内科基层副高病例分析

1、关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1. 病人基本情况：XXX男，41岁， 身高165cm 体重60kg。2主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约 5 分钟，复苏后不省人事 2 小时。3.病史：患者于入院前 2 小时，在海边救人时被海水淹溺约 2 分钟后被救生员救起，当时 已昏迷，无自主呼吸。经救生员及周围群众行心肺复苏 5 分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志 模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁。急呼 120求救，由平海卫生院出车，给予 地塞米松静推等处理后，转送我院。二、诊断依据：1 .中年男性，有明确海水淹溺病史。2. 主要检查指标与结果入院查体：T:C R:32次/分P:162次

2、/分BP:130/75mmHg, SPO2 38%神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约，对光反射迟钝，口唇发绀。呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及 大量湿啰音。心率 162次/分，律欠齐，未闻及病理性杂音。腹稍胀，腹软，无压痛及反跳 痛表现，肠鸣音约 4次/分。四肢无畸形。双下肢无水肿，右下肢见散在皮损。生理反射存 在，病理反射未引出。8-20 肝 肾 功 能 ： ALT: U/l,AST: u/l,GLU: mmol/l,CREA:105 umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:l, 8-20 电解质： K+: mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL: mmol/l,C

3、a: mmol/l,P: mmol/L,Mg: mmol/l8-20 心肌酶： CK:387 U/l,CKMB: U/, TNT-hs: ng/l 8-20 凝血功能：TT:秒,FIB: g/l,DDi:3510 ug/l8-20 血常规：WBC: *10A9/L,HGB: g/l,HCT: %,NEU%: %8-20 尿常规: 尿比重:>= ,三、诊断：1 、溺水， 2、缺血缺氧性脑病， 3、吸入性肺炎， 4、全身多器官功能不全， 5、乙肝表面抗原携带者，6、电解质紊乱：高钠血症，高氯血症，7,右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和

4、肺毛细血管内皮细胞 损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，阻碍肺内气体交换，导致 组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。海水中的电解质扩 散到肺毛细血管内导致血钾及钠、钙、镁增高；高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导 阻滞，甚至心跳停止；高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血 压。治疗原则是保证呼吸道通畅，改善组织细胞缺血缺氧，纠正内环境，抗感染及器官功 能保护。因当时我院血气分析机器故障，未能及时行血气分析。五、临床措施：1. 完善头颅CT胸部CT心电图、肝肾功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、电解质、凝血功能、痰培养、降钙素原、血气分

5、析、三大常规等检查。2. 立刻行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，使用高PEEP空制肺水肿，改善缺氧。3. 禁食，留置胃管行胃肠减压，排出胃内海水。4全身清洗，更换干净病人服，加强身体保暖、复温。5. 纤支镜吸痰，清除气道异物。6. 镇静镇痛，减少烦躁所致呼吸机抵抗，降低组织细胞氧耗。7. 使用葡萄糖扩容，纠正高钠高氯及容量不足8控制肺水肿：白蛋白，10g/Bid ;速尿20mg/Bid ;地塞米松10mg/Bid,连用3天。9加强抗感染：头孢噻肟舒巴坦钠 +甲硝唑10. 护胃、化痰及心、脑、肝、肾等器官功能保护。六、治疗结果经上述系统治疗后， 患者病情逐步好转， 抽血结果提示各器官功能逐渐恢复，

6、内环境稳定， 于入院后第3天神志转清，复查胸部CT提示肺部渗出较前吸收，予停机观察仍有气促，血 氧下降，继续予呼吸机辅助呼吸，加强液体控制。于 8月 24早上再次尝试脱机观察，患者 呼吸尚平顺，血氧正常，予拔除气管插管接高流量面罩吸氧，并加强雾化化痰等处理。其 后患者病情一直稳定，于 8月25日转普通病房治疗，并于 9月2日治愈出院，无后遗症出 现。七、评价：时间就是生命！淹溺的急救重在“早”字，其包括两个步骤：现场急救与初期复苏;医院 内进一步抢救。该例患者能抢救成功，关键是溺水时刚好有医生游客给予及时有效的心肺 复苏。我院地处滨海旅游区，经常接诊到溺水患者，积累了丰富的临床经验，至今已挽救 众多