黏膜疾病和艾滋病口腔整理DOC

1、黏膜疾病PPT上面非课本知识： 口腔疾病与全身系统性疾病的关系一、血液及出血性疾病1、白血病 白血病是白细胞呈肿瘤性增殖的一种疾病。 各型白血病都可以出现口腔表现，最易受侵犯的部位是牙龈， 患者常因牙龈肿胀和自发性出血而首先到口腔科就诊。 牙龈自发性出血、口腔粘膜瘀斑(白血病的早期症状)。2、缺铁性贫血：口腔粘膜苍白，舌面丝状乳头和菌状乳头萎缩，舌面光滑红绛。还可出现 口角炎。包括血小板异常和血友病。血小板异常又分为血小板减少性紫癜和获得性血小板异常(阿司匹林和氯霉素) 血友病是最常见的凝血缺乏性疾病，性连锁隐性遗传。主要口腔表征为明显的出血倾向。对牙龈出血者，可用牙周塞治剂等压迫止血，配合使

2、用局部止血药物，如凝血酶、3、出血性疾患云南白药等。 口腔治疗应避免损伤，手术治疗需保证血小板计数> 进行预防性处理，如成分输血或输全血。4、糖尿病 膜干燥，50 X 109L,最好是 75 X 109L。是一种以血糖升高为特征的最常见的内分泌代谢综合症。牙周疾病的发生比正常人高3倍。口腔表征：牙龈炎症明显，反复出现牙周脓肿，牙可在短期松动；口内唾液少, 舌乳头萎缩，味觉异常；口腔粘膜常伴发细菌和真菌感染。注意保持口腔卫生，防止口腔真菌感染；口腔治疗操作应掌握好适应症(餐前血糖<8.9mmol/l )，并于术前给予抗生素预防感染。 低血糖是牙科医师最易遇到的糖尿病急症。艾滋病相关的

3、口腔疾病(HIV DENT )与HIV感染密切相关的口腔病变主要有5类，我们将在后面一一分述：1.2.3.4.5.1)为最常真菌性疾病(Fun gal Disease) 病毒性疾病(Viral Disease) AIDS 相关的肿瘤(Neoplastic Disease) 细菌性疾病(Bacterial Disease) 溃疡类疾病(Ulcerative Disease) 口腔粘膜白色念珠菌感染(Fun gal Disease) 假膜型(Pseudomembranous Candidiasis) 红斑型(Erythematous Candidiasis) 约为95%的艾滋病患者在其漫长的病程中

4、可反复出现口腔粘膜的白念菌感染， 见的获得性免疫缺陷而致的机会感染的临床表现。感染的发生频率和程度与患者的CD4阳性T细胞指数呈反比。可作为艾滋病的预测性指标。四型白念菌感染的症状均可出现，但以假膜型(白色)Pseudomembranous Candidiasis或 萎缩型(红色)Erythematous Candidiasis损害多见。或者发生在部位多为上腭、颊、舌及附着龈。在红色区域上有时可见白色斑点或斑块。口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。口腔毛状白斑(Hairy Leukoplakia )临床表现为白色或灰白色斑块状粘膜增生，好发于双侧舌

5、缘并可延伸至舌背和舌腹，呈垂直的沟纹排列，状如皱纸。这种白斑附着牢固，不能除去，一般无自觉症状。它几乎仅见于HIV感染者和艾滋病患者。致病机理为HIV与EB病毒的协同作用，导致局部粘膜内的郎格罕氏细胞的破坏而致 的免疫缺陷。毛状白斑名称的来源是它的镜下观。口腔粘膜的上皮钉突肥厚明显伸长，棘层增生，表面为厚薄不匀的不全角化，呈粗糙的皱褶或绒毛状。过度不全角化形成的角蛋白突起， 细如毛发，有时可脱屑。人类乳头状瘤病毒感染( Human Papilloma Virus ) 口腔 Kaposi 肉瘤 (Kaposi's sarcoma KS )Kaposi肉瘤是与艾滋病有密切关系的3大肿瘤之一

