痰培养的目的(完整资料).doc

1、【最新整理，下载后即可编辑】痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本，但不是下呼 吸道感染的最佳标本。而痰为下呼吸道的分泌物，其病原菌的情 况最能真实的反应下呼吸道的感染情况，因此痰涂片镜检即格兰 染色和痰培养一直受到临床上的关注，且常规用以指导临床治 疗。痰培养的目的：检查痰液中的致病菌。可根据需要进行需氧 菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养、或真菌培养，用于呼吸道 感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据 此，对痰液进行定量培养和半定量培养。常与药物敏感试验一起 进行。在抗菌素使用前采集价值高。最好注明相关体征、感染指 标、前期用药情况。采集方法2.1自然咳痰法尽可能在用抗菌

2、药物之前采集标本。以晨 痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷（不用牙膏） 清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙（为减少口腔正常菌群污 染标本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻部分泌物、非唾液）， 痰液直接吐入无菌痰杯中，标本量应1ml。对于痰量少或无痰 或咳痰困难者可用雾化吸入加温至45 C的l（）%Na。水溶液（痰 液粘稠难咳，阻塞气道的，需要用好糜蛋白酶盐水溶液），使痰液易 于排出后咳痰。2.1.1浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液：正确的留痰方法 是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及 部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛 于痰盒内送检。

3、不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。 初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：1 即时痰：就 诊当时咳出的痰，2夜间痰：前一天晚间咳出的痰，3清晨 痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。 痰培养注意事项：痰液的采集必须注意两个环节，即所留的痰标本必须是从肺 部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等）及痰液 必须十分新鲜(送检标本在1小时内处理，以防细胞自溶)。采集 方法通常包括：让患者自然咳痰，清晨留取，用清水反复漱口三 次，以清除口腔中的细菌。无痰者可用加温45左右的1()%的盐 水雾化吸入。痰咳出后立即放入干净消毒的痰盒内，封好盖子， 立即送检。1、量正

4、常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。 当呼吸道有病变时，痰量可增加(5()ml),大量痰液提示肺内 有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺 结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病 情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加 并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化2、痰结核菌培养阳性，是肺结核诊断的另一个金标准。在 1()。个结核患者中约有40个患者可能培养出结核菌。约有60% 的结核患者痰结核菌培养阴性。由于不是每个患者都做痰培养结 核菌，痰培养结核菌费用高，时间长。过去要1月余，现在也要 10天左右。而且不是每一家医院都能做痰培养结核

5、菌的，大多 数医院没有开展这一检查。即使痰培养阴性，仍不能说没有传染 性，因为结核菌数需lxl()2/ml,才可能有阳性结果。另外取到的 痰中结核菌可能处置不当已经死了，故培养不出来。所以由于技 术和其他原因仍有可能造成这一结果为阴性。3、检查痰中有无结核菌，是基于一定量痰样品中能够检 测到的结核菌数量超过某一数量集，一般涂片检查菌数需 5xl03/ml,培养需lxl02/ml,标本中菌数少于此数时不易获得阳 性结果。如果痰中结核菌数量低于这一数字，痰找结核菌结果就 呈现阴性，还有其他因素可能造成这一阴性结果。大家就容易误 以为没有传染性，实际上这些患者仍有可能从痰中向外排放结核 菌。对检验人

6、员的要求：查找痰中的结核菌是一项耐心细致的工 作，只要在工作上疏忽大意就有可能使痰菌的检出率下降。一般 认为，痰涂片阳性的病人的含菌量每毫升痰在1()。万个左右，而 在涂片时在涂片上的细菌数就比较少了，因为在涂片时只是在载 坡片上，只涂上薄薄一层。所以，我们要求检验人员在显微镜下 查痰菌时必须仔细搜索每一个镜下视野，至少搜索10()30()个 视野。如果能做到一丝不苟，痰结核菌的检出率就会大大提高。标本的采集。当肺部结核病灶与支气管相通时，咳出的 痰中含菌量就较高。怎样提高标本中结核菌的检出率？正确的操 作方法应该按如下面的步骤进行：在采集标本前，患者应以清水 漱口，这样可以去掉口腔内的大部分

