中国胰岛素泵治疗指南2009 版

1、中国胰岛素泵治疗指南中国胰岛素泵治疗指南中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会中华医学会内分泌分会联合制定联合制定起草专家起草专家 专家委员会成员专家委员会成员母义明母义明 尹士男尹士男中国胰岛素泵治疗指南中国胰岛素泵治疗指南由中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中华医学会内分泌分由中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中华医学会内分泌分会会20092009年年1 1月起草，月起草，20092009年年7 7月月1818日青岛发布征求意见稿，日青岛发布征求意见稿，20092009年年9 9月月5 5日南京发布正式稿。日南京发布正式稿。陈璐璐陈璐璐高政南高

2、政南巩纯秀巩纯秀高高 鑫鑫洪天配洪天配纪立农纪立农姬秋和姬秋和刘刘 超超李光伟李光伟李李 红红李李 强强母义明母义明宁宁 光光冉兴无冉兴无田浩明田浩明王卫庆王卫庆薛耀明薛耀明严严 励励闫胜利闫胜利于德民于德民尹士男尹士男赵家军赵家军赵志刚赵志刚邹大进邹大进背景和前瞻背景和前瞻两大学会联合制作两大学会联合制作全球第一个针对胰岛素泵治疗的指南全球第一个针对胰岛素泵治疗的指南大量引用国内文献，总结中国使用经验大量引用国内文献，总结中国使用经验目的：规范行为，目的：规范行为，合理应用，合理应用，提高水平提高水平未来继续修订和更新未来继续修订和更新目目 录录胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述1胰岛素泵治疗的适

3、应症胰岛素泵治疗的适应症2 2胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3 3胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范4 4胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输胰岛素输入装置入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛胰岛素治疗方法。素治疗方法。胰岛素泵的构造胰岛素泵的构造胰岛素泵构成的4 部分含有微电子芯含有微电子芯片的人工智能片的人工智能控制系统控制系统电池驱动的电池驱动的机械泵系统机械泵系统储药器储药器与之相连的与之相连的输液管和皮输液管和皮下输注装置下输注装置胰岛素泵工作原理胰岛素泵工作原理 生理

4、状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌素分泌正常人胰腺分泌规律正常人胰腺分泌规律胰胰岛岛素素餐前量餐前量基础量基础量餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐胰岛素泵工作原理（续）胰岛素泵工作原理（续）1:1:胰岛素泵输注胰岛素胰岛素泵输注胰岛素2:2:胰岛素进入皮下组织胰岛素进入皮下组织, ,在皮下组织中扩

5、散开来在皮下组织中扩散开来3:3:胰岛素扩散胰岛素扩散至血液中至血液中, ,通通过血液循环到过血液循环到达全身达全身4:4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合胰岛素于细胞外胰岛素受体组合, ,胰岛素受体允许胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内葡萄糖进入细胞之内, ,并对葡萄糖进行代谢并对葡萄糖进行代谢胰岛素泵发展历史胰岛素泵发展历史1984年，有最大剂量限制功能，可在家中使用 90年代，体积小，便于操作和携带的胰岛素泵开始广泛用于临床1979年时代杂志，人工胰腺，可随身携带1963年背包式胰岛素泵，体积大21世纪胰岛素泵应用现状胰岛素泵应用现状胰岛素泵的使用在国际上已有胰岛素泵的使用在国际上已有2020

6、余年历史。余年历史。20052005年，美国胰岛素泵使用者已达到年，美国胰岛素泵使用者已达到278000278000人。人。T1DMT1DM患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数。患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数。胰岛素泵进入中国市场约胰岛素泵进入中国市场约1010年，目前使用人数已近年，目前使用人数已近2 2万。使用人群中万。使用人群中T1DMT1DM患者为患者为54%54%，T2DMT2DM患者为患者为44%44%。DCCT Research DCCT Research GrouGroup p. Diabetes Care, 1995, 18:361-376. Diabetes Care, 19

7、95, 18:361-376.目目 录录胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述1胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症2 2胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3 3胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范4 4胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种MDI MDI （Multiple Daily InjectionMultiple Daily Injection）：）： 一天多次胰岛素注射（一天多次胰岛素注射（3 3次或次或3 3次以上）次以上）CSII CSII （Continuous Subcutaneous Insulin InfusionContinu

