临床医学概论

1、1.症状：患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等.主诉：迫使病人就医的最明，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因2.体格检查： 医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，3.发热： (高热持续期热型有：稽留热，弛张热，间歇热)4.正常体温 :正常人腋测体温36 37 ,.发热时体温每升高1，脉搏增加测为 36.337.2；肛测为36.537.7称为体格检查1020 次 /分；口.5.发热的分度（以口测为标准）：低热为 37.3 38；中热为38.1 39；高热为39.141 ；超高热为41。6.稽留热： 体温持续于3940以上，达数日或数周，24 小

2、时波动范围不超过1 .见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期.7.弛张热： 体温在 39以上，但波动幅度大，24 小时体温差达2以上，最低时一般高于正常水平 .常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等.8.间歇热： 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续数天，如此高热期与无热期发复交替。区别波状热的逐渐上升，逐渐下降。9.发热阶段： 体温上升期 ;高热持续期 ;体温下降期10.发热的原因：感染性发热，由病毒，细菌等各种病原体的感染，其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见， 最直接的物质 )非

3、感染性发热， 如无菌性坏死物质的吸收 ;抗原 -抗体反应 ; 内分泌和代谢障碍 ;皮肤散热减少 ;体温调节中枢功能失常 ;自主神经功能紊乱等原因不明发热11.咳嗽与咳痰 :咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。犬吠样咳嗽多见于咽、喉部疾患或气管受压。金属音咳嗽。常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压医学教育 |网搜集整理迫气管所致。咳嗽声音低微或无力 见于严重肺气肿、 声带麻痹及极度衰弱者。12.痰液静置后有分层现象： 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。黄脓痰，表示呼吸道化脓性感染。铁锈痰，为肺炎球菌肺炎典型的特征。粉红色泡沫痰肺水肿特征。 铁锈色痰见于肺炎球

4、菌肺炎。烂桃样痰见于肺吸虫病。棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿。13.咯血： 指喉部一下的呼吸气管出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血量的划分：每日咯血量在 100ML 内者属小量咯血 ;咯血量在 100500ML 者属于中等量咯血 ;咯血量超过 500ML 者属大量咯血 .14.呕血： 上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔排出。15.呼吸困难： 指患者主观上感到空气不足，呼吸费力 ;客观上表现为呼吸频率 节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动，发绀，端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性

5、呼吸困难原因各种原因引起的上呼肺组织弹性减弱或小肺部病变广泛，呼吸吸道 (喉，气管，大支支气管痉挛，狭窄，面积减少，影响换气气管 )狭窄和阻塞呼气时气流在肺泡和功能所致细支气管的阻力增大主要表现吸气显著困难，气道呼气显著费力，呼气呼气和吸气均感费高度狭窄时呼吸肌极时间延长而缓慢力，呼吸频率浅而快度紧张，胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷( 三凹征 )伴随症状常伴频繁干咳及高调伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常的呼气性喘鸣音(减弱或消失 )临床表现喉部疾患， 如喉水肿 ;支气管哮喘; 喘息型重症肺炎 ; 重症肺结气管疾病，如支气管慢性支气管炎; 慢性核 ; 大面积肺不张 ;大肿瘤阻塞性肺气肿

6、块肺梗死，大量胸腔积液和气胸16.黄疸的定义 :血清总胆红素浓度升高致皮肤，粘膜，巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。 若血中胆红素浓度升高，而临床上尚无表现出肉眼可见的黄疸者，称作阴性黄疸17 分类： 溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸，先天性非溶血性黄疸鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸病史有溶血因素可查和类肝炎或肝硬化病史，结石者反复腹痛并黄似病史 (误输异型血，肝炎接触史，输血，疸，肿瘤者常伴消瘦，疟疾，败血症，蚕豆服药史或寄生虫感染如蛔虫病 )症状与体征贫血，血红蛋白尿，肝区肿胀或不适，消黄疸波动或进行性加脾肿大化道症状明显，肝脾深，胆囊肿大，皮肤肿大搔痒胆红素测

7、定UCB UCB ， CB CB 尿胆红素-+尿胆素原增加轻度增加减少或消失ALT ， AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现，肝功能试验检查结果影像学发现胆道梗阻如网织红细胞增多有异病变18.腹痛 (腹泻 )是指排便次数增多，粪便水分增加， 呈稀薄或水样或粪便带有粘液脓血，或未消化的事物。腹泻短于4 周为急性腹泻，超过四周则为慢性腹泻。（ 1）分泌性腹泻 由胃黏膜分泌过多也液体所引起的腹泻。特点： 肠黏膜组织检查基本正常；粪便呈水样，量多，无脓血；禁食对腹泻无影响。（ 2）渗出性腹泻 ：肠黏膜炎症时渗出大量黏液，脓，血导致腹泻。特点：大便含有脓血；腹泻和全身症状

