重点病种--急性ST段抬高心肌梗死PDCA1

1、急性ST段抬高心肌梗死紧急救治质量持续改进-PDCA急性ST段抬高心肌梗死是急危重症，要求在规定的时间内（时间窗）解除梗阻因素，恢复冠状动脉和心肌的供血，挽救生命，为此需要有能够在短时间内迅速调动运转的抢救团队，需要有快速诊断和治疗的技术水平。为此我院采用持续质量改进的管理工具，整合医疗资源，明确团队概念，提高急性ST段抬高心肌梗死的诊疗质量与安全。目标：实现两个最-最短时间；-最佳治疗。Plan：(2013年1月)1、调研对过去半年内急性ST段抬高的心肌梗死紧急救治情况进行调研，追溯急性心肌梗死紧急救治中的信息和数据资料。（见东南大学附属中大医院急诊科重点病种统计）1）概况：收集2012年下

2、半年急诊收治的急性ST段抬高心肌梗死患者，共31例。其中行急诊PCI术占多数 20例，死亡1例，保守治疗10例（包括择期行PCI术2例）。对行急诊 PCI术统计如下 ： 2）分析患者从心肌梗死事件发生到心肌供血恢复过程，可分为四个时间环节，如下图： 急诊ST段抬高心肌梗死事件时间轴3）统计心肌梗死事件各环节占用时间，如下： 4）综合分析心肌梗死事件各环节： （1）直观分析-面积累加图（2）数字化分析-柏拉图急性ST段心肌梗死-20125）根据统计结果可以看出：从心肌梗死发病到冠脉再通时间多在150-200分钟之间，有进一步提升的必要。根据分析可以看出：发病到就诊时间尽管占时较长，但属于院前，不

3、在可优化范围；就诊到确诊时间，取决与急诊科分诊和快速诊断能力，从统计数据看，我院急诊科对此的分诊和快速诊断水平较高，均在20分钟内明确，平均时间15分钟，提升空间有限；从导管室至冠脉再通时间可以看出，我院的心脏内科PCI手术开展成熟，均在56-67分钟之间，平均时间61分钟，提升空间有限；从确诊后到导管室的时间段并没有医疗技术层面的措施，体现的是医院的协调指挥能力，急诊科和心脏科该疾病的医疗服务的配合水平，目前看，时间平均需42分钟，占时较长，有提升空间，有必要缩短其中不必要的时间耽搁。2、问题分析 在时间问题上最有可能优化和缩短不必要的时间耗费来自“确诊到导管室的时间”环节。寻找其中时间耽搁

4、的原因，以鱼骨头图表示，如下 ：3、计划通过质量管理，对“确诊到导管室的时间环节”制定流程，规范其中各细节，缩短不必要的时间耽搁。（1）医院层面：制定急性ST段抬高心肌梗死患者紧急救治规范和流程（2）窗口部门（急诊科）：急诊心肌梗死的急诊服务流程（3）制定相关的诊疗规范与指南（4）相关科室必须明确在该疾病诊疗过程中的职责，疾病诊疗按诊疗规范执行。（5）建立重点病种抢救登记本（急诊科），急诊科派专人日常登记，医务处督察。Do：（2013年1-6月）1、医院：急性ST段抬高心肌梗死患者紧急救治规范和流程（附件一）2、急诊科：急诊绿色通道服务及抢救流程-急性心肌梗死（附件二）3、急诊科制定急性心肌梗

5、死的急诊诊疗规范（见急诊科疾病诊疗规范）4、急诊科对该流程和诊疗规范进行培训和考核（见急诊专业培训）5、建立重点病种登记本，急诊科专人负责，并监督按规范流程执行。（见重点病种登记本）Check:（2013年7月）1、统计2013年上半年急性ST段抬高心肌梗死患者紧急救治情况1）概况：收集到2013年1-6月急诊收治的急性ST段抬高心肌梗死患者，共36例。其中行急诊PCI术占多数 26例，死亡1例，保守治疗9例（包括择期行PCI术2例）。（1）其中明确诊断后均给予阿司匹林和波利维口服。阿司匹林用药方案两种：100mg，300mg；波利维用药方案两种：300mg，600mg。（2）统计各环节时间信

6、息，如下： 2、比较质量改进前后急性ST段抬高心肌梗死事件耗时情况从以上两个图表可以看出，除发病到就诊时间以外，就诊的各环节耗时均有下降。说明通过流程规范的制定，更好的明确了各相关科室、部门的职责，有约束力，；同时提高了医务人员对急性ST段抬高心肌梗死的紧急救治的重视。其中确诊到导管室平均时间最能体现医疗管理的能力。通过质量改进，成效显著，平均时间由42.7分钟下降至36.3分钟，耗时缩短15%，充分说明流程设置合理，培训考核到位。质量改进后，总耗时由179分钟下降至169.8分钟，耗时缩短5.1%，医疗服务质量得以提升，急性ST段抬高心肌梗死患者能够得到更及时、有效的诊治。Action：（2

7、013年7月）总结分析，寻找存在问题，制定进一步质量改进计划（next plan）。1、头脑风暴：在科室质量与安全管理（QC）会议上对任何实现最短时间和最佳治疗进行探讨。召集科室：急诊科参会人员：急诊科QC小组成员，急诊科医护人员，心脏科相关人员，医务处。集思广益，对进一步提升急性ST段抬高心肌梗死患者紧急救治服务提出以下意见和想法。急性ST段抬高心肌梗死紧急救治服务优化办法-头脑风暴2、根据头脑风暴及医院具体实际情况制定下一步质量改进计划。转next plan。Next Plan：（2013年8月）1、制定专门的重点病种登记本，便于登记，避免重复、遗漏、错误，增加登记人员的依从性。2、急诊科

8、进一步规范术前用药。3、修订急诊科室层面诊疗规范和流程，张贴上墙，便于监督。4、细化在该疾病中其他科室（CCU、ICU、心胸外科）协作规范和流程。5、加大绿色通道开通力度，对急性ST段抬高心肌梗死患者可以执行“先抢救、后缴费；边抢救、边缴费；先执行、后通报医务处或行政总值班”。6、转换模式，由“急诊医师会诊医师导管室医师”为“急诊医师导管室医师”。由此1）急诊科高年资抢救室医师给予相关心脏科医师培训并考核（针对急性ST段抬高心肌梗死），拟定资格准入制度，使其具有心脏科医师同等的会诊能力和资格。2）规定谈话签字由导管室医师负责，急诊科医师协助。7、拟通过以上第5项，缩短时间10-15分钟；通过第6项缩短15分钟左右。争取将确诊到导管室时间缩短至15-20