8、ous Subcutaneous Insulin Infusion）：）： 持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注, , 即胰岛素泵治疗即胰岛素泵治疗生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌MDI作为一种胰岛素治疗方式作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势胰岛素泵治疗有以下优势更有利于血糖控制更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动平稳控制血糖，减少血糖波动更少的体重增加更少的体重增加明显减少低血糖发生的风险明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制加强糖尿病围手术期的血糖控制提高患者生活质量提高患者生活质量模拟生理性胰岛素作用模式模拟生理性胰岛

9、素作用模式平稳控制血糖，减少血糖波动平稳控制血糖，减少血糖波动Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. CSIICSII治疗下血糖明显比治疗下血糖明显比MDIMDI更加平稳更加平稳Behre u.a. Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126.Behre u.a. Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126.CSIICSII治疗治疗T1DMT1D

10、M患者患者低血糖发生率显著低于低血糖发生率显著低于MDIMDIBoland, EA et al. Diabetes Care 1999, 22:1779 - 84. Boland, EA et al. Diabetes Care 1999, 22:1779 - 84. Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. CSIICSII治疗治疗T2DMT2DM患者患者低血糖发生率显著低于低血糖发生率显著低于MDIMDIMozdzanMozd

11、zan M, et al. Advances in Medical Sciences. 2006; 51:133-136. M, et al. Advances in Medical Sciences. 2006; 51:133-136.胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗体重增加更少体重增加更少CSII 胰岛素用量更少胰岛素用量更少0102030405060708090CSIIMDI唐志浩唐志浩, ,徐贞徐贞, ,杨华杨华. . 临床合理用药临床合理用药.2009,2(4):13-14.2009,2(4):13-14.CSII 体重增加更少体重增加更少012345678CSIIMDI胰岛素用量（胰岛素用

12、量（U/DU/D）体重增加书（体重增加书（KgKg）MDIMDICSIICSII 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗可减少胰岛素吸收的变异性可减少胰岛素吸收的变异性LeporeLepore et al. Diabetes 2000;49:2142-8. et al. Diabetes 2000;49:2142-8.HeiseHeise, TC et al, Poster Number 518, TC et al, Poster Number 518CSIICSII与与MDIMDI相比相比显著提高显著提高T1DMT1DM患者的生活质量患者的生活质量Hoogma RP, et al. Diabet Med.

13、 2006 Feb;23(2):141-7.Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7.DeVries JH ,et al. Diabetes Care. 2002 Nov;25(11):2074-80DeVries JH ,et al. Diabetes Care. 2002 Nov;25(11):2074-80CSIICSII治疗治疗T2DMT2DM患者患者生活质量改善明显优于生活质量改善明显优于MDIMDIRaskin P, et al. Diabetes Care. 2003; 26:25982603Raskin P, et a

14、l. Diabetes Care. 2003; 26:25982603. 胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症 短期短期胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症T1DMT1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DMT2DM患患者住院期间治疗者住院期间治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DMT2DM患者患者糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并

15、妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者White WA, Jr.White WA, Jr., et al. , et al. AANA J, 2004, 72:353-357.AANA J, 2004, 72:353-357.需要短期胰岛素治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的控制高血糖的T2DMT2DM患者患者WengWeng JP, et al. JP, et al. Lancet 371:17531760. 2008Lancet 371:17531760. 2008治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后一年治疗后一年CSIICSII MDIMDI OHAOHA Non remissionNon remi

16、ssion14001400 12001200 10001000 800800 600600 400400 200200 -200-200 0 0 P0.0001P0.05P0.05P=0.017P=0.017CSIICSII较较MDIMDI更有效降低初始胰岛素治疗患更有效降低初始胰岛素治疗患者的全天血糖波动水平者的全天血糖波动水平 血糖波动值血糖波动值 (mmol/L)86208.248.24 3.133.1310124148.748.74 4.234.23治疗前治疗前4.53.55.564104.444.44 1.811.8153.713.71 1.391.39血糖波动值血糖波动值 (mmo

