危险作业审批单

1、xxxxxxxx有限责任公司用火作业许可证记录编号施工单位申请人用火装置设施部 位及内容用火人及特殊工 种类别和编号监火人分析时间年 月 日时分年 月 日时分年 月 日时分采样地点分析数据分析人用火时间年 月日时 分至 年 月日时分序号用火主要安全措施确认人签字1用火设备内的存在的油品、化工物料、溶剂等可燃物质彻底清理干净，达到动火 条件。2清除用火点周围易燃物。3罐区动火时，动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业。4高处动火（2米以上）必须采取防止火花飞溅措施，风力较大时视具体情况而 定，大于5级时禁止动火。5电焊回路线应接在焊件上， 把线及二次线绝缘必须完好， 不得穿过下水井或

2、与 其它设备搭接。6乙快气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间距离不得少于10米。7动火现场备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块。8补充安全措施：危害识别：安全交底：施工负责人申请用火单位生产管理部门安全监督管理部门公司领导审批签名：签名：签名：签名：签名：完工验收完工时间：年 月日时 分签名：注：1、与本次用火有关的具体措施划“，” ；2、用火人、监火人必须本人签字；3、序号1、2、3、7监火人员确认签字；序号4、5、6由用火人员确认签字；4、含有易燃、可燃液体、气体的设备、管线、储罐用火作业前1小时内需要分析可燃气浓度低于爆炸下限的 0.2%; 5、危害识别由用火证填写人员

3、负责填写；6、完工验收项由监火人在用火许可证存根上确认签字；7、一般部位用火由用火单位领导审批；在含有含有易燃、可燃液体、气体的设备、管线、 储罐用火时需要公司生产管理部门、安全监督管理部门、公司领导审批审批；8、交底人应是本单位安全管理人员或作业部门专兼职安全员，监护人应是本单位作业部门或作业相关方的作业负责人。xxxxxxx有限责任公司进入受限空间作业许可证编 号施工单位设备所属单位受限空间名称原后介质主要危险因素作业内容作业人监护人采样分析数据分析项目氧含量可燃气后年后害介质分析人采样时间分析结果开工时间年月日时分序号主 要 安 全 措 施确认人签名1所有与受限空间有联系的可燃有毒液体、

4、气体的阀门、管线加盲板隔离。2打开通风孔进行自然通风， 温度适宜人员作业； 必要时采取强制 通风或佩戴空气呼吸器。3检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。4作业前清点所有现场人员及所带物品，作业人员应清楚受限空间内存放的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。5盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害 气体含量。6盛装过可燃液体的受限空间，清罐时应使用防爆工具。7受限空间内带有搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标示牌，设专人监护。8作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）。9其他补充措施危害识别安全交底施工作业负责人基层单位技术人员基层单位领导审批签名

5、：签名：签名:完工验收时间年 月 日 时 分签名:注：交底人应是本单位安全管理人员或作业部门专兼职安全员，监护人应是本单位作业部门或作业相关方的作业负 责人。xxxxxx有限责任公司高处作业许可证编号施工单位所属单位施工地点作业内容级 别一级215米（）二级 1530米（）三级30米（）作业人开工时间年 月日时 分序号主 要安 全 措 施确认人签字1作业人员身体良好，无高处作业禁忌症。2作业人员着装符合工作要求。3作业人员佩戴安全带，上下时手中不得持物。4作业人员携带工具袋，所用工具有安全绳。5作业人员戴（）过滤式呼吸器；（）空气呼吸器。6现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。7垂直分层作业

6、中间有隔离措施。8梯子或绳梯符合安全规程规定。9在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上。10高处作业应有充足照明，安装临时灯、防爆灯。1130米以上进行高处作业配备通信讯、联络工具。补充措施危害 识别安全交 底施工作业负责人施工单位技术人员基层单位会签施工单位领导审批签名：签名：签名：签名：特殊高处作业审批安全管理监督部门签名：公司主管领导签名：完工验收年 月日时 分签名：注：1、此证为一个施工点一张作业证。2、此证有效时间为一个作业周期。3、此证分二联，第一联由施工单位留存，第二联由作业负责人随身携带。4、应落实的安全措施由确认人在相应栏签字。5、一张作业许可证作业人数不超过 10

