优质护理自评报告

1、护理评报我院自 2011 年开展优质护理服务工作以来，始终贯彻以服务荣军和地方患者为中心”的服务宗旨，努力为患者 提供安全、优质、满意的护理服务。现将我院优质护理工作 自评报告如下：、医院基本情况简介我院是吉林省民政厅直属事业单位，是一所综合性的民政优抚医院。医院占地面积 17 万平方米，建筑面积 3 万平 方米，拥有床位 350 张；其中荣军疗养床位 200 张，地方 患者床位 150 张。现有编制内人员 154 人；编制外人员 93人。编内专业技术人员 111 名，其中正高级职称 11 人，副高职称 36 人，中级职称专业技术职称 33 人。其中护士 70人（在编护38 人，合同护士 32

2、 人），副高以上护士 6 人；中级护7 人。我院曾被国家民政部命名为“全国优抚医院先进单位”省直机关党工委命名为“文明单位” ，是梨树县城镇职工居 民基本医疗保险定点医院、四平市新型农村合作医疗定点医 院、梨树县公安创伤定点医院，梨树县城乡医疗救助定点医 院和伤残军人医疗定点医院。建院 50 多年来，我院一直秉承为荣军服务的办院宗旨不动摇，近些年来我院在完成收治荣军这项根本的工作任务的同时， 面向社会开放， 向社会患者提供医疗服务， 坚持“以 服务荣军和地方病人为中心”收到了很好的效果，这样即留 住了人才，又拓展了医院的业务，又提升了为荣军服务的水 平和能力， 二、开展优质护理服务工作情况一）

3、医院重视和支持护理工作1、医院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。我院自开展优质护理服 务工作以来，每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方 案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。成立了以张文龙院 长为组长的优质护理工作领导小组，另设以分管副院长刘大 成为组长的工作小组。各成员职责和要求明确，多次召开专 题会议讨论优质护理服务有关工作。2、多部门、多科室的协调配合促进优质护理服务工作积极有效的开展。为了配合搞好优质护理服务工作我院成立 了以李宝全副院长为组长的优质护理服务工作支持小组，为 活动提供宣传、财物、后勤、设备、信息、保卫等方面的全 力支持。自活动开展

4、以来各级各类部门积极配合相关工作。二）实施科学护理管理1、完善护理管理体系。积极完善护理行政管理体系，执行护理副院长领导下的护理部主任科护士长护士长 三级行政管理体系。 建立了护理管理人才库，对管理人才库成员有计划的进行培养和提拔，加强护理管理梯队建设， 建立了护理管理队伍建设的长效机制。2 、强化 PDCA 管理，实现科学护理管理。按照按 ISO9001 ：2008 质量管理体系标准要求，深入开展优质护理服务，提高服务质量，将“优质护理、微笑服务”落到实处，深入人心。运用“6S ”科学化的管理方法， 把科室和病房管理得清洁、整齐、规范、安全的工作、治疗 环境。坚持采取评估、计划、实施、评价的

5、程序开展各种形式的护 理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果 评价，强化护理质量的持续改进。3、全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员规范化培 训工作，每月全院培训一次，科里也随时组织学习，特别对 低年资护士进行重点培训，从基础抓起，采取培训与考核相 结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的 基本功。同时护理部多次派护士长和护士到四平第一人民医 院去学习，学习护理 查房、与患者沟通技巧、向患者宣教 内容及供应室的工作流程等。学习后我们找差距、找不足改 进工作流程和方法，印制了患者住院的每个环节宣教内容下 发各科室；供应室也开展了下收下

6、送工作。4、不断完善各项工作制度及管理制度，修订各种制度、标准。严格落实护士条例 ，严格依法执业及执行护士执业准入制度。完善护理不良事件上报与督查制度。根据吉林 省医院护理工作规范的要求并结合医院实际情况，护理部 修编了护理工作质量考核评分标准 、临床护理常规 、 七项护理核心制度 护理规章制度、护士职责、风险预案、 关键流程等，并每年进行修订。同时及学习护理相关的法 律法规，让护士知法懂法。三）改善临床护理服务1、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。全年持续开展 “优质护理服务之星”评选活动， 5.12 护士节进行表彰，同时进行护士礼仪表演， 通过开展各种礼仪活

7、动促进服务水平的提高。2、开展优抚护理服务院领导在护理设施上加大了投入。为了病人安全将全院的病床都更换成带护栏的病床，并 安装了治疗带。氧气筒进入病房已成为历史，也保证了病人 安全。在后勤的支持下为供应室做两个推车，供应室护士下收送各种器械包； 化验室也增加了人力， 每天到病房收标本， 并送化验报告单；药剂科将科里领取的物品和药品送货上 科。这些举措大大的减少了护士的工作量，让病区护士有更 多的时间在病房为患者服务。膳食科加强了对病房内外环境的管理，增加保洁人员、购置保洁设备，使我院的内外环境有很大的改善，也给荣军 和地方患者营造了美观、干净、舒适的住院环境。保卫科加强安全管理，在门诊设值班室