17、l/L)治疗后治疗后Li, JR, Mu YM, Li, JR, Mu YM, 中国实用内科杂志中国实用内科杂志 20082008MDIMDICSIICSII P0.05P0.05P=0.029P=0.029CSIICSII治疗较治疗较MDIMDI治疗达标时间更短，症状治疗达标时间更短，症状性低血糖的发生率更低性低血糖的发生率更低 达标时间达标时间 ( (天天) )5.835.83 1.71.73.663.66 1.41.46543210789治疗达标时间治疗达标时间症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖 ( (次次) )1616次次/46/46人人201510503 3次次/50/

18、50人人血糖血糖3.6 mmolo/LLi, JR, Mu YM, Li, JR, Mu YM, 中国实用内科杂志中国实用内科杂志 20082008MDIMDICSIICSII P0.001P0.001糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制术前血糖控制时间术前血糖控制时间 ( (天天) )2.952.95 1.731.738.578.57 3.903.906543210789术前血糖控制时间术前血糖控制时间胰岛素用量（胰岛素用量（L）27.027.0 7.907.902928103031273230.1830.18 5.825.82胰岛素用量胰岛素用量刘洁刘洁, , 邓浩华邓

19、浩华, , 徐焱成徐焱成 . .临床内科杂志临床内科杂志 20052005MDIMDICSIICSII P0.01P0.01P0.05P0.05糖尿病患者的围手术期血糖控制（续）糖尿病患者的围手术期血糖控制（续）术中平均血糖术中平均血糖术中平均血糖（术中平均血糖（mmol/L）08.268.26 1.701.709.019.01 1.651.65654321789术后平均血糖术后平均血糖（mmol/L）07.817.81 2.012.018.288.28 2.532.53654321789术后平均血糖术后平均血糖刘洁刘洁, , 邓浩华邓浩华, , 徐焱成徐焱成 . .临床内科杂志临床内科杂志

20、20052005MDIMDICSIICSII P0.01P0.01P0.01P0.01应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制组别组别例数例数（n n）空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）餐后血糖餐后血糖（mmol/Lmmol/L）低血糖低血糖次数次数血糖达标天血糖达标天数（数（d d）CSIICSII组组20206.326.32 0.830.838.018.01 1.451.451 15.15.1 2.02.0MDIMDI组组20207.407.40 0.950.959.919.91 0.870.876 69.29.2 1.91.9P P 0.05 0.05 0.05 0

21、.05 0.05 0.05 0.05 0.05两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者CSIICSII治疗与治疗与MSIIMSII治疗血糖变化比较治疗血糖变化比较米涌，梁旭，吴伏娜米涌，梁旭，吴伏娜. .中国现代医学杂志中国现代医学杂志 20062006妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者空腹血糖空腹血糖70 100 mg/dl70 100 mg/dl餐后血糖餐后血糖90 140 mg/dl90 140 mg/dlHbA1cHbA1c7.0%7.0%孕妇血糖控制目标孕妇血糖控制目标中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南. 2007. 2007版

22、版. .不宜短期应用胰岛素泵不宜短期应用胰岛素泵治疗者治疗者酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。长期长期胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症T1DMT1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DMT2DM患者，特患者，特别是以下人群使用胰岛素泵获益更多：别是以下人群使用胰岛素泵获益更多：血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；糖仍无法得到平稳控制的糖尿

23、病患者；无感知低血糖者；无感知低血糖者；频发低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者。胃轻瘫或进食时间长的患者。血糖波动大血糖波动大MDIMDI治疗无法平稳控制血糖的治疗无法平稳控制血糖的T2DMT2DM宜使用宜使用CSIICSII治疗治疗CSIICSII提供更稳定的全天血糖水平提供更稳定的全天血糖水平：睡前：睡前1 1针针/ /日日 甘精胰岛素甘精胰岛素：CSII CSII 基础率基础率 门冬胰岛素门冬胰岛素T

24、. Parkner et al, Diabet Med. 2008 May;25(5):585-91T. Parkner et al, Diabet Med. 2008 May;25(5):585-91对无感知低血糖的对无感知低血糖的控制控制药代动力学优势药代动力学优势 不会出现皮下胰岛素蓄积不会出现皮下胰岛素蓄积 更稳定的血浆胰岛素水平更稳定的血浆胰岛素水平 只使用短效胰岛素可减小胰岛素每日吸收的变异只使用短效胰岛素可减小胰岛素每日吸收的变异 CSIICSII可调基础速率对黎明现象的补偿可调基础速率对黎明现象的补偿Koivisto VA, et al. Diabetes 1986;35(1)