6、，在正常人群中罕见， 的AIDS患者可在早期出现口腔Kaposi肉瘤。致病机理为HIV与人类单纯疱疹病毒8型(HHV-8 )的协同作用，使正常的血管内皮 细胞转化为瘤细胞。对于HIV感染者，口腔粘膜常为单一或最先发病的部位，上腭、附着龈和舌背部为口 腔Kaposi肉瘤的好发部位，临床早期为平伏的紫褐色粘膜斑块，可出现短暂消失，随 后逐渐发展为隆起的结节状，伴有表面溃疡和出血。肿瘤呈相对局限性发展。艾滋病相关的牙周疾病( P eriodo ntal disease )LGE)2)3)4)而约有20%5) 牙龈线性红斑(Linear Gingival Erythema由于大部分艾滋病毒感染者因唾液

7、腺功能受损而伴有严重唾液减少症状，相关的牙龈和牙周机会菌感染的发生率明显增高。表现为牙龈发炎，牙龈溃疡，牙龈坏死以及牙齿松动，并可出现牙龈出血疼痛和恶臭等症状。据报道，HIV感染或艾滋病患者，19%29%患有牙周炎。艾滋病相关的边缘性龈炎 Linear Gin gival Erythema (LGE),为白色念珠菌引起的牙龈机 会性感染，表现为游离龈线性红纹及附着龈的点状红斑。附着龈的白念菌感染为艾滋病患者的特发部位。可作为 AIDS的早期诊断依据之一。坏死性牙周炎多见于 CD4T细胞极度低下的免疫缺陷患者。6) 艾滋病相关的非特异性溃疡(Ulcerative disease )溃疡可呈典型的

8、RAU表现，界限分明的溃疡，单发或多发，每个溃疡有红晕，中央微 凹，伴假膜覆盖。三型 RAU均可见。其中MAU的溃疡较大，直径达 1-2cm，常发生 于口腔后1/3，如软腭，咽侧壁，剧痛可持续数周，影响咀嚼和吞咽。另外，HIV相关的涎腺疾病(HIV-SGD )也较常见，主要为腮腺的炎症性肿大。 与EBV 和CMV对唾液腺的亲和力有关。因为时间的关系不再详细叙述。艾滋病患者常规口腔治疗的注意点因艾滋病患者除CD4淋巴细胞指数下降和唾液分泌减少外，还常伴有血小板和中性粒 细胞减少，口腔内的各类机会性感染，肿瘤、龋病和牙周病的发生，各类口腔手术后的出血和感染都会明显增加。随着艾滋病患者的人数增加和患

9、者的生命周期延长，对各类口腔疾病的治疗需求也必将相应增加。艾滋病的高度传染性，对口腔技术操作的消毒隔离要求也相应增加。AIDS发病机制及主要全身症状一、发病机理T4淋巴细胞遭到攻击、破坏B淋巴细胞、巨噬细胞、NK细胞受损7免疫功能缺陷 机会性感染和肿瘤发生1、2、3、4、5、二、主要临床表现及诊断标准 急性感染期 持续性全身淋巴结病综合征ARCAIDS合并其它感染期 AIDS的扩展诊断标准（WHO ）: > 13岁青少年或成人，HIV （+）,并伴下列至少一项症状：体重下降10%以上或恶病质、伴发热、腹泻1月以上者；隐球菌脑膜炎； 肺或肺外结核； Kaposi肉瘤；神经性障碍；食道念球菌

10、；致命性或反复发作性 肺炎；浸润性宫颈癌。三、艾滋病口腔表征北京首例 AIDS患者首诊于口腔科潜伏期无全身症状，但可出现口腔表征一一第一类:与艾滋病感染密切相关的口腔表征1、2、3、4、5、第二类Oral Ca ndidiasis 口腔念珠菌病 Hair Lauko plakia 毛状白斑 HIV- P Kapisis ' s Carci noma 卡波西肉瘤 No n-Hodgki ngs Lymp homa 非霍奇金淋巴瘤与艾滋病相关的口腔表征1、非特异性溃疡（NOS）2、涎腺病（口干症、涎腺肿大）3、血小板减少性紫癫第三类4、病毒感染：HSV :HPV ;带状疱疹病毒 可见于艾滋

11、病感染的口腔表征1、2、3、4、5、细菌感染一一大肠埃希杆菌、克雷门肺炎杆菌；上皮样血管瘤病 猫抓病 药物反应 除白念外的真菌感染，隐球菌，组织胞浆荚膜菌四、几类常见的 AIDS 口腔表征（一）白色念珠菌病（OC）HIV感染后，潜伏期（平均 7年以上），可完全无症状，或出现非特异性症状，其中真菌 感染最为常见。OC是AIDS最常见的口腔表征，多发生于AIDS确诊之前，也先于咽部及食道白念感染。1年。1992年起单采血浆30 同村卖血人群数十人不明原1/3处见浅红色斑块，舌乳头345颊侧牙【例11陈XX,女，46岁，口腔白膜伴间断腹泻、发热 余次，HIV （ +），其夫一年前死于 AIDS，否认

