式， 去补偿那些低于成本的收费，以求保住成本，进而略有盈余。换言之，从主观上说，院长何尝不愿意做好人，但问题是你的补偿机制不健全，他很难实现去当好人，因此，就需要把最基本

38、的制度理顺。我们还可以回到开头说的大医院扩张的问题。我想你站在北京协和医院、北京同仁医院、北京医院院长的位置上，你会考虑做什么？你肯定会想怎样尽量让慕名而来的老百姓都挂上号、看上病，别让号贩子在中间挣钱。那对他们来说，可能就要发展规模，甚至会专门去盖一个挂号的房子，解决大家在地上打铺盖排队的问题，让大家能有把椅子排队。你也可以说，由于我们医疗服务体系不均衡，逼得大医院院长去动脑子想办法，千方百计要多看病人。瞭望：大家都很关心医院的补偿机制。但很多信息表明，政府显然补贴不起所有医院？曹荣桂：问题恰恰就在这里。我们强调要以公立医院为主体、主导，但事实上，我们又养活不了这么多公立医院，那么怎么办？我

39、的看法是，政府要想好自己能养多少（ 公立医院 ） ，能养好多少，定下来你就好好养，让它好好落实公益性的责任，剩下的，你给它政策让它进入市场，同时尽你监管的责任，这不就把这盘棋下活了？现在的问题是，一说要把一部分政府办的医院放掉，让它进入市场，好像谁都负不了这个责任、下次海选上不去了似的。你明明知道养不起，可你摆在那里的政策又把老百姓的胃口吊了起来。现在老百姓跟医院的矛盾这么大，那是医院在代人受过呀。我是觉得，政策不是给人看的，它要指导实践，要能落实，否则，政策制定得挺好，但就是不能落实，那也见不到政策的效果。也就是说，文件精神不要跟现实对不上号，如果总对不上，那么大家讨论起来，有的人说政策是怎

40、么说的，有的人说实际是个什么情况，大家各执一词，就越来越说不到一块去。瞭望：除了放掉一部分公立医院之外，还有没有别的办法？曹荣桂：如果现阶段政府补偿不能完全到位，那就要在政策上调整合适。现在的情况是，医疗收费价格往下砍很容易，只要一纸文件就都下来了，但如果要升，讨论好几年都升不上去，广东就是很明显的例子。一开听证会，老百姓谁愿意升？我们的定价机制不是很规范。老百姓反映多了就给你砍一刀，为什么砍？说不清。 3 年前我去一个发达地区，这里某项大型设备的收费一下砍成了全国最低的，我问有关同志根据什么原则定的这个价，人家回答很简单，说我们也不知道医疗收费的水有多深，先砍一刀再说。当然，以药补医、大型设

41、备检查高收费等定价机制本来也不好，医院愿意进贵药、愿意买个CT多让患者检查跟这个机制有关系，砍砍也是应该的。但真说起来，这些服务项目是国家定的，服务收费的标准也是国家定的， 按这个价格收费怎么能骂医院？要说也只能说这价格定的不合理。其实，很多行业都希望政府提高管理水平。我作为一个在政府管理部门工作过的人，现在回想，当年由于国情限制，有些工作确实不太到位。瞭望：你对刚刚通过的关于公立医院改革试点的指导意见有什么评价？曹荣桂：文件提到了管理体制、监督机制、补偿机制、运行机制，我认为这4 个体制机制的提法非常好。这 4 个体制机制的提法说明，搞好公立医院改革，关键在政府，而不是医院，政府应该承担起相