8、，体征严重程度取决于肠受损程度、（ 3）渗透性腹泻 由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，其渗透压超过血浆渗透压，体液中水大量进入肠腔，导致渗透性腹泻。（ 4）吸收不良性腹泻 ：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍。特点：禁食可见轻腹泻；肠内容物由未吸收的电介质和食物构成（ 5）动力性腹泻 胃肠运动过快使食糜没有足够的时间被消化和吸收可引起腹泻19.腹泻与腹痛的关系：小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周便后腹痛多不缓解，结肠疾病则疼痛多在下腹， 且便后常可缓解或减轻， 记性感染性腹泻常有腹痛， 分泌性腹痛往往无明显腹痛。20.恶心与呕吐。呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，精神性性四大类。反射性呕吐 ：a.

9、消化系统疾病 b，循环系统疾病 c，泌尿系统疾病 d，急性传染病 e 眼部疾病 f，刺激嗅觉中枢性呕吐：a 中枢神经系统疾病b 药物或化学毒物作用，c 内分泌与代谢障碍d 妊娠反应前庭功能障碍：梅尼埃病，晕动病精神性呕吐：如神经性厌食21.呕血（上消化道出血表现为柏油样大便）和黑便是上消化道出血的主要症状，一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血，若出血量达，速度快，可出现红色大便；下消化道出血，若位置高，停留时间长，也可出现黑便。22. 体检基本方法： 视诊 .触诊 .叩诊 .听诊和嗅诊五种 .触诊的方法：浅部触诊和深部触诊(包

10、括深部滑行触诊;双手触诊 ;深压触诊 ;冲击触诊 )叩诊的方法：间接叩诊和直接叩诊.叩诊音包括：清音，过清音，鼓音，浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)23. 营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。良好（ well ）：粘膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，皮褶厚度正常或增大、肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部、腹部肌肉丰满。体重和体重指数在正常范围或略高于正常。不良（ poorly ）：皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松弛无力，指甲粗糙，毛发稀疏、无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩、肋骨和髂骨嶙峋突出。体重和体重指数

11、明显低于正常。中等（ fairly ）：介于上述二者之间。24.意识状态：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷25 常见面容：急性 (热 )病面容：面色潮红，兴奋不安，有时面部与发际多汗，口唇干燥，呼吸急速，表情痛苦，有时鼻翼扇动，口唇疱疹.常见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌，疟疾，流行性脑脊髓炎等 ;慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.? 肝病面容：面色晦暗额部，鼻背，双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝脏疾病.? 肾病面容： 面色苍白，双睑及颜面浮肿，舌色淡，舌缘有

12、齿痕，见于慢性肾脏疾病? 甲状腺功能亢进面容： 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒 .见于甲状腺功能亢进症? 粘液性水肿面容： 面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌色淡，肥大，见于甲状腺功能减退症.? 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄? 伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态.见于伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰弱.患者 .? 苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风.? 满月面容： 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者? 肢端肥大症面

13、容：头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端肥大症 .? 病危面容：面色苍白或铅灰，眼窝凹陷，鼻梁，颧骨突起，表情淡漠，目光晦暗，面肌瘦削，唇干，皮肤干燥，松弛而无光泽.常见于大出血，休克，脱水及急性腹膜炎的患者.? 面具面容：又称面具脸，面肌运动减少，面部呆板，无表情，不转眼，双目凝视，似面具样，常见于震颤麻痹或脑炎等 .26. 蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉分布区，如面，颈，手背，上臂， 前胸和肩部等处，大小可由针头大到直径数厘米.肝掌，指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红，加压后

14、褪色27.常见皮疹：斑疹，丘疹，斑丘疹，玫瑰疹，荨麻疹28.口腔气味 见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，大蒜味见于有机磷农药中毒.尿毒症病人有尿味，肝坏死病人有肝臭味，肝脓肿病人可有组织坏死的臭味。29.颈静脉怒张的定义及意义：在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭， 缩窄性心包炎， 心包积液及上腔静脉综合征 (受压 ).30.呼吸节律变化潮式呼吸 :又称陈 -施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。间歇呼吸； 又称毕奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突

15、然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。断续呼吸： 此为胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。双吸气呼吸：为连续两次吸气，累死哭时的抽泣，见于颅内压增高或脑疝前期叹气样呼吸：表现在一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹气声。31.区别气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸肺泡呼吸音音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中低吸：呼1： 1l： 31： 13： 1性质粗糙管样沙沙声， 但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野 .32. 异常呼吸音听诊意义，异常肺泡呼吸音 (1) 肺泡呼吸音减弱或消失，如