12、非婚性接触史， 因死亡。专科检查：舌背覆盖黄白色膜状物，不易擦拭，舌后消失；右下唇椭圆形溃疡，伴成簇小疱疹，经久不愈，溃疡周围白色绒状物。 龈肿大，附着龈处溃疡伴白色假膜覆盖，刮片及真菌培养：白念菌生长。【例21程XX,男，31岁。单采血浆200余次，两年前带状疱疹伴间断性皮肤瘙痒，近3月咳嗽、低热。舌背、口咽处广泛性白色绒毛状物，口腔医院诊断“白念菌感染” 议：1、真菌培养；2、查HIV。胃镜检查食道、胃粘膜为白色假膜覆盖， 抗真菌治疗无效。劳务体检，HIV抗体（+），口腔检查：舌背为致密、盖，表面粗糙，形如地毯样。半年后复诊，白色假膜仍存。【例3】 聂XX,男，56岁，腹胀及腹水三月。19

13、831994年，建疑“霉菌感染”，均质的白色假膜覆单采血浆500余次（4 次/日）。以“艾滋病、肝癌和丙肝”入院。口腔检查：双侧舌侧缘白色皱折，蔓延至整个舌 背部，舌体表面光镜，舌乳头消失，表面白色粗条纹状假膜，颊粘膜及磨牙后区附丽白色丝绒状物，呈斑块状，略高出粘膜（鹅口疱样损害），真菌培养：白念菌生长。诊断：毛状白斑、伴白念菌感染。【例41张X,女，37岁，“间断双大腿根部疼痛三月”入院，“宫颈癌”并放疗。血尿、血便，腹泻每日35次。持续低热，抗炎治疗无效，呈恶异质状。口腔检查：舌质潮红， 部分舌乳头萎缩，舌背中、后1/3为一层黄白色假膜覆盖，表面粗糙，真菌培养：白念菌生长。单采血浆近 30

14、0次。出院诊断：1、艾滋病；2、宫颈癌伴髋关节转移。【例51 李XX,女，28岁。“咳嗽，气促1月”入院，咳嗽伴间断发热一年。胸部片： 卡氏肺囊虫病。现确诊为艾滋病。其夫亦为有偿卖血浆者， HIV （ +）,长子健康，HIV （）； 次子怀孕中期，有偿献血浆 20 30次，次该子HIV （+）, 口角糜烂，白色丝绒状物覆盖。 口腔检查：舌背丝状乳头萎缩，为黄白色乳脂状物覆盖， 刮片培养：白色念珠菌菌丝和芽孢。 白念菌在HIV感染者口腔临床表现，学者分为四型：a. 假膜型：最为常见，白色斑块和斑点，舌背为致密白膜，表面粗糙，范围大（有别于“毛舌”）， Fluconazole对其有一定疗效。b.

15、增生型：好发于平面、腭及舌背，略突起粘膜，雪花状或白斑状，有时为结节状增生，最常 见于两颊粘膜。c. 红斑型：红色斑块，鲜红或难以分辩的粉红色，多见舌背或腭部，前者多伴丝状乳头消失。皱裂，病损处伴白念感染。d. 口角炎：双侧口角处糜烂、充血、（二）毛状白斑（HL ） 首次报道于1981年，现公认为1）HIV（ + ）最常见口腔表现，特异性强，其它疾病极为少见。 常见舌侧缘，多为双侧，有时可见毛茸茸、地毯样表现， AIDS病程无关。需与“毛舌”鉴别。临床表现：白色皱折状突起， 但病损大小和严重程度与组织病理学：上皮过度不全角化，形成病损表面皱折状改变，镜下表现为毛发状， 病毒感染。治疗：常见症状

