附着体义齿-同济口腔医学课件

1、附着体义齿-同济口腔医学课件 附 着 体 义 齿 一 定义 附着体义齿（denture retained by attachment）：是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿、活动固定义齿或固定桥，是一种特殊的牙列缺损或牙列缺失的修复方式。 附着体（attachment）：通常是由阴性和阳性两部分主要连接结构组成，其一部分与基牙或种植体结合，另一部分与义齿结合，实现连接和固位，从而为义齿提供良好的固位、稳定和美观。 附着体的阴阳性两部件： 磁性附着体的衔铁及永磁体 栓体栓道式附着体的栓体栓道 弹性珠球式附着体的珠球和凹槽 杆卡式附着体的杆和卡 套筒冠附着体的内冠和外冠 二 附着体分类 1

2、按照附着体安放在基牙上的位置分类 2 根据附着体固位原理分类 机械式附着体 3 根据附着体精密程度分类 精密附着体（precision attachment） 4 根据附着体之间的结合形式分类 刚性附着体（rigid attachment） 5 根据附着体制作工艺分类 成品附着体 6 根据附着体形态分类 可分为栓道式、杆卡式、按扣式和球帽式等类型的附着体。 三 附着体的特点 固位和稳定 美观效果 咀嚼效能 基牙保存 制作工艺 应用范围 表1 附着体义齿和可摘局部义齿固位力比较 表2 附着体义齿和局部可摘义齿的比较 四 附着体义齿的组成 附着体 桥体 人工牙 基托 连接体 四 附着体义齿的组成

3、四 附着体义齿的组成 附着体义齿的适应证 各类牙列缺损修复：肯氏I、II、III、IV类缺损 牙列缺失修复：附着体固位的种植覆盖义齿 轻度牙周炎伴牙列缺损的修复 先天型牙列缺损修复 颌骨部分切除伴牙列缺损修复 附着体义齿的禁忌证 龋易感患者 中重度牙周炎患者 有活力的伸长、倾斜牙者 缺牙区龈牙合距离过小者，牙冠高度过低者 其它 附着体义齿的禁忌证 附着体义齿的禁忌证 附着体义齿的设计 总原则：保护软硬组织的健康 基本原则：分散牙合力、减轻基牙和支持组织负担；采用联合基牙，防止基牙牙周组织创伤；牙弓双侧应放置同种类型的附着体；合理控制义齿固位力。 附着体义齿的设计基牙 牙冠高大、健康 牙髓有活力

4、 牙根粗长、稳固 牙周健康、停滞性水平吸收 附着体义齿的设计基牙 附着体义齿的设计基牙 附着体义齿的设计缺牙区条件 缺牙区粘膜厚度适中、致密、韧性 缺牙区牙槽嵴高、宽 附着体义齿的设计缺牙区条件 附着体义齿的设计附着体选择 义齿支持形式牙 / 混合 / 粘膜 基牙牙冠形态和健康状况 根据缺牙部位前牙附着体 附着体义齿设计修复体设计 附着体结构与金属支架连接设计 人工牙设计义齿支持形式、审美要求 基牙牙冠设计上颌 / 下颌 连接体设计大连接体、小连接体 基托设计范围、要求 五 附着体义齿修复治疗步骤 修复前检查 五 附着体义齿修复治疗步骤 修复前准备 修复前准备 修复前准备 五 附着体义齿修复治

5、疗步骤 五 附着体义齿修复治疗步骤 五 附着体义齿修复治疗步骤 初戴与随访 六 附着体的临床运用冠内附着体 固位力来源： 六 附着体的临床运用冠内附着体 影响附着体固位与稳定的因素： 六 附着体的临床运用冠内附着体 冠内附着体适应证 六 附着体的临床运用冠内附着体 设计及制作要点 六 附着体的临床运用冠内附着体 McCollum附着体 六 附着体的临床运用冠内附着体 Beyeler附着体 六 附着体的临床运用冠内附着体 Crismani附着体 六 附着体的临床运用冠内附着体 Snap附着体 六 附着体的临床运用冠外附着体 固位力来源： 利用橡胶圈作为辅助固位装置 六 附着体的临床运用冠外附着体

6、 影响附着体固位与稳定的因素： 六 附着体的临床运用冠外附着体 冠外附着体适应证： 六 附着体的临床运用冠外附着体 冠外附着体设计及制作要点： 六 附着体的临床运用冠外附着体 Mini Dalbo附着体： 六 附着体的临床运用冠外附着体 Plastic Dalbo附着体： 六 附着体的临床运用冠外附着体 Roach ball附着体： 六 附着体的临床运用冠外附着体 Ceka附着体： 六 附着体的临床运用根面附着体 附着体固位力来源： 六 附着体的临床运用根面附着体 根面附着体适应证： 六 附着体的临床运用根面附着体 根面附着体设计及制作要点： 根管桩制备要求 牙体根面预备要求 六 附着体的临床

7、运用根面附着体 Dalbo附着体： 六 附着体的临床运用根面附着体 Rothermann附着体 磁性附着体 Zest附着体 杆卡式附着体 七 附着体义齿的设计 阴阳性结构之间的密合度 附着体类型：精密/半精密/个别制作 附着体使用时间： 基牙：牙体体积、牙周支持 适用于各种RPD修复及活动固定义齿 肯氏I、II类缺失设计：双/多基牙设计、舌侧支撑臂、功能性印模、缓冲式附着体 多基牙固定义齿修复：获取共同就位道 铰链式缓冲型冠外附着体 固位支持作用好 高度3mm、颊舌径3.5mm 适用于远中游离端RPD义齿修复 铰链式缓冲型冠外附着体 弹簧辅助结构，缓冲优 高度5mm、颊舌径3.5mm 适用于远