42、应的责任。比如，管理体制、监督机制、补偿机制这3 个方面都主要靠政府来做，只有运行机制需要医院自己调整，包括人事制度改革、医疗质量管理、降低运行成本等，但我想，这对医院来说并不算大问题，医院肯定能努力做好，都没问题。我认为，现在院长的素质、水平都很高，国外好多管理理念、管理工具等，大家也都在学、都在做，大家还是很努力的。关键是要把体制机制理顺，给院长创造一个良性竞争的环境。说实在的，现在我们的制度很扭曲，说是计划经济，但没按计划做，说是市场经济，也没按市场做，这就让院长挺难办。（记者张冉燃）瞭望 2010-2-21北京东方博大医院 : 惠民一直是东方博大的主旋律东方博大医院以人为本，扶危济贫，

43、并不是一时作秀，医院建成三年，惠民一直是东方博大医院的主旋律。今年上半年，东方博大医院就积极响应北京市朝阳区非公有制医疗机构协会的号召，开展岗位练兵活动，苦练内功，积极唱响惠民便民主旋律。 5 月以来，东方博大医院重申， 费用降下来，服务升上去，巧妙借助“一降一升”的杠杆作用服务病患。一直以来，东方博大医院以 平价 牌在属地朝阳，乃至整个北京城驰名，使患者明明白白消费，切实降低了患者的就医成本。相对于其他城市，北京的流动人口要多很多，灵活就业者也相当多。比如自由撰稿人、自由职业者、小时工、民工等工作很灵活，却没有医疗保障。“平价”医院这样的低价无疑对他们形成了诱惑，因此住在医院附近的人，尤其是

44、外地在京工作的人成了这里的主要患者群。最主要的是，医院为患者制定了贴心服务卡，将患者每次来院的诊断情况、治疗过程记录在案，对患者实行跟踪服务，避免出现断点现象。纳入医保定点单位后， 东方博大医院的医护人员更是苦练内功， 服务一方百姓力求精益求精。除了相对低的价格，吸引他们的还有高效、可靠、人性化的服务。民营医院和大医院最大的竞争点就在于服务，或者是因为大医院的医护人员实在分身乏术，很多患者感觉在大医院得不到重视，更别说让人家把自己当上帝看了。北京东方博大医院正是看中了这一点，从色彩温馨的环境布置到医护人员的微笑服务，让人感觉很舒服。输液中心有电视可以看，每间科室外有休息椅和饮水机，卫生间明显是

45、星级宾馆式设计，人性化服务很到位。“一降一升”的杠杆作用日益彰显，东方博大医院更是从严抓医院管理，督促医务人员技术再上一层楼。配合北京市朝阳区非公有制医疗机构协会的号召，东方博大医院在各个科室展开业务评比， 海选 业务精英，颁发服务流动红旗。获胜的业务精英，将参加全区比武活动，优胜者将代表朝阳区参加本市组织的比武竞赛。千龙网 2010-2-20医改安徽民营医院参与医改 基层医务人员吃皇粮从 1 月 1 日起，我省32 个试点县的 5372 个基层医疗机构实施了药品零差率销售试点。与此同时， 我省基层医药卫生体制综合改革也在有板有眼地推进。 在 20 多天的时间里， 除了药品销售价格大幅度下调，

46、群众就医负担明显下降以外，还发生了什么新的变化？基层医务人员吃上“皇粮”“实行零差率至今 20 天， 我们减少了药品收入 8 万元。 ”合肥市亳州路社区卫生服务中心主任张自林告诉记者，他们以前每个月的业务收入在20 多万元，其中60%以上是药品收入。张自林说，目前政府已安排了包含中心40 个人 1 月份基本工资在内的 15 万元运行费用，绩效部分要等到考核结果出来以后才能拿到。张主任告诉记者，他们的月收入在3000 元左右。芜湖县陶辛镇覆盖5.3 万人口，卫生院只有27名职工。年初县财政预拨了 25 万元，卫生院已开展分配制度改革，向关键岗位、一线岗位倾斜，不同岗位之间的工资差距在600100

