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xx妇幼保健健院年 月住院病历质控记录科室：科主任：病历质控医师：病历质控护士:出院含预结 总数实际上交病历 数/率二日内上交数/率7日内上交数/ 率超期上交病历号/管床医师未上交病历号/ 管床医师跟踪上交结果及时 间以上由病历质控护士或护士长填写病历质量指标甲级病历数/ 率乙级病历数/率丙级病历数/率乙丙级病 历通报病历 号、管床医师、 存在1可题各管床医师病历甲级合格率 统计临床诊疗指标入院三日确诊数/率院感例数/ 率抗困药物使 用数/率无菌手术感染数/率入出院诊断符合数/率院感漏报数/率I类切口预 防使用抗菌 药数/率无菌手术切口甲级愈合数/率治愈好转数/率中医治疗率危重病抢救次数优势病种病 历数医疗事故发 生数医疗事故发生 数中成药辩证使用率抢救成功次数/成功率中医临床路 病例数病历质量分析：整改举措：以上由病历质控医师或科主任填写备注：出院病历原那么上应每份进行评价, 根据我院住院病历终末质量评价标准? 以上为达标,不能出现丙级病历.达标者不填写整改举措,未达标者应写出整改举措！评阅,甲级合格率90%出院病历质控记录日期病历号管床 医师病历缺陷情况记 录得分/级别抗菌 药物 使用 标记抢救 次数/ 成功 次数三日未确诊标记入出 院诊 断不 符标

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