企业健康风险评估调查表

1、【经典资料，WO RD文档，可编辑修改】【经典考试资料，答案附后，看后必过，WORD文档，可修改】险评估表日期：年 月日t康风险评估调查表调查日期：口年月 调查员:请在正确的答案后1 .性别：男 女2 .出生日期：年月日3 .职业:农林牧渔水利业生产人员生产、运输设备操作人员及有关人员商业、服务人员 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 办事人员和有关人员专业技术人员 军人其他劳动者在校学生未就业家务 离退休人员4 .文化程度未接受正规学校教育 业高中/中专/技校 以上小学未毕业小学毕业初中毕大专毕业本科毕业研究生及5 .婚姻状况未婚 已婚 同居丧偶离婚 分居其他6 .身高：厘米7 .体重

2、：公斤8.您是否听说过“全民健康生活方式行动/健康一二一行动:是 否9 .您是否听说过全民健康生活方式日？是10 .您能说出具体是哪一天吗？ 月日11 .您认为健康生活方式包括哪些内容：否，请跳至题11.A.平衡饮食B.适量运动C.不吸烟D.不酗酒E.保持心理平衡是否 是否 是否 是否 是否F.保持充足的睡眠G.讲究个人卫生是是否否是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否12 .您认为不健康的生活方式和下列哪些慢性病有关:A.心脏病B.中风C.糖尿病D.肿瘤E.高血压F.高血脂G.超重、肥胖否 否 否 否 否 否 否13 .您有下列哪些不健康的生活方式:A.食物种类较单一是8. 口味比较咸是C

3、.经常吃油腻的食品如红烧肉等是D.蔬菜、水果摄入不够是E.锻炼不够是F.吸烟是G.经常酗酒是14 .与一年前相比，您的饮食结构有什么变化？（可多选）无变化食物种类多样化多吃蔬菜、水果注重粗细搭配 多喝奶或奶制品（酸奶、奶粉）常吃鱼、蛋、禽和瘦肉。其他, 请列出15 .您是否经常吃新鲜水果（不包括罐头、果脯等加工后的水果）？每天都吃有时吃很少吃不吃16 .您是否经常吃新鲜蔬菜（不包括腌、晒、泡制等）？每天都吃有时吃很少吃不吃17 .您知道推荐的成人身体活动水平吗?A.生活、出行加运动，每天至少运动6000步。是 否B.每周至少150分钟中等强度有氧运动是 否18.与一年前相比，您主动参加锻炼的次

4、数有无变化？增加 减少无变化19.您每周大概有几天进行中等及以上强度体力活动（只计算那些每次至 少10分钟的活动）。每周 天；平均为每天 小时 分钟20.您每周平均有几天步行超过10分钟？每周 天；平均为每天 小时 分钟21.您知道健康成人每天食盐（包括酱油和其他食物中的食盐量）的摄入量不能超过多少克吗?2克6克 9克不知道22.您认为多吃盐会加重或引起下列哪些疾病?A.高血压是否B.心脏病是否C.中风是否23.您是否自觉控制食盐的摄入?是 否24 .与一年前相比，您的口味是否有变化?变咸变淡 无变化25 .您是否通过以下措施控制食盐的摄入?A.使用限盐勺等量具，控制用量。B.烹调食物时，少放

5、酱油或使用低钠酱油。C.烹调食物时，少放黄酱、甜面酱等酱制品。是 是 是 D.烹调食物时，少放味精。E.菜9成熟时或出锅前再放盐。F.少吃酱菜、腌制食品以及其他过咸食品。G.在餐桌上吃饭时，不再额外加盐。是是是是H.购物时，查看食物标签，尽量选择含钠低的包装食品。是26.您知道健康成人每天烹调用油摄入量不能超过多少克吗？10克25-30克40克 不知道27.您有没有自觉控制油的摄入?是 否28.与一年前相比，您烹调用油的摄入是否有变化?变多变少无变化29.您是否通过以下措施控制烹调用油的摄入?A.使用控油壶，控制用量。B.尽可能不用或少用烹调油。C.用煎的方法代替炸。D.少吃油炸食品，如炸鸡腿

6、、油条油饼等。E.尽量不用动物性脂肪炒菜做饭。F.不喝炒菜的菜汤。30.您是否知道成年人正常身高体重指数（BMI）的范围?否 否 否 否 否是否 是否 是否 是否 是否 是否知道， （回答18. 5-23. 9为正确）不知道31.您知道健康腰围是多少?知道，男性，厘米（回答85厘米为正确）；女性，厘米（回答80厘米为正确） 不知道32.您有没有自觉控制体重?是 否33.与一年前相比，您的体重是否有变化?变轻变重无变化34.您是否通过以下措施控制体重?A.注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗。B.限制总能量和脂肪摄入量。C.增加蔬菜和水果在食物中的比例。D.有意识地多锻炼。E.限制饮酒。F.经

