科室医疗质量与安全管理工作会议记录08

1、医疗质量与安全管理小组月度会议记录（泌尿外科二区）会议时间： 2015 年 9 月 13 日 15:00会议地点：泌尿外科二区示教室主 持 人：李建军副主任医师参加人员：医师：秦国庆、李建军、魏建华、钱坤副主任医师；蒋鸿涛、周浩、李勇、李志军主治医师；龙建华、谢娟娟住院医师护士：全素琴护士长、肖洁护师会议主题一：上月科室重点工作总结回顾上月我科重点工作为火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。火灾与停电应急预案是为了应对医院可能出现的火灾、停电事件，有效避免和减少此类事件给医院正常工作带来的不利影响，将损失降到较低，确保病人生命安全和减少财产损失。8月 15 日我科在 6 楼泌尿外科二区示教

2、室组织了火灾与停电应急预案的培训及演练。而在抽查的医护人员中，对应急预案知晓率较低，部分医护人员甚至不知道电闸位置。在抽查的 10 份在架病历中，均严格掌握了用药指征，无I 类伤口使用抗生素情况，但部分病例抗生素使用时间超过了两周。会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：门急诊人次： 856（较上月下降）入院人数： 156（较上月下降）出院人数： 147（较上月下降）住病人手术人次： 126（较上月下降）平均开放病床数： 49.0病床周转次数： 3.1 （较上月下降）病床使用率： 105.4%（较上月下降）出院者平均住院日： 11.3 天（较上月上升）住院患者抗菌药物使用率 81.25

3、%（目标值 80%）（较上月下降）类切口抗菌药物预防使用合格率 100%，无应用抗生素情况。抗菌药物使用强度 72.68 （目标值 80DDDs）危重病人抢救成功率：无危重病人死亡例数： 0术后并发症发生率： 0.00%术后感染率： 0.00%术后非计划再次手术例数：0 例2 周与 1 月内再住院例数0住院超过 30 天例数4输血例数3重点手术：经皮肾镜碎石术16 例，后腹腔镜下肾上腺切除术1 例，脓肾切除术 2例，根治性肾切除术1 例会议主题三： 科室核心制度与医保执行情况抽查通报值班与交接班交班本上新病人的交班不全面，描述过于简单。三级医师负责制执行情况良好。会诊执行良好疑难及死亡病例讨论

4、疑难病例讨论4 例，均为住院大于30 天病例。没有死亡病核例。心医疗制度危急值报告及应答8月运行病历中基本有危急值记录，记录及时。8月的平均住院日为 11.3 天，比 7 月减少了0.3 天，这与病平均住院日管理人住院大于 30 天减少有关。8 月的超过30 天住院时间的患者人数有4 例，其中患者本身超过 30 天住院3 例，肾移植术后病情复杂，基础疾病多或需先后手术治疗患者管理感染 1例。执行情况8 月科室的危重病人抢救0 例。危重病人管理医院感染8 月发现院内感染患者0 例。多重耐药8 月发现多重耐药患者6 例，有 2 例未采取隔离措施抽查在架病历 3 份，存在的共同问题是诊疗计划缺乏针对

5、性，上级医师查房记录分析讨论不够，重要的诊疗措施未说明理病历质量由。本月输血患者共3 例，均有输血指征，输血后未出现不良反输血管理应会议主题四：质控会重点讨论内容及总结疑难死亡病例讨论：李建军副主任医师： 我科坚持组织全科医务人员进行疑难及死亡病例讨论， 本月科内讨论了的 4 份疑难病例， 在临床工作繁重之余， 下级医师能够将每例病人的特点和讨论要点等准备非常充分， 值得表扬。 同时各位医师也在发言内容上均做了很多准备工作，包括病情的剖析，提出了可行的诊疗方案，缺点在于下级医师的发言过于简单，质且缺乏逻辑性。整改意见：下级医师需继续加强学习，提升业务能力。合理使用抗生素：控秦国庆副主任医师：合

6、理使用抗生素是我科工作的重中之重，科室从加强对抗菌药物使用规范的管理后，我科的抗生素使用率及DDD有所降低， 而送检率有所增加，这说会明，我们强调合理使用抗生素后，科内对于抗生素的使用更加规范，逐渐走向正规。当目前的合理使用抗生素的工作仍然有几项仍不达标：1. 医师对于术后患者的标本留重取意识不够导致送检率不高； 2、治疗性抗生素应用不规范，常为临床经验性用药。整改意见： 今后，要持续加强病原体的送检工作， 加强治疗性抗生素的使用规范的学点习及意识的强化。平均住院日的管理：讨魏建华副主任医师： 8 月的平均住院日较 7 月下降，与住院大于 30 天病例减少有关，希望予以保持。论多重耐药：内全素

7、琴护士长： 本月多重耐药患者隔离工作较上月有所改善，但仍存在疏漏现象，望各位医护人员重视多重耐药患者，继续加强防护。容李建军副主任医师最后总结：8 月，我科的医疗质量与安全的管理工作总体上讲，还是很有成效， 发现了不少问题，并有所改进，最后再强调以下几点：总1. 整改意见需进一步落实到实处，持续改进的我们的日常医疗工作；结2. 抗生素的规范使用工作已初见成效，望大家继续努力，降低DDD，提高送检率；与3. 多重耐药工作较前有所改善， 但部分医护人员重视度不够， 必要时要采取罚款措施；改4. 目前的病历的书写较上月略有改观，希望大家再接再励；进5. 平均住院日关系到患者的住院费用、科室的工作效率

8、，望大家继续加强围手术期管理，在确保医疗安全的同时做好本职工作，继续缩短平均住院日。本月工手术安全核查制度作重点物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/ 规范化 ,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，

9、在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防