药理案例分析

1、1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h,诊断为急性胃肠炎，处方如下：RP:阿托品 0.3 mg 10用法：0.6 mg 口服 3次/ d诺氟沙星 0.2 g 24用法：0.4 g /次 口服2次/ d分析：此处方不合理。原因患者是 70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次 口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；老年男性患者很可能有 前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。 应改用山K若碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：RP:盐酸哌替噬注射液 50 mg X用法：50 mg 肌内注射

2、硫酸阿托品0.5 mg X用法：0.5 mg 肌内注射分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替噬止痛会因其兴奋胆管括约 肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果 较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产 生协同作用。3、张某，男，71岁，因下肢浮月中，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全， 处方如下：RP:地高辛片0.25 mg 10用法：0.25 mg /次3次/ d氢氯嚷嗪片25 mg 30用法：25 mg /次3次/ d泼尼松片5 mg那0匚用法：10 mg /次3次/ d分析：此处方不合理。原因：氢氯嚷嗪能促进钠、水排泄

3、，减少血容量，降低 心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水月中和外周水月中，但其可引起血钾降低；泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的 水月中，同时降低血钾；氢氯曝嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛 6个月就诊，医生诊断 为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ RP:硝酸甘油片0. 5 mg 30用法：0.5 mg /次舌下含化普奈洛尔片10 mg 30用法：10 mg /次3次/ d分析：此处方属合理用药。原因：硝酸甘油和普奈洛尔合用，可增强疗效，同 时相互取长补短；普奈洛

4、尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘 油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普奈洛尔所对抗。5、李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。 医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP:硫酸庆大霉素注射液8万UX6用法：8万U /次2次/ d肌内注射x 35%葡萄糖氯化钠注射液500 ml吠塞米注射液20mg用法：1次/ d,静滴分析：此处方不合理。原因：吠塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药 禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎 用，肾功能不良者禁用。6、患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，

5、医生加 用普奈洛尔，处方如下： RP：氨茶碱片0.1 g 20用法：0.1 g /次3次/ d普奈洛尔片10 mg 20用法：10 mg /次3次/ d分析：此处方不合理。原因：氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释 放，兴奋B 2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普奈洛尔阻断0 2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；普蔡洛尔阻断支气管平滑肌上的 B 2受体，收缩支气管, 增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。7、患者，男，20岁，哮喘复发3 d,有8年哮喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫 状，量不多。诊断：支气管哮喘。处方如下：RP:醋酸泼尼松片5 mg >30用法：5 mg /次3次/ d氨

6、茶碱片0.1 g 20X用法：0.1 g /次3次/ d澳己新片 8 mg 40用法：16 mg /次3次/ d分析：此处方合理。醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘 药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用； 澳己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。8、李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：RP:雷尼替丁片 0.15 g 50用法：0.15 g /次2次/ d 早、晚饭后服硫糖铝片0.25 g 100 |用法：1.0 g /次 4次/ d 饭后2

7、小时服用分析：处方不合理。原因：此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸 剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏 膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。9、李某，男，50岁。因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊，血清检查 T3、T4 明显增高，诊断为甲状腺功能亢进症，处方如下：RP:丙硫氧喀噬 0.1 g 30用法：0.1 g /次 3次/ d普奈洛尔 10 mg 30用法：10 mg /次 3次/ d地西泮 5 mg 10用法：5 mg /次 1次/每晚分析：此处方合理。原因：丙硫氧喀噬抑制甲状腺激素的合成，还可抑制 T4 转变

8、为T3;普奈洛尔抑制心脏的 B受体，改善患者的心悸；地西泮具有抗 焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。10、患者，男，49岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏 感。处方如下：RP:青霉素钠注射液 320万U硫酸庆大霉素注射液24万U X 310%葡萄糖注射液1000 ml用法：1次/ d 静脉滴注分析：此处方不合理。原因：青霉素的任内酰胺环可使庆大霉素部分失活，从而使庆大霉素的疗效显著降低。 凡氨基糖甘类抗生素如链霉素、 庆大霉素、卡 那霉素等与青霉素、竣苇西林、氨苇西林等在体外混合时，均产生类似结果。 青霉素钠在近中性（PH:6 7）水溶液中较稳定，若PH&

9、lt;5或PH>8极易分解 而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH为3.2 5.5,且葡萄糖是一种具有还原 性的糖，能使 伊内酰胺类（青霉素钠）分解。建议：两药应根据临床需要分别注射，可将庆大霉素肌内注射，青霉素静滴。溶 液不宜用葡萄糖，而应用生理盐水。11、王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处 方：RP:青霉素钠注射剂800万U5%碳酸氢钠注射液 100 ml 210%葡萄糖注射液250 ml用法：静滴，1次/ d分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液 PH6 6.5时最稳定，如果低于5或超 过8时极易分解。处方中青霉素与5%碳酸氢钠加入同一输液，混合后PH

10、>8, 故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。12、李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为 重症肌无力，处方如下：RP:甲硫酸新斯的明 1 mg >60支用法：2 mg /次肌内注射1次/ d分析：此处方不合理。原因本药注射剂的极量是肌内注射 1mg /次,5 mg /天, 过量使用可致严重不良反应。本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮 下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下 依病情缓解程度而定1 d给药次数，故不应1次开10 d的注射制剂且固定1 d 给药3次。13、刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘病

11、史，现因气温突降致哮喘急性发作， 处方如下：静脉滴注立即RP：肾上月M素1 mg0.5%碳酸氢钠250 ml分析：此处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外， 均为遇碱易 氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。14、张某，男，40岁。既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、 怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。诊断为左 足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。处方如下：RP:酚妥拉明注射剂 5 mg >20支用法：10 mg肌内注射立即需要时可重复给药氢麦角碱0.25 g 20用法：0.5 g /次 3次/ d 口服分析：此处方不合理。原因：

12、患者原有溃疡病史，而酚妥拉明的组胺样作用可诱 发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。可换用其他扩血管药。如2.5% 硫酸镁100 ml ,缓慢静脉滴注，1次/ d , 15 d为1疗程。15、杨某，男，18岁，右侧食指外伤，需清创缝合，处方如下：RP: 0.5%普鲁卡因注射液 10 ml1Xi用法：0.5%普鲁卡因注射液10 ml加入少量肾上腺素局部浸润麻醉 分析：此处方不合理。少量肾上腺素与局麻药合用，可通过收缩局部小血管减少 局麻药的吸收，从而延长局部麻醉时间和减少因局麻药吸收导致的不良反应，同时还可产生局部止血作用，有利于清创手术的进行。但指趾末端血循环较差，加 入肾上腺素容易引起

13、缺血坏死。16、患者，男，75岁。主诉：失眠；医生所开处方如下：RP:地西泮5 mg 30用法：5 10 mg / 次睡前服用分析：此处方不合理。原因：患者是 75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用 的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。 不 应1次开30片地西泮，1次开3 7 d的药即可。17、张某，男，25岁，精神分裂症急性期治疗，所开处方如下：RP:盐酸氯丙嗪注射液 10 mg >5用法：50 mg iv缓慢！盐酸异丙嗪注射液 25 mg >2用法：50 mg iv缓慢！分析：此处方不合理。其主要原因是氯丙嗪刺激性较强， 静脉注射可引起血栓性静脉炎。应以生理盐水或10% 25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。18、张某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下：RP:吗啡注射液 10 mg X支用法：10 mg肌内注射立即分析：此处方不合理。患者妊娠 40周，属于临产期，应禁用吗啡。因为吗啡可 对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；止匕外，会通过胎盘对胎儿产生影响， 可