医疗质量考核标准

1、1 / 12特、一级护理质量考核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1 1、认真做好病人基础护理，落 实各种护理措施。2020现场查看。 询问病人 2 2 名。一项未落实扣 5 5 分。2 2、严格观察病情变化，遵医嘱 及时测量生命体征，并做好记 录，发现异常及时报告。2020随机抽查。 查看。未及时观察病情或未按时测量 生命体征一次扣 5 5 分， 缺记录一次扣 2 2 分。因观察不仔细导致不良后果 1 1 起扣 1010 分。3 3、有专人负责，做好病人心理 护理及健康教育，做到十知道（床号、姓名、性别、年龄、 诊断、治疗、护理、饮食、心 理、家庭）。2020随机查看 2 2 名病人。无专人

2、负责扣 5 5 分。1 1 项不知道扣 1 1 分。4 4、保持病人卧位舒适，危重病 人建立翻身卡，无护理并发症。2020现场查看 2 2 名病人。未建翻身卡扣 2 2 分。未按规定填写一次扣 1 1 分。 有褥疮发生一例扣 1010 分。有其它并发症一例扣 5 5 分。 一次翻身未落实扣 2 2 分。2 / 125 5、保持病人各种引流管位置正 确，引流通畅，按规范要求做 好观察及记录。2020现场查看 2 2 名病人。管道不通畅或款定期更换一次 扣2 2 分。护理不当致管道脱落一次扣 5 5 分。导致不良后果一次扣 1010 分。护理安全质量考核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1 1、保

3、持急救用物齐全，性能良 好，处于常备状态，有专人管 理，定期清点，规范存放，有 记录；每班交接有记录；护士 长每周检查有记录。3030、现场检杳。 杳登记。缺一项用物扣 3 3 分；性能不良 扣5 5 分；无专人管理扣 2 2 分； 缺检查、登记一次扣 1 1 分；放 置不规范扣 1 1 分；缺护士长检 查记录一次扣 3 3 分。2 2、各类急救药品定量存放，专 人管理，专柜存放，用后及时 补充，每班交接班，一切非抢 救药品严禁存放在急救柜。3030现场检杳。 杳登记。缺药品一支扣 3 3 分；药品剂量不清楚或过期药品一 支扣 2 2 分；缺登记一次扣 1 1 分； 放置错位一支扣 5 5 分

4、。3 3、认真执行查对制度，有记录；护士长每周 参加医嘱查对一 次，且每周检查一次查对落实 情况，有记录。2020随机抽查。 杳登记。未执行查对制度一次扣 4 4 分； 缺一次登记扣 1 1 分； 缺护士长检查一次扣 2 2 分。4 4、严格执行三查七对制度，发 现差错按规定上报护理部，并 及时进行分析、讨论，有记录。2020查记录并与上报表核实。发生小差错一例扣 5 5 分； 发生大差错一例不得分； 未进行讨论分析一次扣 2 2 次； 有差错隐瞒不报不得分。3 / 12护理文书质量考核标准种类考核内容应得分考核方法扣分标准体 温表1 1、 楣栏填写完整、准确；2 2、住院日程按规范要求填写，

5、体温记录规范；3 3、绘图清晰、点线分明；4 4、页码填写止确。2020现场抽查在院病历 5 5 份； 或抽查进档病历 5 5 份。漏填、错填、不按规定 填清楚各扣 1 1 分。护 理记 录单1 1、楣栏填写完整、 正确， 换页转钟有日期， 每次记录有 时间；2 2、 正确运用护理程序，住院首次记录真实可靠，护理记 录反映病情观察情况，护理措施和效果在规定时限内完 成，有签名，危重病人护理记录单护士长每周审阅，有 签字；一般病人护理记录单有上级护士（护理组长）每 周审阅，有签字。3 3、生命体征记录单填写规范，标记清晰、规范，按规定 进行总结。4040现场抽查护理记录单 5 5 份，并随访病从

6、； 或抽查起家档病历 5 5 份。楣栏填写不规范、不清 楚、不正确性各扣 1 1 分； 一次未按时完成护理病 历扣 5 5分，未按要求涂 改一处扣5 5 分； 护理不真实、未及时记 录扣 5 5 分，护理措施未 进行效果评价一次要扣5 5 分；缺护士长或上级护士审 阅签字扣 5 5 分。医 嘱单1 1、医嘱单按规范化要求填写，签名正规，无错别字。2 2、各种标识规范清晰。2020现场抽查在院病历 5 5 份；或随机抽查进档病历 5 5签名不规范一次扣 1 1 分； 漏签一次扣 2 2 分；标识不规范一次扣 1 1 分；4 / 12份；漏填标识一次扣 2 2 分。工 作日 志1 1、 计数准确无

7、误；2 2、表格内容填写规范（入院、出院、转科等相关内容）；3 3、书写时要求：整齐、清洁、字迹清楚、日期准确、签 全名。2020随机抽查工作日志十天 或整月工作日志。计数错误一处扣 1 1 分；漏、错填一处扣 1 1 分； 一处不规范扣 1 1 分。消毒隔离质量考核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1 1、严格执行无菌技术操作规程，严格遵守无菌技术操作原则， 按规疋铺无困盘，并立卡，每 4 4 小时更换；严格洛头一人一针 一管；输液卡填写规范，与医嘱相符；一次性用物用后按要求 处理。2020现场抽查及随机 查看。一人违反规程一次扣 2 2 分；一个违反无菌原则一次扣 5 5 分；缺输液卡一例