7、常测量体重，预防体重增长过多、过快。G.使用腰围尺、BMI （身高体重指数）尺，看是否超35.吸烟会增加患哪些疾病的风险？是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否A.各种癌症（尤其是肺癌）B.心脏病C.呼吸系统疾病D.中风36.您现在吸烟吗？A.是的，每天吸B.是的，但不是每天吸C.不吸是 是 是 是是 是 是否 否 否 否否 否 否37.通常情况下，您每周有几天接触二手烟（二手烟是指吸烟时，吸烟者呼出的以及卷烟末端散发出的烟雾）超过15分钟?几乎没有1天2天及以上38.酗酒有什么害处?A.酒精中毒B.诱发胃炎、肝炎、肝硬化、高血压、心脏病等C.易发生意外伤害是否是否是否39.过去12个月里，

8、您饮酒的频率如何?每天5-6天/周3-4天/周1-2天/周1-3天/月少于1天/月 从来不喝，请跳至题41。40 . a.对男性：过去12个月里，您一次喝酒超过2. 5两高度白酒，或3. 5两低度白酒, 或3瓶啤酒，或5个易拉罐啤酒，或7. 5两黄酒，或1斤半葡萄酒， 或3斤青裸酒的频率如何？每天或几乎每天（25天/周）1-4天/周1-3天/月低于1/月 从未41 . b.对女性：过去12个月里，您一次喝酒超过2两高度白酒，或3两低度白酒，或 2. 5瓶啤酒，或4个易拉罐啤酒，或6两黄酒，或1斤2两葡萄酒，或 2. 5斤青裸酒的频率如何？每天或几乎每天（25天/周）1-4天/周1-3天/月低于

9、1/月 从未42 .您如何保持口腔卫生？早晨刷牙，饭后漱口早晚各刷一次牙早晚各刷一次牙，进食后漱口 只在晚上睡觉前刷牙 其他，43 .平时您外出回家时，您的洗手习惯是？从不马上洗手感觉到手脏了才洗手感觉到不脏，不用洗手放下手中的物品，马上洗手44 .您平时是否有防范伤害（如交通事故、溺水、跌伤、中毒等）发生的 意识？是 否提问到此为止,谢谢您的合作!调查问卷说明 问题11:请逐一询问A-G中每一项是不是健康生活方式?12：请逐一询问A-G中每一种疾病是不是与不健康生活方式有关系?问题13：请逐一询问被调查对象是不是有A-C中的不健康生活方式?问题14:被调查对象可以选择-中的选项;如果有其他变

10、化，可以列出。问题15：新鲜水果的定义：不包括罐头、果脯等加工后的水果。问题16：新鲜蔬菜的定义：不包括腌、晒、泡制等的蔬菜。问题17：请逐一询问A-B中每一项是不是推荐的成人身体活动水平？问题18：旨在了解被调查对象在过去7天中进行各种体力活动的时间，包 括工作、交通行程、家务劳动，以及闲暇时间（体育锻炼、娱乐活动）中 的各种体力活动。重体力活动是指需要您花费大力气完成，呼吸较平常明 显增强的活动。中等强度体力活动是指需要您花费中等力气完成，呼吸较 平常稍微增强的活动。系？问题22：请逐一询问被调查对象是否认为多吃盐与A-C中每一种疾病有关25：请逐一询问被调查对象是否通过A-H中的每一种措

11、施控制食盐的 摄入？ 问题29：请逐一询问被调查对象是否通过A-F中的每一种措施控制烹调用 油的摄入?问题30：如果被调查对象回答18. 5-23. 9,即知道。问题31：如果男性被调查对象回答85厘米，即知道；如果女性被调查对 象回答80厘米，即知道。问题32：请逐一询问被调查对象是否采取A-C中的每一项措施控制体重。问题33：请逐一询问被调查对象是否认为吸烟会增加A-D中每一种疾病的 风险？问b.34：请逐一询问被调查对象是否认为酗酒有A-C中列出每一种危害?40：如果被调查对象是男性，请使用问题a;如果是女性，请使用问生活方式指导一、合理饮食1 .每天选择食物品种越多越好。2 .每天保证

12、足量的谷类摄入，粗细搭配。3.建议成人每天吃新鲜蔬菜300克500克，最好深色蔬菜占一半。4.每天吃新鲜水果200克400克。5.每天坚持饮奶300克或相当量的奶制品（酸奶300克、奶粉40克）。6.常吃适量的鱼（每天75克100克）、蛋（25克50克）、禽和瘦肉。7 .多吃大豆及其制品，每天摄入40克大豆或其制品。8 .控制烹调用油，每人每天烹调用油摄入量不宜超过25克或30克。9 .限制盐摄入，健康成年人一天食盐（包括酱油和其他食物中的食盐量）摄入量不超过6克。10 .坚持一日三餐，进餐定时定量，切忌暴饮暴食；早餐吃好，午餐吃饱, 晚餐适量。11 .足量饮水，合理选择饮料。二、适量运动1 .日常生活少静多动。2 .养成规律运动的习惯。3 .主动进行关节柔韧性活动和抗阻力锻炼，维持和提高关节功能。4 .采取必要的防护措施，避免运动损伤。三、戒烟限酒1 .吸烟有害健康。2 .被动吸烟有害健康。3 .吸烟者越早戒烟越有益健康。4 .饮酒应限量。四、疫苗接种1 .儿童家长或儿童监护人要按规定建立预防接种证并妥