8、，保证门诊和内科值班医护人员和患者的安全。院里也给护理工作投入了先进设备。 如：体温计离心机、输液泵、静脉注射泵、无痛试敏仪、指夹式脉搏血氧仪、排 痰机等这些仪器给护理工作带来了很多方便，精密、准确、 节省时间，给患者带来了安全、无痛和放心。医院还病区购 买多辆抢救车、治疗车、药品柜，使护理工作得到规范科学 化的管理。2、改善服务态度，持续构建满意度工程。科室每月进行满意度调查一次， 护理部每 2 月对全院护理工作进行满意度调查一次，要求患者对护理服务满意度90%。对表现好的予以表彰，对作得欠缺的进行批评，并限期整改。4、开展护理延伸服务，进一步深化优质护理服务意识。成立志愿者服务队进行志愿者

9、服务活动，多次开展送医药到 敬老院、为梨树县敬老院护理员进行护理指导，讲课培训活 动。这一举措取得初步成效，社会满意度提高。5、作好对口支援工作。我院对乡镇医院的对口支援医院有 5 个，根据各医院的要求为他们讲课，并且深入基层现 场进行工作指导。四）持续改进护理质量1、护理部继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理部每周不定期进行护理质量抽查两次，质控组每月 进行护理质控绩效考核一次，每季一次护士长参与的全面质 控检查。各病区建立督查反馈本及时反馈督查及整改情况， 强调 PDCA 管理， 保障各病区的护理质量及护理安全， 促进 护理工作的持续改进。2、护士长坚持一日五查，督查日常护理工作

10、。按照护理部 2013 年新修订的护理工作质量考核评分标准抓好 基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。科 室充分发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意 识和安全意识，提高护理质量。3、护理部加强督导，针对基础护理、危重病人护理、查对制度，交接班制度，急救技能、疾病护理常规、护理文 书等护理工作不定期进行重点督查，专项督查和持续督查。4、通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、 护理安全专项督查、 护理会诊及查房、 护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量的管理。对 反复存在的问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长效 机制。5、认真落实护理不良事件

11、上报制度，及护理安全每月报告制度。鼓励非惩罚性护理不良事件上报，并且每月组织讨论分析和整改。6 、完善护理质量管理体系，将需要改进的内容以制度、 流程或规范形式进行固化。规范了常见护理工作关键流 程、责任护士十知道流程 、入院患者护理评估工作流 程。、存在的问题及整改计划一）开展优质护理工作中存在的问题1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识患者及家属由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家属错误解读护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导 致护理界开展优质护理服务受歧视的尴尬境地。2、人力资源仍然短缺。1）护理很大精力需要用在输液上，治疗性工作量大占据护士大量时间， 护士接触患者时间少， 为患者

12、提供生活护理、 健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式 后护理人员还需补充，有些科室虽然提供了协助生活护理， 但还不足，影响了优质服务的开展。2）护理人员积极性调动不起来。由于我院是全额拨款的事业单位，上级管理部门不允许在编人员发奖金和夜班费， 合同制的护士有奖金不多，但也没有夜餐费，因为两种编制 人员在一起工作，所以从绩效方面无法体现多劳多得，临床 护理人数不足导致在岗人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。3、临床护士趋于年轻化。年轻护士在体力、智力，对新生事物接受程度上占有优势，但她们同时面临恋爱、结婚、生 育高峰，个人事物繁多，人员缺编程度加重。同时，护理也 是

13、一门依靠知识、技术和经验积累的学科，过于年轻的队伍 意味着专业技术、骨干力量薄弱，专业的可持续发展后劲不 足。5、护理收费太低，护士价值得不到体现1）级别护理收费不合理现象。护理收费中等级护理收费标准沿用的是 2002 年的医疗服务收费标准。该收费标准规定，一级、二级、三级护理每日收费标准分别为5 元、 4 元和 2 元。完成一级护理的工作量，医院收取的费用与目前患者自聘护工所付报酬相差10 倍左右。一级护理收费低，护士价值得不到体现，严重挫伤了护士积极性。2）护理收费与护理成本严重倒置。随着优质护理服务工作的推广，护理费用过低再次成为医院管理者和护理界讨论 的焦点。例我院静脉输液治疗费 3 元、小儿头皮静脉输液治 疗费 4 元，而成本包含了输液器、注射器、消毒液、棉签、 输液贴、护士穿刺技术及工时等，成本与价格严重倒置，而 药品价格却虚高，这是新一轮医改中亟待解决的问题。6）由于计算机不能直接打印患者输液项目，护士每天都要手工抄录输液卡粘贴在输液瓶上，这工项工作量很大，浪费了很多时间。二） 开展优质护理工作中整改计划1、对护士进行职业素质教育。学习老一辈护理工作者的无私奉献，爱岗敬业先进事业，激发她们对本职工作的热爱。用爱