心肌疾病-吉林大学课程中心

1、教师教案（2008 2009学年第2学期）课程名称：内科授课题目：心血管系统疾病 （心肌疾病、心包疾病）授课对象：临床医学七年制2005级 授课教师：姜雅秋 职 称：副教授吉林大学第一医院教案课程名称：内科学（心血管系统疾病）授课教师姜雅秋职称副 教授授课对象临床医学2005级七年制授课时间2009.5.18 5、6、3、4 节(计 180 min)授课题目心肌疾病、心包疾病(myocardial diseases、pericardial disease)课型理论课使用教具多媒体教学目的 教学要求1 .掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床表现、诊断和治疗原则2.熟悉心肌炎的临床表现、诊断和治疗

2、原则。3. 了解心肌疾病的概念及进展情况4. 掌握心包炎的临床表现、诊断和治疗原则5. 了解心包炎的类型、病因、病理、病理生理教学重点教学难点重点：1.肥厚型心肌病的临床表现、诊断；2.心包炎的临床表现、诊断和治疗原则；参考教材使用教材：王吉耀内科学第一版（8年制教材）人民卫生出版社参考教材：1 .叶任咼、陆冉央.内科学第八版，人民卫生出版社2 . Thomas E. Andreoli等.希氏内科学精要第七版 （央文影印版），北京大学医学出版社教学内容时间分配及备注一. 心肌疾病的概述：1 .心肌病的 定义;结合心脏解掌握什么是心肌疾病及范围二. 病因迄今不明特发性、家族遗传性？家族史的询问。

3、持续病毒感染/自身免疫：实验研究围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素异常？3分钟5分钟突出关键点上述内容让同学了解心肌疾病的种类，进行初步掌握:10分钟7分种（重点）病理1 .大体解包2 镜下改变四.临床表现 起病缓慢：无症状期、有症状期、病情晚期 症状：气急、呼吸困难等 启发式教学：掌握心脏血液动力学五.辅助检查exam in atio ns、胸部X线检查超声心动图 echocardiogram早期：心腔轻度扩大后期：各心腔均扩大室壁运动普遍减弱二、三尖瓣返流冠脉造影：正常心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等diag no sis5分种根据:排除有因可查的心肌疾

4、病（如冠心病、高心病等。病史 症状 体征 辅助检查防治P reve nti on and treatme nt预防：无特殊的方法治疗：改善症状、抑制进一步重构及抗栓总结：1 对本次课内容进行简要总结5分种2回答学生的问题肥厚型心肌病Hyp ertro phic Cardiomy op athy概 况 general condition分为：梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病常为青年猝死的原因后期可出现心力衰竭病 因 causes明显家族史只占1/32分钟常染色体显性遗传病：心肌球蛋白重链及肌钙蛋白T基因突变还可能有儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙异常等促进因素病 理 P athology大体解剖：2分钟临

5、床表现症状：掌握特异性的临床临床表现；注意与心绞痛鉴别体征：胸骨左缘第34肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也可闻及收缩期杂音杂音变化辅助检查exam in ati ons一、胸部X线：无特异性二、心电图ECG :注意与心梗鉴别超声心动图 echocardiogram5分钟室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度/左室后壁1.315分钟（重点）心尖部肥厚型心肌肥厚局限于心尖部梗阻性：室间隔流出道部分向左心室突出，二尖瓣前叶在收缩期前移四、其他检查 exam in ati ons心导管检查：心室造影：左心室变形呈舌状、纺锤状10分钟冠脉造影：正常重点心内膜心肌活检：心肌细胞畸形肥大、排列紊乱诊 断

6、与鉴另U诊断 diag no sis指导学生掌握诊断的思维及方法总结;1；掌握重点2:熟知临床治疗与预后 课间休息10分钟分类 Classificati on急性、亚急性、慢性感染心肌炎（了解11分钟病 因Causes病毒：肠道病毒（柯萨奇 A、B组）是最常见的病毒发病机制：1病毒的直接作用2细胞免疫：主要是T细胞，及多种细胞因子。2分钟病 理 P athology实质性病变：心肌病变2分钟（重点）典型改变：心肌间质增生、水肿及充血，多量炎细胞浸润临床表现 clinical situation轻重变异大13周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史，后出现心脏表现5分钟10分钟体检：与发热程度不平行

7、的心动过速等症，或心力衰竭体 临床分型（了解）亚临床型：隐匿。轻症自限型:隐匿进展型：急性重症心肌炎 治疗和预后治疗：营养，对症治疗，积极抗心律失常等治疗早期不主张糖皮质激素，重者或考虑自身免疫性史近年来中医中药有一定疗效大多数能痊愈，重症甚至可死亡结论青少年、婴幼儿多发10分钟（重点）病毒感染多见大部分可治愈心包疾病5分钟概况原发感染性心包炎症 非感染性心包炎（肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等）按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性等5分钟病 因 causes急性非特异性感染：病毒、细菌（结核）、真菌等10分钟（重点）自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 肿瘤：原发性（间皮瘤）、继发性 代谢疾

8、病：尿毒症、痛风物理因素：外伤、放射性邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等病 理 P athology分为:6分钟按病因:1、纤维蛋白性 一心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚2、渗出性一渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大心外膜下心肌也可有炎性变化 临床表现一纤维蛋白性心包炎5分钟症状：主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重 可放射至颈部、左肩部、左臂等体征：心包摩擦音为典型体征临床表现一渗出性心包炎症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀,或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难体征：

9、（Ewart征心包叩击音收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉 大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿临床表现一心脏压快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上较慢时：亚急性或慢性心脏压塞。体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等辅助检查一、X线检查;心脏形态 影像学检查二、心电图ECG :ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联 ST段呈弓背向下性抬高,T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现 T波低平及倒置,P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低,QRS低电压，大量积液时可见电交替，。三、超声心动图液性暗区心脏压塞时：右

10、心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大,左心室10分钟（重点10分钟（重点）5分钟内径减小，室间隔左移五心包穿刺：可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状课间休息10分钟缩窄性心包炎：病因：继发于急性心包炎，结核性最常见临床表现：呼吸困难、乏力、上腹胀满等体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 辅助检查5分钟实验室检查：X线：心影偏小，左右心缘变直，上腔静脉扩张ECG :低电压，T波低平、倒置10分钟超声心动图：心包增厚，室壁运动减低等Q波，常右心导管：肺毛压、右心舒张压、右房压均增高，右心收病理性有窦速。常见心包炎的鉴别5分钟总结1、通过提问问题、互动的方式了解学生课间掌握情况2、列举临床实例总结上述内容5分钟复习思考题2 .心肌炎、心包炎的诊断、1.扩张型心肌病、肥厚性梗阻型心肌病的临床特点治疗3. 心肌病、心肌炎及心包炎的鉴别诊断采用专业英语词汇及缩写词l.myocardial diseases（心肌疾病）2myocarditis（心肌炎） 3cardiomyopathies（心肌 病）4、hypertrophic cardiomyopathyHCM（肥厚型心肌病）5、pericardial disease（心 包疾病）6、acute pericarditis（急性心包炎）1、利用Powerpoint中的效果，且授课过程中注意与