25、:78-82Koivisto VA, et al. Diabetes 1986;35(1):78-82CSIICSII治疗有助于控制黎明现象治疗有助于控制黎明现象进而改善总体血糖进而改善总体血糖持续基础速率输持续基础速率输注治疗黎明现象注治疗黎明现象的血糖变化的血糖变化可调基础速率输可调基础速率输注治疗黎明现象注治疗黎明现象的血糖变化的血糖变化健康人群黎明时健康人群黎明时的血糖变化的血糖变化胰岛素泵灵活多变的基础率分段设置胰岛素泵灵活多变的基础率分段设置灵活的胰岛素输注速率调整方式灵活的胰岛素输注速率调整方式使胰岛素泵也适用于其他很多情况使胰岛素泵也适用于其他很多情况胰岛素泵的大剂量输注设置胰

26、岛素泵的大剂量输注设置常规大剂量常规大剂量方波大剂量方波大剂量双波大剂量双波大剂量灵活的胰岛素输注速率调整方式灵活的胰岛素输注速率调整方式使胰岛素泵也适用于其他很多情况（续）使胰岛素泵也适用于其他很多情况（续）不宜长期应用胰岛素泵治疗者不宜长期应用胰岛素泵治疗者不需要长期胰岛素治疗；不需要长期胰岛素治疗；对皮下输液管过敏；对皮下输液管过敏；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心

27、理障碍或精神异常者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。目目 录录胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述1胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症2 2胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3 3胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范4 4中国糖尿病防治指南血糖控制目标中国糖尿病防治指南血糖控制目标项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/Lmmol/L）空腹空腹/ /餐前餐前4.44.46.16.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.44.48.08.010.010.010.010.0HbA1cHbA1

28、c（% %）6.56.56.56.57.57.57.57.5中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南. 2007. 2007版版. .基础输注与大剂量输基础输注与大剂量输注注基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量（胰岛素用量（U U）/h /h 表示。表示。临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率。临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率。补充大补充大剂量：在剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰

29、岛素量。胰岛素量。校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。岛素量。每日胰岛素每日胰岛素剂量计算剂量计算未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为：类型设定为：T1DMT1DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.40.40.50.5）T2DMT2DM：一日总量（：一日总量（U U）体重（）体重（kgkg）（0.50.50.80.8）已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算量计

30、算一日总量（一日总量（U U）用泵前胰岛素用量（）用泵前胰岛素用量（U U）(70%(70%100%)100%)* * 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。朱宇朱宇, ,纪立农纪立农等等. .中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.已接受胰岛素治疗的患者已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算 具体可根据患者血糖控制情况而定：具体可根据患者血糖控制情况而定：使用泵以前血糖控制情况使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时

31、推荐剂量（开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/dU/d）血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（75%75%85%85%）经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（70%70%）高血糖、极少或无低血糖高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 （100%100%）每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量每日基础输注量 = = 全天胰岛素总量全天胰岛素总量（40%40%60%60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 1/3 分配分配

32、Bode BW,Bode BW, et al. et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 s suppl 1:S14-20uppl 1:S14-20早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量基础量基础量餐前大剂量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量血浆胰岛素分泌量补充大剂量和校正大剂量补充大剂量和校正大剂量补充大剂量补充大剂量补充大剂量（单位）补充大剂量（单位） = = 食物的碳水化合物含量（食物的碳水化合物含量（g g）/ /碳水化合物系数（碳水化合物系数（

33、g/g/单位）单位）校正大剂量校正大剂量校正大剂量校正大剂量 = =（实测血糖目标血糖）（实测血糖目标血糖）/ /胰岛素敏感胰岛素敏感系数系数VarmaVarma CB CB, , et al. et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.California, Torrey Pines Pr, 2003.血糖监测及胰岛素剂量调整血糖监测及胰岛素剂量调整治疗开始阶段应治疗开始阶段应每天监测每天监测4 47 7次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高

