儿科补液知识点总结例题分析

1、儿科补液知识点总结 一、体重: 出生体重未知算3kg1-6月体重(kg)二出生体重+(月龄X 0.7)； 742 月体重(kg)=6kg+ (月龄X0.25)；242岁体重(kg)=年龄X2+8 或 (年龄2) X2+12o二、脱水程度:1根据腹泻的严重程度将其分为轻.中、重三型。 轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 重型；出现重度脱水或已有 烦躁不安.精神萎靡、面色苍口等 明显中毒症状。2脱水主要从孩子的前肉门、眼窝.皮肤弹性.眼泪、尿星、口渴程度等方而来判断。 轻度脱水：小儿前肉门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑, 尿量

2、比平时略少。 中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前肉门凹 陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡, 由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个 小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。三、脱水性质:J30150mmol/L）,等渗性脱水（Ne + <230 mmol/L）, （Na低渗性脱水+>150 mmol/L）o高渗性脱水（Na四、治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢.见尿补钾、纠酸补钙。五.静脉补液: 重

3、度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。1第一天的补液:生理需要量。补3继续丢失暈2累积损失量1确定输液总量：包括 液量：中度脱水 120-150ml/kg/d,重度脱水 150-180ml/kg/do确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等 渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。临床判断脱水性质有困难时, 先按照等渗处理。 确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液 快速扩容; 补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg> 56小时输完;(3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要暈:，将剩余液体在28h内输完；若吐泻缓解，可

4、酌情减少补液量或改为口服补液;(4)纠正酸中毒.因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。确定钾、钙.镁的补充: 见尿后补钾：100-300mg/kg,静滴速度不宜过快，钾浓度：0丄503%； 出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次l2ml/kg,最大量小 于 10ml)加葡萄糖稀释后静注;低血镁用25%硫酸镁按每次O.lmg/kg深部肌内注射，每6小时一 次每R34次，症状缓解后停用。2第二天的补液:主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改 为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根

5、据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2-1/3 张含钠液补充。将两部分加起来于12-24小时内均匀静滴。儿科补液病案例题病案1患儿，女，六个月，腹泻3天，人便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囱、 眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg,血清Na 135mmol/Lo Hco3' 12mmol/Lo 一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？一、诊断：1、重度脱水：依据:有腹泻病史，导致失水。无尿，呼吸深人，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等 重度脫水农

6、现。2、等渗性失水；依据：血清Nal35mmof/LCNa<130为低渗脱水，130<Na<150为等修脱水，Na>150为高渗脱水）3、酸中毒：S 依据J Hco f 12mmol/L二、补液1、三定：定量，定性*定速 定量：重度脱水补液总S 150-180ml/kg中度脱水补液总量120-150ml/kg 轻度脱水补液总量 90120ml/kg 该患儿补液总量为（150180ml/kg） X7kg=1050 1260ml 定性：该患儿为重度等渗脫水。 定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶 段。1、扩容阶段：用20mlZkg

7、的等张液扩容，该患儿应用20ml/kgX7kg=140m!的等张液，在3060min内补液。ii、快速阶段：（总补液量-扩容量）一 2该患儿应用【（10501260-1401 +2=455560ml的1/32/3张溶液 在812h补液iii、维持阶段：（总补液量-扩容量）4-2该患儿应用【（10501260-1401 +2=455560ml的1/31/5张溶液 在1216h补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=8EX0.3X体重kg （婴儿8E=-7-l）该患儿所需碱溶液 mol 数=（-74）X03X7=1472lmmol Iml 5%NaHCO3=0.6mmol 故所需 5%NaHCO3=

8、-BEX0.5X体重=（71） X05X7=24535ml1ml 5%NaHCO3=3.5ml l4%NaHCO3故所需；L4%NaHCO3=85751225ml给药应稀释成1.4%NaHCO3给药而不宣接用5%NaHCO3.先给半量，即42.8756125ml复査血 气后调整剂量。3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁补钾：3mmol/kg,该患儿补钾量为3X7=21mrnoG浓度<03%,速v03mmol/kg/h,该患儿速度小于 2.1mmol/h补钙：10%葡萄糖酸钙12m!/kg,该患儿应补钙714ml补镁；25%硫酸镁O.lml/kg/次 该患儿补镁a7ml/次

9、q6h病案2 患儿 女，9个月*因腹泻伴呕叶.4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便W余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小吋未 解尿。査体：T37C （R） P150次/分R46次/； W 7.5kg BP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反 应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前肉眼窝明显凹陷，口唇粘膜于燥，两肺呼吸音清，心 徐齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm.皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC7.7 X109/L N37%人便常规：黄糊WBC02/Hp血气分析：PH 7.25 BE-lOmmol/L

10、 Na+128mmol/L K+3.6mmol/L问题：1.请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）答：1）急性重症肠炎（0.5分伴重度低渗性脱水（0.5分人代谢性酸中毒（0.5分），低 血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分3）第一个2 4小时的补液：1扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2. 累积损失量（1分）：4:3:2含钠液（2/3张）（100-120 ml/kg-20ml/kg）先补2/3 1；,余量视病情 取舍8-lOml/kg/h静滴这阶段液体在872小时内滴完3. 继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液（1/2张）10-