急诊急救护理学专业知识

1、第一章急诊急救护理、心跳呼吸骤停患者的急救护理【知识要点】1 . 熟悉心搏骤停的临床表现。2 .掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。3 .掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。4 . 掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】患者，男性，50 岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15 分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。选择题1. 根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB ）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.瞳孔缩小，各种反射消失D.呼吸停止E.皮肤发绡2. 判断患者

2、为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B）A. A-B-C-D （开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）B. CA-B-D （胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤）C. D-A-B-C （电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D. B-C-D-A （人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道）E. A-C-B-D （开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）3.2名医护人员在实施 CPR,已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？ （ D）A.房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击1

3、20200J （双向波）C.室颤，立即实施非同步电击360J （双向波）D.室颤，立即实施非同步电击120200K双向波）E.心室停搏，立即实施非同步电击120200 J （双向波）4. 目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？（ BCE） .A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30 : 2B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C.应提供每分钟810次人工呼吸，每分钟 100次胸外心脏按压D.应提供每分钟1012次人工呼吸，每分钟 100次胸外心脏按压E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停5. 评估 CPR 实施效果，正确的做法是？（AD ）A.5个循环周期CPR后

4、检查B.有其他医护人员到场，带来监护设备C.心脏按压2分钟后D.检查时间不超过 10秒E.电除颤后简述题6. 作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？答：保持患者气道畅通。松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有1 秒钟，以见到胸部起伏为原则，应先去除。应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约等胸部落下，再吹第二口气。理想的成人潮气量为500600 ml ( 67 ml/kg ) 。7. 对患者实施电除颤后，护理上应注意什么？答：密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后 1小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。密切监测心电图的变化。随时

5、将除H仪充电备用，并补充好其他抢救物品。用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。8. 简述心肺复苏有效的指征。答：触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60 mmHg 。呼吸改善或自主呼吸恢复。面色、口唇、甲床色泽转为红润。扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。思考题9. 抢救小组在给予患者实施CPR 2 分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？注射时有哪些注意事项？答： （ 1 ）首选的药物是肾上腺素，1 mg 静脉注射，可每35 分钟重复一次。（ 2）注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉）， 肾上腺素1 mg 快速静脉注射后，应用生理盐水20

6、 ml 迅速静脉注射，并抬高手肘30% 维持 1020 秒， 有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。10. 如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药？可以从气管内使用的药物有哪些？答： （ 1 ）自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的22.5 倍，而且药物要稀释成510 ml ，将细的吸痰管放入气管导管的底部，再从此管注人药物，然后用简易呼吸器用力挤压2 次，以利于药物弥散到两侧支气管。血管加压素。（2） 可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、二、创伤性休克患者的急救护理【知识要点】1 . 熟悉创伤性休克的病因、临床表现。2 .掌握创伤性休克伤情评

7、估和急救护理措施。3 .掌握创伤性休克的病情观察。【案例分析】患者，男性，42 岁，自 6 米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体： BP 81/48 mmHg , P 125次/分，R 36次/分，呼吸浅速。X线示:右侧血气胸、26 肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：WBC 9.5X10 9/L，Hb 75 g/L 。选择题1. 根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A）A.失血性休克B.心源性休克C阻塞性休克D.神经源性彳木克E.分布性休克2. 骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。（ D）A.出血量约 500 m

8、l B.出血量约 5001000 mlC.出血量约10001500 mlD.出血量约 15003000 mlE.出血量约 30004000 ml3. 此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：（ DE）A. X线检查 B.降低颅内压C.保持呼吸道通杨D.建立静脉通路E验血型，备血4. 给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：（ ABC） 。A.颈外静脉 B.肘正中静脉 C.上腔静脉 D.下腔静脉 E足背静脉5. 在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致：ACE)A.持续出血 B.低氧血症 C.体温下降 D.高血压 E.血液稀释简述题6. 接诊此患者时如何进行伤情评估？答：首先进行

9、 ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S）,然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情，按照“CRASH PLAN ”指导检查：C，l脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N= 神经。7. 作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？答：予患者平卧位，保暖。氧气吸入。迅速建立 23条静脉通路。遵医嘱进行液体复苏。使用血管活性药物，并观察疗效。伤口包扎及夹板固定， 观察末梢血液循环情况。协助医生行胸腔闭式引流术。监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。思考题8. 患者经过上述急救处理并快速补液2000ml 后，血压仍偏低