16、，无需治疗，多数伴白念感染，抗真菌药物使其缩小，但不能根除。2)EB3）（三）卡波济肉瘤（KS）口外型：皮肤、粘膜表面粉红，紫红斑块，丘疹或结节口腔型：浅红色、浅黄色或浅黑色斑块，早期扁平，以后渐大，突出表面，颜色加深， 甚至溃疡。好发于腭部，其次牙龈。后者表现为龈瘤或血管瘤，有时可无颜色改变。治疗：尚无有效方法，放、化疗及局部切除（四）非霍奇金淋巴瘤好发部位：中枢神经系统、骨髓或消化道。组织学归类：通常以 B细胞性淋巴瘤占绝大多数。外周非特殊性T细胞淋巴瘤较少见。 中心母细胞淋巴瘤； 免疫母细胞淋巴瘤，通常发生于大脑； 伯基特（Burkitt ）或伯基特样淋巴瘤，常侵入髓质和脑膜，恶性程度高

17、。【例6】 程XX，女，40岁，汉族，因“确诊 HIV感染8年，右眼眶肿物一年余”于2007年6月21日入住我院传染科。患者 1999年确诊为HIV感染。2007年4月我院CD4+T淋 巴细胞记数为572/卩L。2005年10月发现右侧眶下缘近内眦处出现黄豆大小肿块，渐大。不伴疼痛、瘙痒及视力下降。05年10月河南省上蔡人民医院诊断为泪囊炎；07年1月中国人民解放军第159医院诊断为面部嗜酸性淋巴肉芽肿，给予醋酸强的松片、甲砜霉素胶囊， 服用2月后未见好转。07年4月河南省人民医院和郑州大学第一附属医院均未能确诊，遂 来我院求治，拟行手术切除右面部肿块。家族史：患者系河南省上蔡县农民，1999

18、年确诊为HIV感染，自述18岁左右开始非法全采 卖血，平均每3个月一次，约卖血十余次；随后开始单采卖血，直至91年共卖血20余次，年底结婚后停止卖血。 其丈夫为同村农民， 非法单采卖血十余次后于 2003年确诊感染HIV。 育有两子，均因母婴垂直传播途径感染HIV。其长子92年出生，99年确诊，已于2003年因并发肺结核病逝；次子 98年出生，与其兄同年确诊，现CD4+T淋巴细胞记数约 270/卩L左右，常患感冒发热。患者兄弟姐妹8人，有6人确诊为HIV阳性，皆因非法单采卖血感染，其一兄两姐已病逝。检查：2006年3月2日解放军159医院眼眶CT扫描示：平扫见右眶内下缘软组织内一软组 织肿块影

19、，边缘不规则，密度尚均匀，眶壁骨质未见异常。07年1月9日在该院行 MRI示： 右眼眶内缘及睑下显示结节状稍长T2信号影，边缘欠清，双侧眼球大小形态正常，眼环完EOS 2.19G/L （正常值V 0.5）。 。现行放疗。整，视神经及眼肌显示良好，球后脂肪间隙存在。良性占位性病变可能性大。5月9日行右眶下肿物处穿刺镜检示大量淋巴细胞。入我院术前查血常规： 术后经免疫组化染色，诊断为 外周非特殊性T细胞淋巴瘤（五）口腔溃疡（RAU和NOS）1、 RAU复发性阿弗他溃疡：HIV 7免疫功能缺陷7 RAU或簇状，相互融合7疱疹性溃疡 亦可为重型RAU，疼痛、持续2、非特异性（Not-otherwise

20、 speciefic, NOS ）溃疡，无明确病因，病程长，数月或数年，疼 痛不显，部位固定，经久不愈，常伴“白念”感染。（六）单纯疱疹病毒感染类似感冒前驱症状，牙龈、唇、颊、腭部小疱，破溃后形成疼痛性不规则性溃疡。易复发，病程长，范围广。（七）与艾滋病有关的牙周病HIV感染者及AIDS患者特有的牙周组织疾病1、牙龈线形红斑（艾滋病相关龈炎，HIV G）临床表现：游离缘呈明显火红色状充血，附着龈点状红斑，口腔卫生情况好，无结石，但有自发性牙龈出血，牙龈充血，伴“白念”感染诊断及鉴别诊断：游离缘充血特征，但应与边缘性牙龈炎鉴别，除去牙石，保持口腔清洁， 牙龈充血尚不消退，需作HIV血清学检查。2、艾滋病相关牙周炎（AIDS P） 牙龈炎发展而来，或确诊前已形成。临床表现：牙周组织迅速破坏，牙槽骨吸收，牙齿松动、脱落特点：不同于一般牙周炎，牙周袋不深，但牙周附着短时间内快速丧失（软、硬组织同时破 坏）3、急性坏死性溃疡性牙龈炎发病突然，牙龈出血、疼痛、口腔恶臭，龈