APACHE II评分

1、APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统APACHE是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。1981年由Knaus等 Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al. APACHE : a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40): 818

2、-829提出的APACHE评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHE评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通

3、过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本APACHE-II。APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成 。APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 04分,总分值 060分。年龄分值 06分,CPS25分。APACHE 的总分值为0 71分。与 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提

4、出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。Knaus等将APACHE 用于 1 3所医院的 5815例 ICU患者 ,发现APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表明 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管

5、APACHE 仍采用了患者入 ICU后第 1个24小时最差的12项APS分值,但 Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统。注：FiO2(Fracti

6、on of inspiration O2)吸入氧浓度 A-aDO2是指肺泡和动脉氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力的一个重要指标，是反应肺换气的指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标。正常A-aDO2一般约为6mmHg，最高不应超过15mmHg,并随年龄增长而增长危重病人APACHE II评分表编号A年龄440；    45-542；    55-643；   65-745A记分  B有严重器官系统功能不全或免疫损害非手术或择期手术后2；不能手术或急诊手术后5；无上述情况0B记分 &#

7、160;GCS评分6543211睁眼反应  自动睁眼呼唤睁眼刺疼睁眼不能睁眼2语言反应 回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语3运动反应按吩咐动作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢体屈曲刺疼肢体伸展不能活动GCS积分=1+2+3  C积分=15GCS  D生理指标分             值D记分+4+3+2+10+1+2+3+4 1体温（腋下）4139-40.9 38.5-38.936-

8、38.434-35.932-33.930-31.929.9 2平均血压（mmHg）160130-159110-129 70-109 50-69 49 3.心率（次/分）180140-179110-139 70-109 55-6940-5439 4呼吸频率（次/分）5035-49 25-3412-2410-116-9 5 5PaO2（mmHg）(FiO2<50%) A-aDO2(FiO2>50%)  500  350-499&

9、#160; 200-349  70 20061-70   55-60 55  6.动脉血PH 血清HCO3（mmol/L）(无血气时用)7.7 527.6-7.69 41-51.9  7.5-7.59 32-40.97.33-7.49 23-31.9  7.25-7.32 18-21.97.15-7.24 15-17.97.15 15 7血清Na（mmol/L）180

10、160-179155-159150-154130-149 120-129111-119110 8血清K（mmol/L）76-6.9 5.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9 2.5 9血清肌酐（mg/dL）3.52-3.41.5-1.9 0.6-1.4 0.6   10.血球压积(%)60 50-59.946-49.930-45.9 20-29.9 20 11.WBC(*1000)40 20-39.915-19.93-14.9

11、0;1-2.9 1 D  积  分 APACHE总积分=A+B+C+D注:1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.3.严重器官功能不全指:心:心功能级;肺:慢性缺氧,阻塞性或限制性通气障碍,运动耐力差;肾:慢性透洗者;肝:肝硬化,门脉高压,有上消化道出血史,肝昏迷,肝功能衰竭史。4免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。6呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。7如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）8. 血清肌酐的单位是mol/L时，与mg/dL的对应值如下：mg/dL       3.5    2-3.4      1.5-1.9  &