10、，80/ 44 mmHg ，该患者目前休克的原因可能是什么？如何做好病情观察？答：（1）患者体克的可能原因：胸部有活动性出血的可能。腹部可能有脏器的损伤出血。（2）病情观察：观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等，保持呼吸道通畅。监测每小时尿量及液体出人量。观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅， 每小时记录引流液的颜色、量和性状。观察胃内引流物的颜色、量、性状。观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT 检查。三、急性胸痛患者的急救护理【知识要点】1 . 熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2 .掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3 .掌握急性心肌

11、梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】患者，男性，66 岁，因“持续性胸骨后疼痛 3 小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油2 次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年； 高脂血症10 年， 否认糖尿病史。查体： T 37 ， P 94 次 /分， R 24 次 /分， BP 130/70mmHg ，神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：心律齐，肺部无异常。选择题1. 作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：（ ABCDE ）A.疼痛部位与放射部位B.疼痛性质 C.疼痛时限 D.诱发因素和缓解因素E.伴随症状2. 下面哪项不是危及生命的胸痛（B

12、E）A.不稳定心绞痛 B支气管肺炎 C.急性心肌梗死 D.主动脉夹层 E.肋间神经痛3. 在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是：（ C）A.发作时ST段抬高1mm，胸痛20分钟，CK-MB及TnT正常B.发作时ST段抬高1mm，胸痛20分钟，CK-MB及TnT轻度升高C.发作时ST段抬高1mm，胸痛20分钟，CK-MB及TnT明显升高D.发作时ST段抬高1mm，胸痛40分钟，CK-MB及TnT明显升高E.发作时ST段抬高2mm，胸痛40分钟，CK-MB及TnT明显升高4. 在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D 流程是： （ ABCD ）A.患者进人急诊大门B.快速做出诊断C.快速做

13、出使用溶栓剂决定D.快速取到溶检剂E.快速使用止痛剂5. 急性心肌梗死的并发症有哪些？（ABCDE ）A.心律失常 B.心力衰竭C.心源性休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂简述题6. 疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？笞：在患者到达急诊的 10分钟内应：迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度；建立静脉通路；简短而针对性的病史询间和体检；采集血标本（ CK-MB 、 TnT、 电解质、凝血功能等）；完成溶栓治疗清单，检查有无禁忌证；做好 PCI治疗或溶栓的准备。7. 急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示Vi、V2、V3导联ST段抬高，提示心肌梗死在什么部位？答：

14、（ 1 ）急性心肌梗死的心电图表现：出现异常深而宽的Q 波（显示心肌坏死）； ST 段呈弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）； T 波倒置（显示心肌缺血）。（ 2 ） V 1 、 V2、 V3 导联ST 段抬高提示：前间壁梗死。8. 予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？答： 用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从510闯/min开始。每510分钟增加10闯/min ,直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛） ，收缩压 90mmHg 或下降幅度比原始血压超过30% 。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌

15、梗死的患者不能使用。思考题9. 急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么？心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术，抢救护士如何做好安全转运病人？答： （ 1 ）再灌注目标：30 分钟内给予溶栓治疗，90 分钟内行PCI 。（ 2 ）转运前：向患者和家属解释转运的必要，签字知情同意；医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。转运中：保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病情变化时迅速抢救。转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动。严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。四、急性腹痛患者

16、的急救护理【知识要点】1 . 熟悉急性腹痛的临床表现。2 .掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。3 .掌握急性宫外孕急救措施。【案例分析】患者，女性，26 岁，主诉右下腹痛。1 天前在外院诊断：急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体： BP 90/60mmHg ， P96 次 /分， R20 次 /分， T37 。右下腹压痛（ +） ，反跳痛（+ ） ，患者主诉月经第3天。实验室检查：WBC 11 X109/L, RBC3.25 X1012/L , Hb85 g/L 。医嘱静滴头抱曲松钠。选择题1. 作为分诊护士，如何评估腹痛的特性？AB

17、CDE )A.腹痛的部位B.腹痛的辐射部位C.疼痛的T质D.疼痛的强度和持续时间E.疼痛加重或减轻的因素2. 在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的？（C）A.严密观察，定时反复检查B.禁用泻药及灌肠C.可以适当地用吗啡止痛D.在观察过程中防止休克E.应用抗生素，控制感染3. 输液1 小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/ 30 mmHg ， P 133 次 /分，R 34 次 /分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是什么？（AC）A.药物过敏反应B.输液速度过快C.异位妊娠破裂出血D.晕针E.低血糖4. 异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？（BD ）A.停经B.腹痛 C.