47、0 元之间。合肥市卫生局副局长张申平介绍说，肥西县实施零差率一个月，药品费用平均降低54%。去年 12 月，县财政给全县29 个卫生院预拨了 300 万元费用，今年1 月职工拿到的收入就是政府的“皇粮”了。“从主要靠自己挣钱养活自己，到主要靠政府财政拨款养活职工，这次改革需要达到的基本医疗、 基本公共卫生服务的政府责任和公益性原则， 得到了充分体现。 区政府已经明确，按照每人每年3 万元的标准预留资金，缺多少补多少。”合肥市庐阳区卫生局副局长杨天寿告诉记者：“医生的收入一定要比原来的高，否则社区卫生服务中心留不住人才。”肥西县花岗镇卫生院的费业勤医生对记者说，改革后部分医生的收入可能比原来有所

48、下降，但政府给每一个员工购买了养老保险、医疗保险，还发放了住房公积金，大家都觉得“这才是最重要的”，所以对改革也都很支持。庐江县万山卫生院过去每年财政只补助 15 万元，而单位每年仅支付49 名在岗人员工资就要120 万元，卫生院只能通过开大处方等手段来创收，加重了患者负担。现在政府保障了卫生院的经费，今年1 月财政已预拨经费 10.6 万元，医护人员不再靠完成收入、个人提成来拿工资，解决了职工“吃饭”的后顾之忧。门诊人次增加住院减少74 岁的董天时老人患有“老慢支”， 一到冬天就发作， 每年入冬后都要到附近的社区服务中心看几次医生， 他对药品的收费情况深有感触： “上个月我吊了两天水， 花去

49、 70 多元； 这次也是吊两次水，只收了 50 多元，门诊用的可都是我们自己的钱啊！”实行药品零差率销售以来， 我省各试点医疗机构出现了住院人次下降， 门诊人次上升的现象。在肥西县花岗镇卫生院，院长童卫民翻开了自己的笔记本，上面列着近期的服务人次：门诊人次去年 11 月日均 194 人次， 12 月 347 人次；今年1 月 1 日 19 日 470 人次。合肥市亳州路社区卫生服务中心的统计也表明，实行零差率以来，这个中心的门诊人次增加了20%。合肥市卫生局副局长张申平分析说，住院人次下降、门诊人次上升的原因有3 个：一是药品费用大幅度下降，刺激了群众的就医需求，过去不看的小病也看了；二是过去

50、一些为求得住院统筹而住院的轻病人转而在门诊治疗了；三是卫生院药价比药店便宜了，以前一些在零售药店购药的患者转而在卫生院就诊购药了。“轻病患者转而在门诊就医，可以减少因制度因素造成的医疗资源浪费现象。”张申平说。在肥西县七十埠村卫生室，大树郢自然村村民解正林因支气管炎咳血正在这里治疗。记者看到，医生给他用的是一些抗生素、化痰药、止血药等。“以前像这样的病就要住院了，因为住院能报销。现在在门诊看，虽然报销比例比住院低了，但自己花的钱还是比住院要少。”解正林的账算得很清楚。基层人员结构开始优化在实行药品零差率销售的同时， 基层医疗机构的核定编制、 核定岗位、 清产核资、 人员登记、药品盘点、竞聘上岗

51、等工作也在各家基层医疗卫生单位有声有色地进行着。经核算，全省32 个试点县的 390 个卫生院已核定编制 1.8 万名，比原有编制数增加了 8000多名。“我们卫生院开展的竞聘上岗，一次就分流了 9 位无职称、无资格、长期在编不在岗人员，优化了人员结构，使能力强、业务精、素质高的医务人员积极性得到了提高。现在，我们卫生院人员中专业技术人员达到85%以上。”芜湖县陶辛镇卫生院负责人对记者说。肥西县在这次核定编制、竞聘上岗中，全县将要分流163 个人。记者原以为县卫生局将对此很伤脑筋，但张申平副局长对此却显得很轻松，他说：“我们大体上采用三种办法进行清理，一是一些长期离岗， 甚至是办了停薪离岗的人