7、染菌，然后鼓励病人用力咳 嗽(如有出血危险的病人应避免用力咳嗽)尽力将气管深部的痰 液咳出，并将咳出的痰液放于清洁(最好消毒过的)容器内并加 盖，马上送检验室，直接涂片检查。采集痰液的最好时间是清晨 起床时咳出的痰。另一个必须注意的问题是，有的病人无痰，咳 嗽也很少，而为了应付查痰就将唾沫作为痰标本进行检查，这样 的痰标本、结核菌的检出率很低，甚至根本检测不到结核菌，报 告结果肯定是阴性的，这样的检验结果是不正确的，也绝对不可 靠。检验方法：对结核菌的检验，用得最多的方法是，直接 厚涂片染色后在显微镜下检测，还有将痰液离心沉淀，漂浮集菌 等处理后，再进行涂片检测，这些方法都必须由专业人员操作，

8、 我们只要作一般了解就行了。下面介绍一下结核菌的培养，由于结核菌属于缓慢生长 需氟的抗酸杆菌，营养要求高，在培养基中要有血清、卵黄、甘 油、天门冬素及马铃薯等物质条件，温度必须在37375C, PH值为6.57.()的酸碱度，才缓慢生长。在培养基上生长2周 8周，以后才可以用肉眼看见菌落，如果碰到耐药菌株可能在2() 周以上才能培养成可见菌落。结核菌的培养对临床上的难治病 例，耐药病例意义较大，可以帮助医生正确选择敏感药物制订有 效的治疗方案。而我们在临床上对初治病人或者其他复治病人， 在痰中找结核菌阳性以后即可开始抗癌治疗，而不必等到培养报 告阳性才开始治疗，一则培养一般在2个月以后才有结果

9、，不马 上治疗势必耽误病情；二则，如果进行结核菌药敏试验，那么时 间就更长，病情会进一步延误；三则在培养和做药敏的一段时间 里结核菌在体内是否会产生变异而给治疗带来困难。痰结核菌检查，我们可以根据显微镜下每个视野的菌量 的多少，来判断每位病人排菌量大小，判定治疗效果。通过上面这些介绍，结核病，特别是肺结核的诊断和治 疗，结核菌的检测是非常重要的。所以，我们应该重视该项工作， 该项工作做好了，关系到我们今后在结核病防治方面成绩的大 小。由于结核菌的感染是全身性的，所以，结核菌的检测，我们 还可以从胸水、腹水、脑脊液、脓汁、尿液、粪便以及结核病灶 中进行检测，操作要求都比较高，都必须专业技术人员来

10、完成。2.2 吸痰器吸痰对难于自然咳痰患者也可用无菌吸痰管抽取 气管深部分泌物。吸痰器吸痰，质量保证有困难。如果一个责任 性不强的护士从咽喉处途径吸痰器吸出来的“痰液”也许比自 然咳取的质量更糟糕，更有甚者，吸取的根部不是插管内的样本, 而是顺着口腔吸取的是咽喉处的分泌物，此处唾液、鼻涕、咽部 分泌物什么都有，根本不适合作培养的，作拒收处理。2.3 支气管镜采集法和气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由临 床医师进行。2.4 纤维支气管镜抽吸：通常用于在患者行纤维支气管镜检 查时顺便抽取2.5 支气管肺泡灌洗法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经 气管吸引法、经胸壁针穿刺和吸引法，均由临床医生按相应操作

11、规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的 污染。而经气管吸引术采痰、纤支镜保护性毛刷及肺泡灌洗和肺 活检均为有创检查，一般患者难以接受，限制了其在临床中的广 泛使用八2.6 小儿采集痰液的方法非常多，根据不同患儿的不同特点 分别采用：喉部轻压刺激法、雾化刺激法等等。其中喉部轻压刺 激法最简单，无危险性，安全有效：2.6.1 小儿取痰法（喉部轻压刺激法）用弯压舌板向后压舌, 将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分 泌物粘在拭子上送检。2.6.2 幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。幼儿采 痰的具体方法:需要两位医护人员配合，其中一位医护人员端坐，将 患儿俯卧放置于医护人员双腿之上，用左手手指轻轻按压咽喉部” 天突