初级护师-外科护理学(2019)精品讲义：2401

1、第二十四章急性腹膜炎病人的护理第一节解剖生理概要壁层腹膜脏层腹膜解剖腹壁、横膈脏面和盆壁内面内脏表面，成为其浆膜层神经支配体神经自主神经【两层腹膜形成腹膜腔一内含75100ml液体】刺激各种刺激敏感牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感定位痛觉定位准确钝痛，定位较差临床意局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张（腹膜钝痛局限于脐周腹中部；义炎）重刺激（心率变慢、血压下降和肠麻痹）生理作用作用备注吸收和渗出吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等渗出炎症时分泌大量渗出液以稀释毒素和减少刺激修复利渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织弊形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块

2、，引起粘连性肠梗阻润滑同前防御淋巴细胞和吞噬细胞第二节急性腹膜炎（一）分类分类备注按临床经过急性、亚急性、慢性按病因细菌、非细菌性按累及范围弥漫性、局限性按发病机制原发性、继发性（二）病因继发性（最常见）原发性（不多见）病因空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂血行播散、泌尿道感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、诱壁性感染致病菌最多见：大肠埃布菌溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌其次：厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌一般都是混合性感染，毒性较强（三）病理生理后果备注炎症局限形成局限性腹膜炎，或脓肿粘连，严重者粘连扭曲成粘连性肠梗阻趋于恶化麻痹性肠梗阻、休克，甚至死亡（四）临床表现腹痛（最主要症状）

3、+发热+腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 +肝浊音界缩小或消失（穿孔时）。PS:若脉搏快而体温反而下降，病情恶化的征象之一。（五）辅助检查实验室检杳血常规白细胞及中性比例增高， 病情危重白细胞计数可不升高X线多个小液平面肠麻痹征象；胃肠穿孔膈下游离气体影像学CT实质脏器病变的诊断B超腹腔积液附：B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液的性质性质意义草绿色透明腹水结核黄色、浑浊、含胆汁、无臭味胃十一指肠穿孔含食物残渣饱食后穿孔血性、胰淀粉酶含量高急性重症胰腺炎稀薄、脓性，略有臭味急性阑尾炎穿孔血性、臭味重绞窄性肠梗阻不凝血腹腔内出血（六）治疗原则手非 术方法半卧位、禁食、持续胃肠减压等适应症病情较轻或病程较

4、长超过 24小时，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势+伴有严重心肺疾病+原发性腹膜炎手术方法探查和确定病因、处理原发病变部位、彻底清理腹腔、充分引流适应症多数继发性腹膜炎第三节腹腔脓肿继发于急性化脓性腹膜炎，或腹腔内手术后。三种脓肿对比膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿病因平卧时左膈下间隙 处于盆腔处于腹腔最低位-较低位全身弛张热+脉率快全身中毒轻发热局部呃逆（刺激膈肌）+脓肿直肠或膀胱刺激症状+指诊粘连性肠梗阻表现及腹胀、腹痛等部位持续钝痛可触及波动感肿块影像X线患侧膈肌升高B超明确位置X线肠壁间距增宽及局部肠管积气血象WBC及N比例增高同左同左治疗穿刺或手术引流脓肿较小非手术，较大切开或 后穹隆穿

5、刺引流抗生素+单房（皮穿刺）+非手术无效或肠梗阻（剖腹探查）第四节护理体位一般情况半卧位（促使腹内渗出液积聚于盆腔，以减少吸收）休克平卧位或头、躯干和下肢均抬高20。（回忆第三章头和躯干抬高20 ° -30 °下肢抬高15 ° -20 ° )对症已确诊、治疗方案已定和手术后的病人，可用哌替啶类镇痛药，诊断不明或病情观察期间不用镇痛药体位全麻清醒后或硬膜外麻醉病人平卧6小时后血压、脉搏平稳可改为半卧位，并鼓励病人多翻身、多活动（可预防肠粘连）引流管经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞镇静、止痛:已确诊、治疗方案已定和手术后的病人，可用哌替啶类镇痛药。 诊断不明或病情观察期间一一暂不用镇痛药物，以免掩盖病情。腹膜刺激征是指A.腹痛、腹胀、肠鸣音亢进B.压痛、反跳痛、腹肌紧张C腹胀、压痛、反跳痛D. 恶心、呕吐、腹泻、压痛E. 发热、腹痛、压痛正确答案B答案解析腹膜刺激征是指压痛、反跳痛、腹肌紧张。继发性腹膜炎最常见的致病菌是A. 葡萄球菌B. 变形杆菌C. 链球菌D. 大肠杆菌E. 绿脓杆菌正确答案D答案解析继发性腹膜炎最常见的致病菌是