34、血糖或夜间低血糖症状，应如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。监测夜间血糖。血糖监测及胰岛素剂量调整（续）血糖监测及胰岛素剂量调整（续）达到治疗目标后达到治疗目标后每日自我监测血糖每日自我监测血糖2 24 4次。次。血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（动态血糖监测（CGMSCGMS）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。使用胰岛素泵时发生低血糖应如何处理使用胰岛素泵时发生低血糖应如何处理了解发生低血糖原因并处理低血糖了解发生低血糖原因并处理低血糖检查泵是否工作正常检查泵是否工作正常设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、设定程序是否正确：时间、基础

35、输注率、餐前大剂量、每日总量每日总量检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量素用量降糖药物的洗脱期降糖药物的洗脱期根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在

36、前素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前121224h 24h 输注低于计算剂量输注低于计算剂量50%50%的胰岛素。的胰岛素。目目 录录胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述1胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症2 2胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3 3胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范4 4胰岛素的输注部位胰岛素的输注部位首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等臀部等需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周妊娠纹和脐周2 23cm 3cm 以内

37、以内妊娠中晚期的患者慎选腹部妊娠中晚期的患者慎选腹部胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装准备药品与材料准备药品与材料清洁洗手防止感染清洁洗手防止感染抽取胰岛素填充储药器并排气泡抽取胰岛素填充储药器并排气泡连接输液管连接输液管安装安装充盈充盈埋置皮下输入装置埋置皮下输入装置开启胰岛素泵开启胰岛素泵胰岛素泵报警的处理胰岛素泵报警的处理当胰岛素泵在输注胰岛素当胰岛素泵在输注胰岛素的环节出现问题时会发出报警的环节出现问题时会发出报警蜂鸣，屏幕上出现相应的信息蜂鸣，屏幕上出现相应的信息提示，此时应立即仔细检查并提示，此时应立即仔细检查并及时解决。及时解决。意外高血糖的处理意外高血糖的处理出现意外高血糖，需排除以

38、下方面的问题：出现意外高血糖，需排除以下方面的问题：胰岛素泵胰岛素泵电池电力不足或电池失效电池电力不足或电池失效输注系统输注系统储药器储药器输液管前端输液管前端埋置部位埋置部位胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效胰岛素泵需及时更换耗材胰岛素泵需及时更换耗材电池：平均寿命电池：平均寿命 1 12 2 月月螺旋活塞杆：螺旋活塞杆：1 12 2 年年转换接头：转换接头：1 12 2 月，如有渗裂应及时更换月，如有渗裂应及时更换防水塞：如塞柄断裂应及时更换转换接头并更换新的防水塞防水塞：如塞柄断裂应及时更换转换接头并更换新的防水塞储药器：用完即换储药器：用完即换输液管：根据

39、使用说明书在规定的时间内使用，通常输液管：根据使用说明书在规定的时间内使用，通常3 3天一换天一换当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管* * 各种品牌胰岛素泵零配件不同，根据情况选择更换各种品牌胰岛素泵零配件不同，根据情况选择更换胰岛素泵的日常护理胰岛素泵的日常护理注射部位应经常轮换，建议注射部位应经常轮换，建议3 35 5 天轮换天轮换注意每次更换输液管时无菌操作并选择合适的注射部位注意每次更换输液管时无菌操作并选择合适的注射部位定期清洁胰岛素泵定期清洁胰岛素泵胰岛素泵需避免静电、浸水、撞击和磁场胰岛素泵需避免静电、浸水、撞击和

40、磁场某些品牌胰岛素泵需定期回厂检测某些品牌胰岛素泵需定期回厂检测医院胰岛素泵管理规范的制订医院胰岛素泵管理规范的制订需制订胰岛素泵的使用操作管理规范需制订胰岛素泵的使用操作管理规范专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录专人保管胰岛素泵，负责做好各项使用记录对胰岛素泵质量安全的定期检测，检测泵的工作状态对胰岛素泵质量安全的定期检测，检测泵的工作状态定期对泵操作相关人员的培训和考核定期对泵操作相关人员的培训和考核个人胰岛素泵管理规范个人胰岛素泵管理规范患者及家属或监护人需了解胰岛素泵工作原理和应注患者及家属或监护人需了解胰岛素泵工作原理和应注意事项意事项做好用泵前的物品准备，保证有备用的胰岛素泵耗