8、扣 3 3 分；输液卡一处 不规范扣 1 1 分，不符合一处扣 1 1 分；一次性使用物未毁形一闪扣 2 2 分；因重复使用一具注射器加药所导 致不良后果扣 5 5 分。2 2、床头柜每天用消毒液一桌一抹布擦拭；病人出院（死亡） 后，做好终末消毒。1515随机抽查 5 5 个病房。现场清点抹布、现场查看。一桌未做到扣 2 2 分；终末消毒未落实一次扣 2 2 分。3 3、无菌罐及无菌镊每 8 8 小时更换一次，有消毒日期、有效期 及责任人；浸泡物品的消毒液（2%2%戌二醛）每周更换一次；消 毒液瓶每周更换、火菌二次，消毒液每天更换。2020现场查看。未及时更换一次扣 5 5 分；标签不规范一处

9、扣 1 1 分。4 4、无菌包标签明显，有责任人、消毒日期及有效期，无菌包 内置指示卡，包外贴 3M3M 胶带。（当年 1010 月 1 1 日至次年 5 5 月 1 1 日有效期为两周，5 5 月 1 1 日至 1010 月 1 1 日有效期为一周）1515现场查看。有过期包不得分；标签一处不规范扣 1 1 分。5 5、氧气湿化瓶每周消毒二次，连续使用的必须每天更换，用缺一次登记扣 1 1 分；5 / 12毕终末消毒，干燥保存；吸引器的负压瓶每周消毒一次，每次 使用后及时消毒处理，并装入消毒液 200ml200ml 备用，有记录；呼 吸机及氧化器的导管、早产日暖箱等器材按规定消毒处理。151

10、5查记录；随机查看；随访病人。一次未做到扣 1 1 分；未按时消毒或更换一次扣 2 2 分。6 6、治疗盘、体温表、止血带、血压计及袖带、持针器等严格 按规定进行消毒处理。1515现场查看； 随机查看。一处不规范扣 2 2 分；未及时更换一次扣 3 3 分。手术室护理质量考核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1 1、工作人员着装整齐、规范、进室更衣、换鞋、戴口罩、 工作帽；严格执行无菌技术操作原则。1515现场查看，一人不合要求扣 1 1 分； 一人违反无菌原则扣 2 2 分。2 2、按规定到病房接病人；严密观察术中病人情况；保持 各种引流管通畅；输液卡填写规范；病人的血型标志应挂 醒目处。1

11、515现场查看。接病人一人未做扣 1 1 分；观察不仔细导致不良后果一例扣 1010 分；清点错误 而致的医疗事故不得分。3 3、严格执行手术前后的器械、敷料清点制度，按规范要 求填写手术记录单；认真管理手术标本，建立标本登记， 并及时送检，有记录。1515现场查看； 抽查手术护理记录 单。缺签名、 缺记录一次各扣 1 1 分；失标本一例扣 5 5 分；清点错误而致医疗事故不得分。4 4、保持急救用物齐全，性能良好，处于常备状态；各类 急救药品疋量、专柜存放，用后及时补充，专人管理，疋 期清点，每班交接有登记；一切非抢救用物及药品严禁存 放在急救柜。1515现场查看。 有登记。缺用物、药品、缺

12、登记一次各扣 1 1 分； 药名、剂量不清楚一处扣 2 2 分；无专人管理扣 1 1 分；放置不规范扣 1 1 分； 性能不良扣2 2 分。5 5、无菌罐及无菌镊每 8 8 小时更换一次，有消毒日期、有 效期及责任人；浸泡物品的消毒液每周更换一次；消毒液 瓶每周更换、灭菌二次；无菌包标签明显，有责任人、消2020现场查看。标签一处不规范扣 1 1 分； 按时更换一次扣 2 2 分； 过期物品不得分。6 / 12毒日期及有效期，无菌包内置指示卡，包外贴 3M3M 胶带。6 6、止血带、氧气湿化瓶一用一消毒；吸引器的负压瓶每 天消毒有登记。1010查记录； 现场查看。缺一次登记扣 1 1 分； 一

13、次未按时消毒或更换扣 1 1 分。7 7、严格执行查对制度，发现差错按规定上报护理部，并 及时进行分析、讨论，有记录。1010查记录并与上报表 核实。发生小差错一例扣 2 2 分；发生大差错不得分。 缺讨论分析一次扣 1 1 分；有差错隐瞒不得分。急诊科护理质量考核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1 1、严格执行无菌技术操作原 贝 U U，输液卡填写齐全规范，一 次性用物按规定处理。1010现场查看。一人违反无菌原则扣 1 1 分；一处不规范扣 1 1 分。2 2、熟练掌握常见抢救技术、抢 救程序及常见急救药物的剂 量、浓度、作用及用法。1010现场考核护士 2 2 名。一人不合格扣 1 1 分。3 3、保持急救用物齐全，性能良 好，处于常备状态，有专人管 理，定期清点，规范存放，有 记录；每班交接有登记。1515杳登记； 现场检查性能状况。缺一项用物、缺一次登记各扣 1 1 分；性能不良扣 2 2 分；无专人管理扣 1 1 分