冷凝集与冷凝集素修订稿

1、冷凝集与冷凝集素.WEIHUA system office room WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-冷凝集与冷凝集素L冷凝集与冷凝集素的概念冷凝集(cold agglutination )是指由自身抗体引起的，红细 胞在冷环境中的凝集成团的现象。冷凝集反应一般出现在3VC以 下，在04工时最强，红细胞凝集最明显；随温度的升高，抗原抗 体复合物逐渐解离，凝块消失。冷凝激素(cold agglutinin )是指是冷反应型抗红细胞抗体， 这些自身抗体只能在低温时与红细胞膜相关抗原结合。正常人的血 清中都存在低效价的冷凝集素，参考范围：效价 1 : 32。2 .冷凝集素的特

2、点通常为IgM型单克隆抗体，继发于病毒感染的可有IgGo与红 细胞膜相关抗原反应温度需氐于31 ,在04时明显增强。当 抗体滴度高、暴露于冷环境时间长，则可能由于补体参与而造成红 细胞膜破裂而溶血。3 ,冷凝集素产生与冷凝集形成机制冷凝集素产生机制：白血病，恶性淋巴瘤，全身性红斑狼疮， 特发性血小板减少性紫瘢，肝硬化，血吸虫病，丝虫病，疟疾，非 洲锥虫病，非典致市炎，传染性单核细胞增多症等，均可出现冷凝 集素增高。这些疾病产生冷凝激素的机制可能各不相同的。一般认 为，肺炎支原体等病原体感染人体后，能对人红细胞表面唾液酸上 的I活性结构进行修饰，使其具有免疫原性，机体针对这一修饰过 的结构产生抗

3、体。冷凝集形成机制：红细胞膜表面物质的构型会随环境温度的变 化而发生改变。在体温条件下，红细胞膜物质的构型阻碍了冷凝集 素与相应的抗原决定簇结合。而在较低温度时，红细胞膜表面物质 的构型发生改变，某些抗原决定簇显露，能与相应抗体结合。这就 是冷凝集素只能在低温时凝集红细胞，而随温度的升高，凝集逐 渐解离，消失的原理。4 ,冷凝集素临床评价：一般认为，病毒和其他微生物感染产生的免疫反应的副产物 中就有冷凝集素，但常人并不发生溶血。在慢性淋巴增生疾病、感 染和肿瘤潜在发病的老年人中很可能突破常规，并出现单克隆抗体 的特征（一般为K轻链或A轻链型）。冷凝集素效价增高主要见于原发性冷凝集素综合征，其时

4、效 价可高达1 : 1000以上,而轻度增高常见于非特异性炎症，问质性 肺炎，自身免疫性疾病，多发性骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤等。冷凝集素测定效价明显升高并伴有血清触珠蛋臼降低血清 乳酸脱氢酶浓度升高的为典型的冷凝集素综合征，但并不是与其他 感染和肿瘤严格区分的指标，尤其是不能以此与淋巴细胞增生性疾 病区别。因为大多单克隆性的冷凝集素，均有明显的溶血，以至于 出现直接抗人球蛋白试验的阶性。冷凝集素效价过高，可以导致血交叉配血不合，需要经37 温浴后输给受血者。5 ,冷凝集与检验工作冷凝集与血库工作：患者血清冷凝集素增高时，给血型鉴定和 交叉配血带来困难，这时应对血清进行冷凝集素检查，排除不规则 抗体和多凝聚红细胞，才能确保输血的安全性和有效性。疑为存在 冷凝集时：1）正定型采用经370c生理盐水洗涤的红细胞3次。2 ）反定型：a.采用患者全血经4T放置lh后分离的血清;b.将反应 管放37。（：水浴5分钟后观察结果。3 ）交叉配血。交叉配血存在冷 凝集现象时，我们仍然认为交叉配血是相合的，可以输血。只是输 血时要注意给受血者保温，减慢输注速度，也可以适当提高血制品 的温度。有冷凝集时，应该在交叉配血单上注明x管有冷凝集现 象"，以便临床采取适当的措施，或决定是否输血。冷凝集与血细胞分析：患者血液中冷凝集素增高时，会不同