常见的中药饮片调剂差错与防范措施解析

1、常见的中药饮片调剂差错与防范措施解析下文为大家整理带来的常见的中药饮片调剂差错与防范措施解析，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。合理用药是医院服务质量管理重要目标之一，调查显示约1/2的药品未得到合理用药，这一数字十分惊人。药学服务质量管理是医院药事管理重要组成部分，其科学管理水平直接影响合理用药水平，是评价用药安全性、风险的重要指标之一。中药饮片是是当前中药应用的主要形式。调剂是中药饮片制作的重要步骤之一，也是药房最易发生差错的关键环节，一旦发生差错，轻则影响治疗效果，重则可致严重不良后果，甚至可致患者死亡，调剂差错本身还增加额外的管理成本，增加医院经营负担，损害医院形象。加强药房中药饮片调

2、剂差错管控非常必要。2020年1月2020 年 1 月，医院共发生中药饮片调剂差错304 例次，现报道如下，以系统性分析差错发生的原因，以提出防范策略。1 资料及方法1.1 一般资料304 例次中药饮片调剂差错，约占同期0.34%(304/89413) 。发现途径：内部自行报告61 例，医师或患者发现43 例。纳入标准：均有完整的差错报告，报告内容详实、符合规范，详细记录了差错类型、差错发生原因。截止2020 年 1 月，门诊中药饮片调剂工作者8名，其中男5名、女3名，年龄2237岁，平均(317)岁，进行访谈、问卷调查。1.2 方法1.2.1 回顾性分析调取 304 例次调剂差错报告，进行回

3、顾性分析，分析差错发生类型，以及责任人填写的差错发生原因。1.2.2 访谈法采用深度访谈法进访谈，查阅相关资料，如杨澜访谈录，设计调查方案、拟定访谈路径，方案设计主要从访谈流程、问题设置、引导方法、环境控制等方面考虑。2 结果2.1 差错类型304 例中药饮片调剂差错主要类型，其中90 例剂量差错、78例遗漏成分、70 例品种差错、18 例数量 ( 个体计数药物) 差错、其它 48 例。 2.2 差错发生药房分布住院部差错121 份，占同期中药饮 片 处 方 总 量 的 0.43%(121/27850) ， 门 诊 差 错 183 例 ， 占2.98%(183/61563) 。2.4 差错原因

4、分析2.4.1 差错发生直接原因直接因素主要为看错、拿错、漏拿，主要包括看错处方，如品种看错与剂量看错，上下或左右串行，看错药品，如拿药看错名称相近的药品，拿错或漏拿，如出现短暂性记忆遗漏。2.4.2差错发生因素分解(1) 环境因素：所有调剂师均提到环境因素，其中提到角落光线不足 8 例、环境嘈杂4 例、空间狭窄憋闷7 例。(2) 仪器：所有调剂师均提到机器因素，主要包括输入装置故障、计量工具失准、自动拣选设备故障等。(3) 环节因素：7 人提到，复核制度缺失，每个人负责自身处方审核，往往因惯性思维，无法正确的审核，差错发现率低; 所有人都提到流水窗口忙时单位处方调剂时间短，易忙中出错;6 人

5、认为差错管理制度落实不足，未能充分发挥其它人在处方监督中的作用，医师、煎药室无法及时发现处方差错。(4) 人为因素：所有人认为较困倦、忙时发生差错的风险更高 ;8 人认为代班增加差错风险; 调剂过程中仍存在接打电话情况，或领导临时委派，导致中间性遗忘，造成差错，其中9 例表示发生过这样的事情。3 讨论中药药房调剂的工作主要包括审方、计价、调配、复核、发药五个主要过程，任何一个环节都可能出现差错，部分医院将审方、计价、发药独立出来，故调配、复核是最容易发生差错的环节。 从此次调查来看，差错发生的直接原因为看错、拿错、 漏拿，差错主要表现为剂量差错、遗漏成分、品种差错、数量差错，中药饮片调剂不同于

6、普通的西药，无标准的外包装，药品成分多数经过粗加工，但仍具有不同形态，无法实施完全自动化，调剂仍主要依赖于人工。过去调查研究表示，合理的摆放药材、设置中药配药柜、编排药斗，可有效减轻工作人员劳动强度、提高工作效率，降低差错事故发生风险，但在实际工作中调剂差错仍时有发生， 人、 环、 法、 物四个方面因素都可成为差错发生影响因素。人、环、法、物也是降低中药饮片调剂差错风险的主要途径，据此，应从以下几个方面进行防范：(1) 严格要求，时刻督促调剂师保持严谨、科学、认真的工作 态度 ;(2) 规范操作规程，规范核对、称量步骤，设置新的处方表格，以不同颜色栏目间隔区分，避免错看，对于有重名药材( 如鸡血藤、大血藤 ) ，重点标注，以利于核对;(3) 注重细节控制，统一规格色标;(4) 建立健全奖惩措施;(5) 积极循证分析，积极查找差错原因，每月1 次分析报告，进行动态质控;(6) 落实双人复核，鼓励自行上报;(7) 合理编排斗谱，考虑医师习惯、药物性质合理调整斗谱，据药物出现频率，动态调节斗谱，一般每季度至少更换1 次，遵守形态相近药品分开摆放等基本原则;(8) 加强药房管理，打造有序、温馨、 舒适、 严谨的工作环境，积极减压、降压，减轻调剂师工作负担，管理者时刻了解