18、晕厥D.阴道流血E.休克5. 急性腹痛时，常合并出现的症状有哪些？（ABCDE ）A.恶心、呕吐B.发热、寒战 C.腹胀、腹泻 D尿频、血尿E.大便性质改变简述题6. 分诊护士在分诊此患者时，还需考虑哪些因素？答：此患者为女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg ， Hb 85g/L ，应详细询问月经史，不能排除阴道不规则流血，结合症状，首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体，进行血尿 HCG 检测、 B 超检查，必要时做阴道后穹隆穿剌。7. 简述急腹症的急救原则。答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。四抗：抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。思考题8. 该名患者因急性宫外孕而

19、出现体克，作为抢救护士应采取哪些急救措施？答：抗休克：迅速建立静脉通路扩容，使用多巴胺等血管活性药。密切观察病情：生命体征、腹痛、阴道流血情况.做好术前准备：查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。明确诊断后，疼痛剧烈时给予镇静止痛，呼吸急促时予以吸氧， 及时做好护理记录。五、有机磷农药中毒患者的急救护理【知识要点】1. 了解有机磷中毒的中毒机制。2. 熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察。3. 掌握有机磷农药中毒的救治原则。4. 掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。【案例分析】患者，男性，51 岁，因“口服甲胺磷 250 ml 后 1 小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查

20、体： T 36. 0 ， P 84 次 /分， R 29 次 /分， BP 150/89 mmHg ，神志模糊，瞳孔：左/右 1.0/1.0 mm ，对光反射消失。全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有呕吐的胃内容物（量不详），四肢抖动，稍有烦躁，既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗，血生化检查示：胆碱酯酶1189U/L 。入院一日后血胆碱酯酶592.8 U/L ， 三日后血胆碱酯酶：4094.5 U/L 。选择题1. 该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A.使用特效解毒剂B.利尿 C

21、.洗胃D.血液净化2. 该患者的哪些症状属于毒蕈碱（M ）样症状？（ABC ）A.恶心呕吐B.全身湿汗C.瞳孔缩小D.血压升高3. 有机磷农药中毒患者常见并发症不包括：（ C）A.中间型综合征B.中毒性心肌损害C.上消化道出血D.迟发性周围神经病4. 以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施： （ C）A.彻底洗胃B.温水擦洗全身C.洗胃后12小时进流质饮食D.胃肠减压5. 该患者现存的护理问题有哪些？（ABCD ）A.有潜在的生命危险B.自理能力缺陷C.舒适度的改变一一呕吐D.有皮肤完整性受损的危险简述题6. 该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些？答：给药原则

22、：早期、足量、反复、联合用。胆碱受体阻滞剂：密切观察“阿托品化”：儿童更加敏感，防止阿托品中毒。胆碱酯酶复能剂：静脉注射时应缓慢，防止头晕、头痛、恶心、 呕吐和心率加快等症状；肌内注射应注意更换注射部位，防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍，不可过早停药，直至症状消失或胆碱酯酶的活力在70%以上。充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。7. 在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？答：保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液，同时防止舌后坠，必要时使用开口器、口咽通气道。吸氧：氧流量一般为5 L/m

23、in。呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气。思考题8. 该名有机磷中毒患者中毒24 小时后神志转清醒，有哪些护理观察要点？答：中毒后反跳的观察：严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮 肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时，应立即通知医生，采取相应措施。中间型综合征的观察：当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变，口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械，当出现呼吸浅表或停止时，

24、立即予气管插管，实施机械通气。鼓励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。并发症的观察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵医嘱合理用药，观察药物疗效。六、百草枯中毒崽者的急救护理【知识要点】1 . 了解百草枯中毒的中毒机制。2 .熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。3 .掌握百草枯中毒患者的口腔护理。4 . 掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。5 .掌握百草枯中毒患者急救要点。【案例分析】患者，女性，38 岁，因“口服 20% 百草枯约20 ml ，恶心呕吐4 小时余” ，拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体： T 36.8 ， P84 次 /分， R 22 次 /分， BP 110