41、材，做好用泵前的物品准备，保证有备用的胰岛素泵耗材，使用与胰岛素泵匹配的储药器和输液管，胰岛素需提使用与胰岛素泵匹配的储药器和输液管，胰岛素需提前从冰箱取出，与室温同温前从冰箱取出，与室温同温长期用泵者，应定期接受胰岛素泵工作状态随访，定长期用泵者，应定期接受胰岛素泵工作状态随访，定期到医院与医务人员共同讨论血糖监测的结果和调整期到医院与医务人员共同讨论血糖监测的结果和调整胰岛素剂量胰岛素剂量个人胰岛素泵管理规范（续）个人胰岛素泵管理规范（续）学习胰岛素泵等相关知识的培训，学习程序和输液管操学习胰岛素泵等相关知识的培训，学习程序和输液管操作，学习胰岛素泵报警处理流程作，学习胰岛素泵报警处理流程

42、记录基础输注率和餐前大剂量数值，每天需自检输液管记录基础输注率和餐前大剂量数值，每天需自检输液管系统系统1 12 2 次次注意个人清洁卫生与皮肤清洁，有皮肤感染的症状或其注意个人清洁卫生与皮肤清洁，有皮肤感染的症状或其他问题，应及时就医他问题，应及时就医胰岛素泵的基本技术指标胰岛素泵的基本技术指标输注安全性：不发生过量输注，同时具有安全报警，输注安全性：不发生过量输注，同时具有安全报警，安全自检，安全锁功能安全自检，安全锁功能输注精确度：输注精确度： 5%5%基础输注率时间段：基础输注率时间段： 6 6 时间段时间段最小输注步长：最小输注步长： 0.05 U0.05 U防水性：防水性： IPX

43、 7IPX 7级级数据存储功能，可供回顾下载数据存储功能，可供回顾下载多种餐前大剂量和基础输注率模式选择多种餐前大剂量和基础输注率模式选择胰岛素泵的售后服务规范胰岛素泵的售后服务规范需提供需提供2424小时免费服务电话小时免费服务电话需提供需提供2424小时区域内服务：直接服务于区域内患者，小时区域内服务：直接服务于区域内患者，组织患者培训和回访组织患者培训和回访提供及时的胰岛素泵维修服务，并在维修胰岛素泵期提供及时的胰岛素泵维修服务，并在维修胰岛素泵期间向患者免费提供替代胰岛素泵间向患者免费提供替代胰岛素泵胰岛素泵的发展趋势胰岛素泵的发展趋势 20062006年，在美国上市了年，在美国上市了

44、具有里程碑意义的新一代胰具有里程碑意义的新一代胰岛素泵，整合了实时动态血岛素泵，整合了实时动态血糖监测功能，可以实时显示糖监测功能，可以实时显示血糖值和血糖趋势图。血糖值和血糖趋势图。胰岛素泵的发展趋势胰岛素泵的发展趋势20092009年，在欧洲上市增年，在欧洲上市增加了具有低血糖保护功能的加了具有低血糖保护功能的胰岛素泵，当患者血糖低于胰岛素泵，当患者血糖低于预设值时，胰岛素泵会自动预设值时，胰岛素泵会自动停止输注，减少低血糖风险。停止输注，减少低血糖风险。胰岛素泵的发展趋势胰岛素泵的发展趋势胰岛素泵未来的发展目胰岛素泵未来的发展目标，是将胰岛素泵与实时动标，是将胰岛素泵与实时动态血糖监测系

45、统完美的整合态血糖监测系统完美的整合成闭环泵，实时根据患者血成闭环泵，实时根据患者血糖变化自动调整胰岛素输注，糖变化自动调整胰岛素输注，成为真正意义上的人工胰腺，成为真正意义上的人工胰腺，彻底解决糖尿病患者的痛苦。彻底解决糖尿病患者的痛苦。附附 录录 补充大剂量计算补充大剂量计算校正大剂量校正大剂量如何由胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗如何由胰岛素泵治疗转化为多次皮下注射胰岛素治疗胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式补充大剂量与校正大剂量的计算补充大剂量与校正大剂量的计算补充大剂量补充大剂量 = = 食物的碳水化合物重量食物的碳水化合物重量/ /碳水化合物系数碳水化合物系数校正大剂量校正大剂量 =(=(实测血糖实测血糖目标血糖目标血糖)/ )/胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(mmol/L)(mmol/L) (1500 (1500 或或1800)/(18