中枢性高热病人的护理-精选文档

1、中枢性高热病人的护理1 临床资料本组 50例病人，男 23例，女 27 例；脑血管意外 20例，脑 肿瘤 12 例，重型颅脑损伤 18 例；其中经冷敷和温水擦浴降至 37.5 C的病人26例，冷敷、温水擦浴效果不明显，再加用乙醇 擦浴后降至37.5 C的病人24例，均采用冰帽亚低温脑保护。2 降温措施2.1 物理降温：2.1.1 冷敷降温： 将冰块砸碎装入热水袋 （热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号），冰块装至 1/2 满时，加入 少量凉水，以填充冰块空隙，排出袋内空气，拧紧袋口。检查无 漏水后可放置在前额、头顶部、颈部两侧、双腋窝、双?窝以及两侧腹股沟、 肘窝等血管丰富处， 每次放

2、置时间不可超过 20 min， 以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处，每 3 min5 min 更换 1 次。在冷敷的同时，可置热水袋于足底，促进 足底局部末梢血管扩张，有利于散热。2.1.2 擦浴：用32 C34 C的温水或是取 30%50的乙醇250 mL,给病人全身拭浴，在擦拭四肢、颈部、？窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处时，应适当延长时间，以助散热。禁擦前胸、 腹部、后项以及足底，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反 射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖， 擦拭后为病人更换被服，半小时后测体温。在拭浴同时，置冰袋 于头部，以助降温， 为防止由于擦拭时全身皮肤血

3、管收缩使脑血 流量突然增多而引起不良反应，可置热水袋于足底。2.1.3 冰帽亚低温脑保护： 在物理降温的同时， 应用冰帽进 行亚低温脑保护效果更好。 应用过程中达到检测体温的目的， 直 接降低脑局部温度，减慢脑细胞的代谢 , 减少脑的耗氧量，减轻 脑细胞的缺氧。应用冰帽直至体温恢复正常范围3 d 后撤掉。3 严密观察病情变化3.1 严密观察病人意识状态、瞳孔反应以及肢体活动情况， 监测生命体征，若病人出现意识障碍加深，同时出现“两慢一 高”，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。3.2 加强口腔护理： 高热病人由于唾液分泌减少， 口腔黏膜 干燥，易引起口腔炎以及口腔黏膜糜烂。因此，必须做好

4、口腔护 理。清醒病人晨起、饭后、睡前协助其漱口，口唇干裂时，涂植 物油或甘油；有溃疡时，口腔清洁完毕后涂1%甲紫；昏迷病人每日彻底做口腔护理， 早晚各 1 次，用生理盐水棉球或根据病情 选用相应的漱口液棉球漱口，保持口腔清洁。3.3 加强皮肤护理：退热期出汗较多，应随时揩干汗液，更 换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。昏迷病人每 1 h 翻身、叩背 1 次，必要时 30 min 翻身叩背并且按摩骨突处， 以防止发生坠积性肺炎和压疮，身体褶皱处清洁后涂爽身粉。3.4 保持呼吸道通畅： 鼓励与协助病人排痰， 为昏迷病人及时吸痰，痰液黏稠不易排出者，给予定时雾化吸入，每天4 次或5 次 2

5、 。利用超声波的声能将药液随呼吸送入呼吸道，增加纤 毛活动能力，解除支气管痉挛，防止分泌物干涸结痂，有利于痰 液的排出，起到化痰、解痉、抗感染作用。气管切开病人应置单 人病室，有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作，每吸痰1 次更换 1 根吸痰管。保持气道湿化， 可定时气道内滴入无菌生理盐水， 每 15 min20 min 1 次，每次滴入 4 滴或 5 滴。气管切开处覆盖 湿润的无菌纱布，并每日换药 2 次，保持伤口局部干燥。3.5 补充营养和水分 : 高热使机体代谢增加， 热量消耗增大， 水分排出增多，易发生脱水、营养不良，必须供给充足的水分和 足够的营养物质。 高热病人消化功能减退， 故应给

6、予易消化的高 热量、高维生素、高蛋白质、低脂肪饮食。不能经口进食时，采 用鼻饲提供营养。采用的食物配方为牛奶、食盐、鱼汤、菜汤、 新鲜果汁等。并做好鼻饲管道的护理。病人翻身、叩背、吸痰等 操作完毕后，抬高床头 30°40°后再进行管饲，以防误吸。清 醒病人鼓励其多饮水，以每日 3 000 mL 为宜，用来补充高热消 耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。4 讨论 人体体温调节中枢位于下丘脑，重型颅脑损伤可致下丘脑 损伤。脑血管意外、脑肿瘤手术等可导致脑代谢增高，加重脑缺 血和脑水肿。正常情况下，机体处于相对恒温状态，体温不因外 界气候改变而有显著差异， 而中枢性高热病人因体温调节机能障碍，对外界冷热刺激不能随时调节， 体温易随外界温度变化而变 化，所以高热病人给予输注低温液体以及冰帽、冷敷等措施，均 可降低脑和全身的基础代谢率， 减少脑组织耗氧量， 并减少脑组 织乳酸堆积， 防止细胞内酸中毒， 抑制内源性毒性产物对脑细胞 的损害作用，减轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障，并且减 少钙离子内流， 阻断钙离子对神经元的毒性， 减少细胞结构蛋白 质的破坏，促进脑细胞结构和