25、/80mmHg ， SP02 96% ，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17 X109/L,中性粒细胞25.46 X109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及 20%甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、 维生素 E 抗氧化、 护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析PH 7. 36 ， PaCO 224. 5mmHg ， Pa0250.9 mmHg ，尿素 25.34 mmol/L ，肌酐 195.0 mmol/L 。选择题1. 百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：（ C）A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加人

26、15%的白陶土C.出现呼吸窘迫时吸氧D.早期使用糖皮质激素2. 导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（ B）A.脑水肿B.肺纤维化C.心肌损伤D.肾功能不全3. 百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（ C）A.催吐B.洗胃C.吸氧D.导泻4. 该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（ A）A.2% 碳酸氢钠溶液B. 0.1 % 醋酸溶液C.2%3% 硼酸溶液D. 0.08% 甲硝哩溶液5. 清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（ D）A.使用利尿剂B. 口服吸附剂C.导泻D.血液灌流简述题6. 该患者入院后应如何做好口腔护理？答：洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口

27、腔黏膜的损伤。加强口腔卫生，选择低温（04 ）生理盐水或 2% 碳酸氢钠涪液漱口，每46 小时一次，减少口腔细菌滋生。发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，每 12小时一次。口腔溃疡者，可予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当的喷剂喷口，以改善口腔、咽喉部的不适。鼓励早期进食，增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。进食前用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。7. 简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。答： （ 1 ）立即终止毒物的接触和吸收。（2）清除尚未吸收的毒物：立即彻底洗胃，遵循口腔一食管一胃的清洗流程，可让患者

28、口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入15%30% 白陶土混悬液或活性炭溶液，同时可遵医嘱给予胃动力药物，如多潘立酮（吗丁咻）或莫沙必利等。导泻：20%甘露醇150 ml或20%硫酸镁200 ml 口服q6h。彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、毛发。（3）促进已吸收毒物的排出：血液净化，能有效清除血液中的毒素；肾脏是百草枯排泄的主要途径，肾功能允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出。（ 4 ）特效解毒剂的应用：百草枯暂无特效解毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素E、C,中药如银杏提取物等。（ 5 ）对症治疗：护胃，防治

29、感染，支持治疗。一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非Pa0 2 40mmHg 或发生 ARDS 时给予氧气吸人或机械通气。思考题8. 如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理？答：谨慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限制吸氧， 除非Pa0 2 40mmHg 或发生 ARDS 时给予低流量氧气吸人或机械通气。保持呼吸道通畅：患者绝对卧床休息，减少耗氧量。可取半坐卧位，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时清理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。预防感染：每日开窗通风，做好空气消毒，保持室内温度1824 ，减少室内人员流动。七、 AECOPD 患者的

30、急救护理【知识要点】1 . 熟悉AECOPD的诱发因素。2 .掌握AECORD患者的临床表现。3 .掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4 . 掌握AECOPD患者的急救要点。5 .掌握AECOPD患者氧疗的注意事项。【案例分析】患者，男性，68 岁，有吸烟史30 年， 25 年前出现咳嗷、咳痰，为白黏痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。15 年前开始出现活动后气促，咳嗽、咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过6 个月。 2 年前规律使用沙美特罗/ 氟替卡松和异丙托溴铵气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受

31、限。3 天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。查体:桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音；T 37.8 ， P 128 次 /分， R 37 次 /分， BP 135/92 mmHg 。 血气检查：pH7.203 ，PC02 70 mmHg ， PO 245 mmHg 。 BE-7.6 mmol/L ， K+ 4.0 mmol/L ， Na + 135 mmol/L ， Ca 2+ 1.20 mmol/L 。入院诊断：1. AECOPD 、肺气肿；2.肺源性心脏病

32、。选择题1. 该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为:（ B）A. 20% ? 24% ， 1? 2L/minB. 24% ? 30% ， 1 ? 2L/minC.30% ? 34% ， 2? 3L/min D. 34% ? 40% ， 2? 3L/min2 .该名 AECOPD 患者此次发病最主要的原因是：（ B）A.气道痉挛（空气污染、气候改变等导致）B.呼吸系统感染C.排痰障碍D.合并心功能不全、气胸等3 . 下列哪项不是Anthonisen 分型标准对AECOPD 的诊断？（D）A.气促加重B.痰量增加C.痰变脓性D.体温升高4 . 护士指导该AECOPD 患者改善呼吸的方法是:（