7、人。6、三级高处作业由厂安全监督管理部门对施工作业方案、安全措施审查签字后，报公司领导审核、签发。7、注：交底人应是本单位安全管理人员或作业部门专兼职安全员，监护人应是本单位作业部门或作业相关方的作业负责人。xxxxxxxx有限责任公司临时用电作业许可证编号:用火许可证编号用电作业单位工程名称施工地点用电负荷电源接入点工作电压用电操作人电工证号临时用电时间从年 月 日 时 分至年 月 日 时 分主 要 安 全 措 施（一）供电执行部门检查确认序号主 要安 全 措 施确认人签字1安装临时线路的人员持有电工作业操作证2用电设备、线路容量、负荷满足要求3线路电压符合要求，绝缘测试合格，临时用电的单相

8、和混用线路采用五线制4配电盘、柜有防雨措施并编号，门应可靠关闭（二）用电作业单位检查确认序号主 要安 全 措 施确认人签字1安装临时线路的人员持有电工作业操作证2供电负荷、线路电压符合要求，绝缘测试合格，临时用电的单相和混用线路采用五线制3临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米4临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设5电线缆路地下铺设时，有走向标志和安全标志，电缆埋深大于0.7米6配电盘、柜有防雨措施并编号，门应可靠关闭7临时用电设施应安装漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护8在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求补充*

9、昔施危害 识别安全交 底用电作业负责人供电班组长供电执行部门负责人签名：签名：签名：完工 验收完工时间：年月日时分签名：注：交底人应是本单位安全管理人员或作业部门专兼职安全员，监护人应是本单位作业部门或作业相关方的作业负 责人。吊装作业许可证编号属地单位作业单位具体地点作业内容施工监护属地监护最大吊装质量（最大货物质量X 1.25）吨时间自年月日时至年月日时危害识别 高处坠落 车辆伤害 机械伤害 口设备损坏 口物体打击 夜间作业 口环境污染 口粉尘 高温灼烫 口中毒窒息 射线伤害 机体毁坏（机体摔伤 口互相撞毁 断臂口倾翻 着火爆炸 口吊物失落 挤压伤害 口触电口塌方其他：安全条件确认项目是项

10、目是项目是1.吊装准备夜间照明能保证作业需要口支腿处的地面平整、坚实已核实货物及吊装附件 重量口需附安全方案；需附图纸支腿支撑加固已落实最差角度载荷满足吊装货物重量口需附应急方案并落实3.吊装区域起重设备已按前述要求核准2.起重机及人员设口路障警戒线 警示灯起重设备已进行日常检查已确定作业人员的任务是否需要梯子或脚手架口吊索具及其附件已核实、检查已确定吊装作业负责人警戒区域涵盖旋转半径已考虑吊物规格重心 平衡已对相关人员进行吊装交底已考虑辅助工具和设备已明确货物捆绑固定方式方口叫一一1二一 一、，起重司机身体状况良好吊装中有障碍，已定措施已制定吊挂货物规则 方法口指挥起重司机司索持证上4.关键

11、性吊装作业已明确货物吊运路线向，一，一起重操作室能看清指挥信号已制定关键吊装安全方案口脱钩是否需要辅助用具有克服吊装盲点的措施口已安排各方监护人有可能倾斜的带柄货物口已明确吊装指挥人员口输电线路距离符合安全要求已检查放置地点、支撑物已明确指挥信号已落实管道、线缆防护措施已落实作业区地下设施防护口采用无线电通讯工具5.补充措施（请注明）需要货物缓冲防震保护口吊装设备、安全装置、钢丝绳、 揽风绳、链条、吊钩等，经日检 可靠天气情况适合吊装确认 签字本人持有与作业相符的特殊工种作业证，并已阅读许可证，确认所有条件可满足安全作业要求。司索：起重机司机：起重指挥：属地确认已收到许可证，确认与本单位相关的措施可靠并已落实，建立了应急联系，并安排了监护人员。属地单位：确认人：年 月 日 时相关单位：确认人：年 月 日 时作业负责人审批作业人员、设备、安全措施符合要求。年 月 日 时监护变更属地：施工方：属地监护完工 确认确