眩晕中医诊疗方案总结分析优化精

1、眩晕中医诊疗方案分析总结评估和优化(2010 年一、临床资料眩晕由风阳上扰 , 痰瘀内阻等导致脑窍失养 , 脑髓不充 , 临床上以头晕、 眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止 ;重者如坐车船 ,旋转不定 ,不能站 立, 或伴有恶心、呕吐、汗出 , 甚则昏倒等症状。 高血压病、 脑动脉硬化症、 贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者 ,可参考本病辨证论治。 可辩证分为肝阳上亢证、风痰上扰证、气血亏虚证、肾精不足证、瘀血阻窍 证共五型。我科在 2010 年 1 月 -2010 年 12 月共收治门诊及住院眩晕病人 218 例 , 其中男性 114 例 , 女性 104 例 . 其中高血压病共

2、96 人, 脑供血不足共 87 人, 美尼尔氏病 15人,颈性眩晕 14 人,贫血 3 人。二、 结果在所有患者中 ,肝阳上亢 84 人 ,占 38.5%,痰浊中阻 72 人 ,占 33%, 气血亏虚证 35人 , 占 16%, 肾精不足证 16 人 ,占 7.3%, 瘀血阻窍 11 人 5%。 从性别分布统计 ,肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性 ,男女组构成比 具有差异 ;而肝阳上亢证多见于女性 ,瘀血阻窍型男女性别差异不显著 ,从 年龄分布看 ,肝阳上亢组主要分布在 60 岁以内的年龄段 ,其余两型年龄分 布无明显规律。四种证型总有效率均在 89%以上 ,中医证侯疗效均在 84%以 上

3、。三、 分析、总结及评价眩晕病 , 病在清窍 , 与肝、 脾、 肾三脏功能失常关系密切。以肝肾阴虚、气血不足为本 ,风、火、痰、瘀为标 ,以虚证居多 ,挟痰挟火亦兼有之。治 疗当虚补实泻 ,调整阴阳 ,临床应权衡标本缓急轻重 ,酌情论治。在临床上 我们主要分为肝阳上亢、 痰浊中阻、 气血亏虚、 肾精不足证、 瘀血阻窍四证。 。 肝阳上亢选用天麻钩藤饮 ,方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效 , 用以为君。山栀、黄芩清热泻火 ,使肝经不致偏亢 ,是为臣药。益母草 活血利水 ,牛膝引血下行 ,配合杜仲、桑寄生能补益肝肾 ,夜交藤、朱 茯神安神定志 ,俱为佐使药。阴虚明显者 ,可选加生地、麦冬、玄

4、参、首 乌、生白芍等滋补肝肾之阴。便秘者可选加大黄、芒硝。心悸 ,失眠多梦较 甚者 , 可重用茯神、 夜交藤 , 加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆 , 呕恶 ,手足麻木或震颤者 ,有阳动化风之势 ,加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、 羚羊角等镇肝熄风之品。痰浊中阻选用半夏白术天麻汤 ,呕吐频繁 ,加代赭 石、竹茹和胃降逆止呕 ;脘闷、纳呆、腹胀者 ,加白蔻仁、砂仁等理气化湿 健脾 ;肢体沉重 ,苔腻者 ,加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿 ;耳鸣、重听 者,加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。瘀血阻窍选用通窍活血汤 ,神疲乏 力 ,少气自汗等气虚证者 ,加用黄芪 ,可用到 60 克 ,以补气固表 ,益

5、气行 血;畏寒肢冷 ,感寒加重者 ,加附子、桂枝温经活血 ;天气变化加重 ,或当 风而发 ,可重用川芎 ,加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。气血亏虚 证选用归脾汤 ,以黄芪益气生血 ,当归补血活血 ,党参 ,白术 ,茯神健脾安 神,龙眼肉补血养心 ,枣仁 ,远志养血安神 ,木香调理气机 ,健运脾胃。肾 精不足用左归丸加减以滋养肝肾 ,益精填髓。四、方案优化目前主要的问题在于 :汤剂服用不方便 , 有部分患者不愿意口服中药,有少部分患者抵制中药 ,认为疗效不肯定 ,如何须防眩晕复发等。 针对于这些问题 , 我们进行了以下改进 :进行剂型改进 , 加强中医 药的宣传 ,让更多的患者认识中医药的

6、优势。眩晕成因较多 ,在明确其病 因时 ,给予药物、手术等对因治疗外 ,缓解期中医药辨证施治 ,求因治本较 有成效 ,主要以 “缓则固其本 ”为原则。缓解期多偏虚 ,有气虚、血虚、肾 虚之不同 ,对中气不足 ,清阳之气不能上荣者 .予以益气健脾 ,升清荣脑 , 药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等 ,或用补中益气汤 ;对血虚 不能上荣于脑者 ,予以益阴补血柔肝 ,药用生地黄、当归、白芍、何首乌、 枸杞子、菊花等 ;对肾精亏虚 ,髓海失养而脑转耳鸣者 ,予以培补肾精外 , 必知肾乃水火之宅 ,有偏阴偏阳之别 .对阴精不足者 ,宜滋补肾阴 ,药用生 熟地黄、女贞子、早莲草、何首乌、白芍、当归

7、等 ;偏肾阳亏虚者 .药用肉 苁蓉、菟丝子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精约时 ,要避免滋腻呆补 ,必补中寓通 ,可加人陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药 ,慎防脾胃受伤 ,运化失司 ,复引痰浊内生而致复发。、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015 年度安全生产目标的内容，现与财务部 签订如下安全生产目标：一、目标值：1 、全年人身死亡事故为零

8、，重伤事故为零，轻伤人数为零。2 、现金安全保管，不发生盗窃事故。3 、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4 、安全培训合格率为 100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容：1 、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2 、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3 、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4 、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5 、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6 、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7 、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8 、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。10、必须按规定对单位