初级护师基础护理学优品讲义：1801

1、临终护理临终护理1.概述2临终关怀3临终病人的护理4. 死亡后的护理5临终病人家属及丧亲者护理一、概述死亡的概念传统的判断标准：心跳、呼吸停止。脑死亡判断标准： 无感受性及反应性； 无运动、无呼吸； 无反射； 脑电波平坦。上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温低于32 C及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。死亡过程分期般可分为三期:（一）濒死期濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干 以上部位的功能处于深度抑制状态，表现意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心 跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。濒

2、死期的持续时间可随病人肌体状况及死亡原 因而异，猝死等病人可直接进入临床死亡期。此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复 苏；反之，则进入临床死亡期。（二）临床死亡期临床死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活 动。此期一般 持续56分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达1小时或更久。（三）生物学死亡期生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并

3、出现 不可逆的变化，整个机体已不可能复活。随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵 等；晚期尸体现象，即尸体腐败等。生物学死亡期表现1尸冷 一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1C, 10小时后为每小时0.5 C,死后约24小时左右，尸温与环境温度相同。2尸斑 死亡后24小时出现。若死亡时为侧卧，则应将其转为仰卧，以防脸部出现尸斑而颜色改 变。3尸僵 死后13小时开始出现，46小时到全身，1216小时至高峰，24小时尸僵开始减弱， 尸僵缓解。4尸体腐败尸绿一般在死后24小时先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹最后波及全身。二、临终关怀1. 概念：是向临终病人及家属提供一种全面的照

4、料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生 命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够 无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。2临终关怀的发展（1）创始于20世纪60年代；（2） 第一所临终关怀医院：1976年桑得斯博士在英国创立“圣克里斯多弗临终关怀医院”被誉为 “点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。；（3） 中国第一个临终关怀研究中心：1988年天津医学院在黄天中博士资助下成立；（4） 中国第一个临终关怀医院：1988年在上海成立南汇护理院。临终关怀的组织形式：（1）临终关怀专门机构：具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化的危重病房设置

5、，提供适合 临终关怀的陪伴制度，配备一定专业人员，提供临终病人服务。（2）综合性医院内附设临终关怀病房：禾U用医院内现有的物喷资源，提供临终病人医疗、护理、生 活照料，避免临终病人及家属产生被遗弃的不良感觉。（3）居家照料：医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次探视，提供临终照料。居家照料， 对病人来说。在生命的最后一刻能感受到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦；对家属来 说，能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。临终关怀的理念（1）以治愈为主的治疗转变为 以对症为主的照料：临终关怀是针对各种疾病的束期、晚期肿瘤，治 疗不再生效，生命即将结束者，对这些病人不是通过治疗使

6、其免于死亡，而是通过全面的身心照料，提供临终病人适度地、姑息性治疗，控制症状，解除痛苦，消除焦虑、恐惧，获得心理、社会支持，使其得到 最后安宁。（2）以延长病人的生存时间转变为 提高病人的生命质量。(3) 尊重临终病人的尊严和权利。(4) 注重临终病人家属的心理支持。临终病人的护理临终病人生理变化及护理听觉常1. 感知觉、意识改变 表现为视觉逐渐减退、到视力消失。眼睑干燥，分泌物增多，瞳孔放大， 常是人体最后消失的一个感觉 。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。2. 肌肉张力丧失 表现为尿、便失禁，吞咽困难，无法维持良好舒适的功能体位，肢体软弱无力，不能 进行自主躯体活动，脸部外观改

7、变呈希氏面容，即：面肌稍瘦、面部呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁、下 颌下垂、嘴微张等。3胃肠道蠕动逐渐减弱表现为食欲减退，腹胀、恶心、呕吐、便秘、脱水、口干等。4. 循环能力减退 表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绀、斑点，脉搏快而弱、不规则或测不 出，血压降低或测不出，心尖搏动常为最后消失。5. 呼吸功能减退 表现为呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸 等，最终呼吸停止。可出现痰鸣音及鼾声呼吸。6. 疼痛 表现为烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变快或减慢，不寻常的姿势，疼痛面容。如：五官扭 曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙等。7临近死亡的体征 各种

8、反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困 难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。通常呼吸先停止，随后心搏停止。猝死病人常心跳先停止。护理措施1. 促进病人舒适2. 营养支持3. 促进血液厮环5. 减轻感觉与知觉刺激6.减轻疼痛2临终病人的心理反应及护理否认期心理学家罗斯博士提出临终病人通常经历五个心理反应阶段。即：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。1. 否认期：病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”以此极 力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊。这些反应是一种防卫机制，它可减 少不良信息对病人的刺激，以使病人躲避现时

9、的压迫感，有较多的时间来调整自己，面对死亡。这段时间 的长短因人而异，大部分病人能很快停止否认，而有些人甚至会持续地否认直至死亡。2. 愤怒期：当否认无法再持续下去时，病人常表现为生气与激怒，产生“为什么是我，这不公平”的 心理，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示 不满，以弥补内心的不平。3. 协议期：病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换 条件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。4. 忧郁期：当病人发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很

10、强烈的失落感“好吧，那 就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望由他喜爱的人陪 伴照顾。5. 接受期：这是临终的最后阶段。在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，产生“好吧，既然是 我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，病人喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等 死亡的到来。上述五个心理反应阶段，是因人而异不是绝对的，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后，也 有的可以始终停留在否认期。死亡后护理尸体护理1. 头下置一枕头，防止面部淤血变色。义齿装上。2. 将棉花堵塞于口、鼻、耳、肛门、阴道、肛门等孔道。为伤口更换敷料，拔出引流管，封闭伤口。3. 填写尸体识别卡3张：尸体右手腕，裹尸单，插在尸屉外面。4两人清点病人遗物。临终病人家属及丧亲者护理1临终病人家属