52、进行分流； 二是工龄达到 30 年以上的老职工， 先离岗分流，到了退休年龄再办理退休手续；三是少部分无学历、无执业资质人员通过竞聘上岗自然淘汰。”“核定编制、竞聘上岗的目的是使下一步的财政保障有依据，是让有技术、有能力的人入岗，使得卫生院增强活力和生机。”我省确定的基层医疗机构全员竞聘上岗工作预计在 2 月前结束， 5 月底前要完成所有的人员分流工作。为此我省还实行了包保责任制，试点县县长是第一责任人，每一个乡镇都要有一名局长驻点督导，确保改革稳定推行。技术服务收费悄然登场“以前村卫生室极少向患者收取技术服务费用，因为看病的都是周围熟识的村民，用药付钱大家认为是应该的，但技术服务收费会让人指脊

53、梁骨的，所以一般都不收。”肥西县花岗镇七十埠卫生室主任王金根说。现在情况有了改变。记者在这家卫生室看到一张新农合统一收费单据，单据上的名目十分细致，详细地列出了各项分类收费项目，而令记者特别关注的是：挂号诊查费 3 元，床位费 10 元， 卫生处理费2元，一次性皮条2元全部费用一共是 31.44元，新农合门诊统筹报销7.25元,自己花费 24.19 元。因为只看了一张发票， 无法进行比例统计， 但从中可以看出， 在药品费用大幅度下降的同时，技术服务收费已悄然登场，且开始成为村卫生室重要的收入来源。实行药品销售零差率以后，全省各地陆续按照国家规定出台了技术服务收费项目以及标准。记者数了数肥西县卫

54、生局出台的收费项目名录，共列出了收费项目 42 种，其中约有1/3 是中医实用技术。恰好这个卫生室有一名中医专业毕业的医生张灵敏， 记者问她： “你们开展中医实用技术吗？是怎么收费的？”张医生说，过去中医技术开展得少，因为不好收费。你给群众扎扎针、捏捏腰、捶捶肩就收费，村民会不高兴的。现在药品实行零差率了，再收一点费用，估计群众能理解了。民营医院参与改革试点合肥市海棠社区卫生服务中心是一家民营医疗机构，此次也被合肥市庐阳区纳入了改革的试 点单位。但政府对于民营医疗机构实施改革如何补偿？一直是大家十分关心的问题。该中心主任潘娟芳告诉记者，中心是2007 年迁建到现址的，目前服务对象含 6 个社居

55、委， 大约 5 万人。从 2008 年开始，这个中心就对部分药品开始实施零差率，今年开始全部药品零差率。“现在我们每天减少收入30%， 1 月估计要少收7 万元。”4 块：一是药品销售补助，按照15 元费用大部分安排给了中心；10 万元；四是绩效考核的奖励。庐阳区卫生局副局长杨天寿说，政府对该中心的补助主要有总药品销售金额的13%计算；二是公共卫生补助，社区居民人均三是政府的基层卫生服务体系民生工程项目，已给该中心安排了政府对民营机构的补助总额只有公立机构的40%左右，成本相对较低。记者问杨天寿副局长，为什么要选择民营机构进行试点？杨天寿说，海棠中心基础比较好，去年 就开始按照政府的要求对部分药品实施了零差率；作为民营机构，他们运行灵活、风险意识强等 特点比较鲜明。“我们也想通过吃第一个螃蟹，来进行尝试并积累经验。毕竟中央要求要吸引多 种经济成分来发展基层医疗机构的嘛！”我省的基层医药卫生体制综合改革正在进行中，改革中可能出现的新的问题一定不少，改革的推进者已经对此有心理准备， 他们说， 将在半年试点期结束以后， 对改革方案进行全面的审视、评价，需要改进的将予以调整。 （ 新安晚报 冯立中 ）健康报网 2010-2-23