33、D）A.加强胸式呼吸+用鼻吸气，经口缓慢呼气B.加强腹式呼吸+用鼻吸气，经口快速呼气C.加强胸式呼吸+用口吸气，经鼻缓慢呼气D.加强腹式呼吸+经鼻吸气，经口缓慢呼气5 .结合该患者的血气分析，可判断患者为n型呼衰，下列选项可判断为n型呼衰的是：（B）A.PaO 265 mmHgB.PaO 260 mmHgC.PaO 255 mmHgD.PaO 245 mmHgPaCO250 mmHgPaCO 255 mmHg， PaCO 260 mmHg6 . 如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）?答 :教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，使药液充分到达支

34、气管和肺内，吸气后再屏气12 秒则效果更好；呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸人，直到药液喷完为止，一般10 ? 15 分钟即可将5 ml 药液雾化完毕。7 .对该 AECOPD 患者进行氧疗的注意事项有哪些？答:护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。持续低流量吸氧，氧浓度一般在 24%? 30% ,流量1? 2 L/min。经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。思考题8 .对于 AECOPD 患者的急诊处置要点有哪些？答:开放急诊绿色通道，快速分诊进人抢救室。吸氧（持续低流

35、量）。心电监护、监测生命体征。保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开等）。建立静脉通道。采集动脉血气标本。完善各项辅助检查。完成12导联心电图。八、急性脑卒中患者的急救护理【知识要点】1 . 了解急性脑卒中的发病机制。2 .熟悉急性脑卒中的诱发因素。3 .熟悉急性脑卒中的分型。4 . 掌握急性脑卒中的临床表现。5 .掌握急性脑卒中的急诊处置。【案例分析】患者，女性，60 岁，晨起不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3 小时后入院，立即予以心电监护，吸氧，遵医嘱予以20% 甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖尿

36、病病史5 年。入院时体检:双侧瞳孔均 2.0 mm ，等大等圆，对光反射迟钝。GCS 评分 12 分， BP 185/112 mmHg ，神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2 级、下肢3 级。右下肢病理征（+ ） ，脑膜刺激征（ - ） ，右侧偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊CT 提示：左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白质界限模糊。入院诊断：急性脑卒中。选择题1. 脑出血患者常伴随颜内压增高，颅内压增高的三联征是：（C）A.头痛、呕吐、眩晕B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视神经水肿D.头痛、呕吐

37、、复视2. 该患者被急送到医晓应立即接受的检查是:（ D）A.心电图 B.胸片C.胃镜检查D.头部CT3. 下列对于该患者的急诊处理中错误的是:（ A）A,勤翻身拍背B.控制血压C.降低颅内压D.适当使用止血药4. 高血压脑出血最常见的诱发因素为：（ C）A.外伤 B.感染C.情绪激动或用力过度D.睡眠5. 如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是：（ C）A.脑CTB.腰椎穿刺C.静脉滴注甘露醇D.脑血管造影简逑题6. 在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点？答：密切观察生命体征、瞳孔、 Glasgow 评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及 并发症的发生。出血与脑疝 ：患者意识障碍呈

38、进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20% 甘露醇 250ml ,限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。中枢性高热：如患者迅速出现持续高热，常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，如头部置冰帽、铺冰毯等。予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。应激性溃疡：注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，如有发生应立即报告医生，积极止血、抗体克处理。7. 急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容？答:开放急诊绿色通道，紧

39、急评估 ：气道，生命体征等。给氧。建立静脉通路，采血标本。进行神经系统评估（ GCS评分NIHSS评分）。通知脑卒中小组。急诊头部CT扫描。做12导联心电图。思考题8. 急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方面有哪些护理措施？答:为减少因体位变化致烦压增高，加重病情或诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延长到 12 小时，期间可轻柔受压部位，防止压疮的发生。以后2? 3 小时翻身1 次，强调采用双人协作，轴线翻身。床头抬高 15。？30。持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和保护脑细胞的目的。侵入性操作采用减痛措施，留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引发的喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐，防止颅内