1例脑干梗塞患者行气管切开术后的护理-2019年文档资料

1、例脑干梗塞患者行气管切开术后的护理到重症患者气管切开的术后护理对患者的病情转归及预后 有重要作用。1 临床资料患者，男性， 69岁，肥胖体质， 2008年 2月 10日因突发意 识障碍 3 小时收入院，查体 : 呈浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直 径约1.5mm 对光反射迟钝，T 38 C, P 104次/mi n , BP170/110mmHg双侧Babinski征（+）,脑膜刺激征（-），四肢 中枢瘫，头颅CT及MRI检查：发现脑干内低密度及低信号区， 综合分析，诊断为脑干梗塞，立即遵医嘱，给予脱水降颅压、维 持水电平衡、预防感染等治疗，因患者口唇轻度紫绀，血氧饱和 度 80%，舌后坠明显，痰

2、液分泌较多，呼吸不规律，立即在病房 行气管切开术， 吸出大量脓痰及胃内容物， 患者缺氧症状明显好 转，气管切开术后 30 天患者病情稳定，肺部感染控制，行气管 切开封管试验，试验 10天后，气管切开封管试验成功，安全拔 出套管，现将护理体会报告如下：2 护理2.1 呼吸道的护理：气管切开术后，在床边准备急救药品， 准备气管切开护理盘、物品有：无菌手套、无菌纱布、无菌一次 性吸痰管、无菌镊、无菌蒸馏水及气道湿化液。严格按照气管切 开术后的无菌操作规程执行。2.2 密切观察病情变化： 严密观察气管套管是否通畅，按 时翻身扣背吸痰，要轴位翻身，扣背时要由外往里，由下往上， 从而预防肺部感染，要加强常

3、规护理，每 4h 放气管切开气囊内 的气体，1520min后再充气，防止气管黏膜水肿、充血、糜烂， 严密观察患者的血氧饱和度的变化并做好记录， 如果病人呼吸衰 竭，应启用呼吸机。2.3 气管切口的护理： 气管切开后，严密观察伤口有无出 血现象，气管切开局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷 料的清洁程度决定换药次数。一般每天 12次，被痰液浸渍的 纱布随时更换，切口周围用 0.5%碘伏消毒，每天 2 次。2.4 掌握吸痰技巧： 吸痰时取无菌吸痰管，动作宜轻柔， 不宜插入过深，由深至浅，左右旋转，边吸边提，切忌在同一部 位长时间反复提插式吸痰。 每次吸痰管应更换， 吸痰时间不宜超 过15s，吸

4、痰的次数应根据病情、有明显的痰鸣音，或是患者有 剧烈咳嗽时而定。如痰较多时，可间断吸痰，待患者反应平稳后 再吸。吸痰前调大氧流量，改善在吸痰过程中患者缺氧症状。及 时清理口腔内、呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。2.5 保持呼吸道湿润 ：湿化用无菌蒸馏水，采用三种湿化 的方法：(1)雾化吸入 4/日，雾化液的配制： 无菌蒸馏水 100ml 加庆大霉素16万u、a -糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg ( 2) 气道内滴药：每小时气道内滴药，每次 0.5ml, 湿化液的配制： 无菌蒸馏水100ml加庆大霉素8万u、a -糜蛋白酶4000u、地塞 米松5mg空气干燥时，应增加气道内滴药次数。（ 3

5、）湿化纱 布的覆盖： 用一次性注射器抽取无菌蒸馏水， 均匀洒在覆盖于气 管外口的湿化纱布上，定时更换。2.6 严格执行各种消毒隔离制度： 病房内空气消毒， 室内保 持一定的温度（18C20C）和相对湿度（50%-60%，每班用 84消毒液拖地，紫外线消毒室内空气，谢绝探视。吸痰管一次 性使用，口腔内与气管内吸痰用物严格分开。每班用 84 消毒液 拖地，用紫外线消毒室内空气，谢绝探视。吸引器的储液瓶每班 清洁、消毒后，放入 84 消毒液，吸引器的连接管用 84 消毒液冲 洗、浸泡、消毒，每周 2 次。雾化吸入用的螺纹管及雾化罐使用 后，用 84 液消毒，每次使用前用蒸馏水冲洗以减少对患者呼吸 道

6、的刺激。气管切开护理盘，每班清洁消毒 1 次。2.7 气管封管的护理：经过积极治疗，患者的神志清楚，生命体征稳定， 肺部感染得以控制患者于气管切开后 1 个月进行气 管封管试验。应注意防范 : （1）严密观察患者神志的变化，及时 彻底的清除呼吸道内的分泌物，并保持呼吸道通畅（ 2）注意观 察呼吸、血氧饱和度并作好记录，必要时做血气分析。如出现缺 氧症状，及时开放气管套管。（ 3）定时翻身拍背，鼓励患者咳 嗽。（ 4）做好心理护理，鼓励患者用口鼻呼吸，加强咳痰训练， 以免由于患者长期带管引起心因性憋气等。（5）待患者封管后无特殊症状， 48 小时后可考虑拔管。3 体会肺部感染是脑血管病人最常见的并发症，对于重症患者常引起心、肾衰竭或窒息等，而危及生命，及时的气管切开对于重症 患者，尤其是脑干病变，防止呼吸衰竭及痰液窒息起到关