16、 1，胸廓活动受限。 2，呼吸肌疾病。 3，支气管阻塞。 4，压迫性肺膨隆胀不全。 5，腹部疾病2)肺泡呼吸音增强，如代谢性酸中毒，贫血等(3)呼吸音延长，如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄(4) 断续性呼吸音， 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄 (5) 粗糙性呼吸音， 见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄异常支气管呼吸音，又称管样呼吸， 为在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，病因： (1)肺组织实变 (2) 肺内大空腔 (3) 压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音：为在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音，机理为肺部实变区域较小与正常含气组织混合存在，或肺实变较深并被正常肺组织覆盖，常

17、见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等。鉴别干啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩，或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.听诊特点1，吸气和呼气都可听到，呼湿啰音吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液， 痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音A ，吸气和呼气都能听到，以气时更明显 ;2，性质多边且部位变换不定;3，音调较高，持续时间较长;4，几种不同性质的干啰音可同时存在 ;5，发生在主支气管的干啰音称哮鸣临床意义支气管病变表现33. 心尖搏动点的位置：一般位于第5 肋间隙左锁骨中线内侧吸气终末清楚B，常数个水泡音成串或断续发生C，部位较恒定，性质不

18、易改变 D，大中小湿啰音可同时存在 ;E，咳嗽后湿啰音可增多，减少或消失肺与支气管病变，如肺水肿 0.51.0cm 处，搏动范围的直径约： 2.02.5cm 处，左、右心室肥大，心尖均向左下移位，纵隔移位时的，心尖搏动移向患侧；心尖搏动亦可随体型，体位，呼吸的改变而发生生理性改变.心尖搏动增强见于：生理性，如剧烈运动，精神紧张或情绪激动 病理性：如甲状腺功能亢进症，重症贫血及发热等疾病.34. .心浊音界改变的原因： （左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）35. 水冲脉： 脉搏骤起骤落，急速而有力，犹如潮水涨落，故名水冲脉.见于主动脉瓣关闭不全，发热，甲亢，严重贫血，动脉导

19、管未闭等；交替脉： 节律正常而强弱交替的脉搏，提示心肌受损，为左心衰竭的重要体征，常见于高血压性心脏病，急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等.奇脉： 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉，常见于心包积液和压缩性心包炎，是心包填塞的重要体征之一.36.周围血管征：枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）毛细血管搏动征： 涌手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白， 当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。（主动脉瓣重度关闭不全）37.腹部外形

20、： 注意腹部外形是否对称有无全腹或颈部的膨隆或凹陷38.全腹膨隆： 弥漫性膨隆之腹部呈球形或椭圆形，除因肥胖、腹壁下脂肪明显增多，脐凹陷外，多因腹腔内容物增多所致。常见与腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块等。39.全腹凹陷： 患者仰卧位时前腹壁水平低下，鉴于消瘦或脱水者。严重时外形如舟状，称舟状腹。40 腹壁筋脉区张（或扩张） ：常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可明显而易见或与迂曲变粗，成为腹壁静脉曲张41.腹壁柔软： 正常人复辟有出一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软42.板状腹 由于腹腔内容物增加如大量腹水；急性胃穿孔所致急性弥漫性复腹膜

21、炎称板状腹。43.反跳痛： 反跳痛是腹膜壁层受炎症累计的征象。44. 腹膜刺激征： 腹壁紧张、压痛反、跳痛，为急性腹膜炎的重要体征45.质地（肝脏触诊） ：一般将肝脏质地分为三级：质软、质韧（中等硬度）和质硬。正常的肝脏质地柔软，如触噘起之口唇；急性肝炎时肝质地稍韧，慢性肝炎质韧如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额。46. A. 脾脏肿大的测量：第 I 测量（甲乙线） ：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。第 II 测量（甲丙线） ：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第 III 测量（丁戊线） ：指脾右缘与前正中线的距离。B. 脾脏肿大的分度：轻度肿大：脾缘不超过肋下

22、2CM （一般质地柔软） （急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，脑出血等）中度肿大： 脾缘超过肋下2CM 至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、 疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE 等）高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬） （慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤等）47.液波震颤： 腹腔内有大量游离液体时，如用手纸叩击腹部，可感到液波震颤。此法检查腹水，需要 3000-4000ml 以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感48.移动性浊音： 腹腔内有较多液体存留时，因重力作用，液体多积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音。可因体位变动而出现浊音区变动，称移动性浊音。当腹腔内游离腹水在1000ml 以上时，即可查出移动性浊音49. 中性粒细胞核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒，中幼粒，及早幼粒等细胞，称为核左移.中性粒细胞核右移： 正常人血中的中性粒细胞以3 叶为主，若5 叶者超过0.03，或中性粒细胞分叶过多， 大部分为 45 叶或更多 (以至 15 叶 )，则称为核右移 . 常见于巨幼细胞贫血，恶性贫血，预后不良 .50.红细胞形态改变：正常形态： Wright染色呈淡红色双凹圆盘状，大