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1、药历首页建立日期：年 月日建立人：查房医生:姓名性别出生日期年 月日住院号住院时间：年 月日出院日期： 年 月 日籍贯：民族：工作单位：身高（cm）体重（kg）体表面积 （m2 ）脉搏(bpm)血压(mmHg)呼吸（次/分）不良嗜好 （烟、酒、药物依赖）既往病史：既往用药史：家族史：过敏史：诊断：诊 断 要 点病人主诉：体格检查：辅助检查：实验室检查:检查、正常参考值血 常 规血红蛋白Hb120-160血小板PLT100-300血沉ESR0-15/11MCV82-9OHMCH2734Pg尿常规Ccr80120nWmin】Scr88.4176.8umol/LBUN3.2-7.1肝功能以及血脂总

2、蛋 白 (STP)60-80g/L白蛋白(A)4055g/L球蛋白(G)2030g/LA/G1.5-2.5:!总胆固醇2.96.0mmol/LALT10-40U/LASTMMOU/L甘油三酯(TG)0.56*1.70mmol/L血 糖 心 肌空腹血糖FBG 3.96.1mmol/L糖化血红蛋白GHb 5%-8%肌酸激酶CK肌钙蛋白T0.020.13ug/l(cTn)甲种胎球蛋白AFP <25ug/L电解质血钠135 147mmol/L血钾3.55.1 mmol/L其他相关重要检查:日期检验项目：检验结果：参考范围：备注：住院患者药历用药情况记录:日期药物类型药物名称药物剂量药物途径时间间隔疗程疾病诊断与治疗情况:疾病名1称治疗天数治疗总费用可疑药品不良反应资料:药品名称剂型给药途径给药日剂量ADR名称严重程度处理情况出院小结:出院小结的意义出院小结的内容整个药物治疗的回顾分析与总结评述药疗全貌，寻找普遍规律为病人维持巩固治疗提供建议合理用药评价:价结果 评价指标不合

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