8、中游离端RPD义齿修复 弹性摩擦式冠外附着体 高度4.8mm、颊舌径3.5mm 适用垂直间隙小的远中游离端RPD义齿修复 摩擦式冠外附着体 高度3.5mm、颊舌径2.8mm 适用垂直间隙小的远中游离端RPD义齿修复和种植义齿修复 机械摩擦、辅助固位 磁性吸附 基牙：完善RCT术、足够牙周支持 适于覆盖义齿固位体 基牙数目和位置：一般2个，双侧设计，可用尖牙、双尖牙和磨牙 牙体预备：根管预备和根面预备 附着体和义齿的连接：整铸、树脂 牙列缺损区：缺损类型，缺失数目、位置，支持组织状况（牙槽骨、粘膜），缺失处牙合龈距离 基牙：牙体、牙周状况 余留牙：余留牙咬合关系，口腔卫生健康状况 医患沟通 口腔

9、内准备：基牙、余留牙、牙列缺损区 定期复诊、随访 VI 试戴、调牙合、粘固、初戴 V 附着体阴阳部件结合、活动部分制作 固定部分试戴、再取模 IV 确定共同就位道，附着体固位体固定部分制作 基牙预备、取模、比色、颌位关系记录 III 制作基牙树脂冠（临时牙） 模型研究、附着体选择 II 修复前检查、处理、确定方案 I 技工室操作 临床操作 冠外附着体义齿修复流程 定期复诊、随访 V 附着体阴阳部件结合、活动部分制作 义齿试戴、基托组织面附着体结构粘固、初戴 IV 上牙合架，排牙、充胶 颌位关系记录 III 制作牙合托 根部附着体粘固、取工作模 II 完成根桩及附着体结构的结合体 修复前检查、处

10、理、确定方案 根桩预备、取模 I 技工室操作 临床操作 根面附着体义齿修复流程 初戴：附着体吻合、义齿稳定、咬合平衡、粘固 随访：取戴方法、定期复诊（6个月） 阴阳性附件间摩擦力 辅助固位装置 阴阳性结构的接触面积 阴阳性结构之间的密合度 阴性结构的轴壁垂直度：固位力轴壁外展度 附着体使用时间：金属磨损、辅助固位结构老化 基牙要求：牙冠体积、牙周支持、牙髓活性 各种缺损修复的固位体：可摘修复、可摘式固定桥修复、活动固定联合修复的连接体 附着体强度：结构强度、连接强度 多个冠内附着体使用：各轴壁间共同就位道 设计中与其它固位体的联合使用 附着体的连接作用 附着体的制作严格位于基牙牙冠外形之内 由

11、McCollum医师发明 可调节摩擦型冠内附着体 高度5mm，颊舌径2.8mm，近远中径2mm 适用于肯氏I、II类缺失和固定义齿修复 不可调节摩擦型冠内附着体 燕尾槽状栓体、滑行就位、 高度3.8mm，颊舌径2.7mm，近远中径1.2mm 适用于固定义齿、RPD修复和片段修复 RPD设计需要用舌侧固位臂 可调节摩擦型冠内附着体（螺钉调节） 高度6mm，颊舌径2.8mm，近远中径2mm 适用于肯氏I、II类缺失的RPD修复 辅助弹簧珠结构增强固位 适用于肯氏I、II类缺失的RPD修复 阴阳性附件间摩擦力 辅助固位装置 * * 同济大学口腔医学院修复科 一 定义 冠内附着体 （intracoro

12、nal attachment）： 冠外附着体 （extracoronal attachment）： 根面附着体 （root surface attachment）： 安置在基牙部分的附着体 阴性结构镶嵌在基牙牙冠内，不突出牙冠外，附着体阳性结构设置在义齿上。 安置在基牙部分的附着体部分或全部突出于牙冠外，另一部分附着体结构设置在义齿上。 基牙附着体结构安置在基牙牙根的根面上和根面内，另一部分附着体结构设置相对应的基托内。 冠内附着体 冠外附着体 根面附着体 磁性附着体 制锁摩擦式附着体 定位锁式附着体 球铰链式附着体 二 附着体分类 制锁摩擦式附着体 定位锁式附着体 球铰链式附着体 半精密附着体（semi-precision attachment） 二 附着体分类 精密附着体 半精密附着体 弹性附着体（resilient attachment） 二 附着体分类 刚性附着体 弹性附着体 自制附着体 二 附着体分类 成品附着体 自制附着体 二 附着体分类 杆卡式附着体 义齿的固位和稳定 美 观 效 果 美 观 效 果 基牙的保存 基牙的保存 基牙的保存 运用范围 运用范围 调节卡环进入倒凹的位置（深度和坡度） 更换弹性部件，选择不同固位力大小的附着体，调节内冠聚合度 固位力调节 随摘戴次数增加，金属疲劳，固位力下降 持久 固位时间 机械摩擦 机械嵌合、弹簧珠嵌合、锁结、磁力