造口伤口护理安全管理措施

1、造口伤口护理安全管理措施Last revision on 21 December 2020造口 /伤口 /失禁护理安全管理目标及措施目标一：防范与减少压疮发生（-）建立压疮风险评估与报告制度和程序1、压疮风险评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、痴呆、病情危重、 强迫体位者入院后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估 值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情 发生变化时随时评估。2、压疮风险上报告制度和程序：建立上报制度，一旦病人评估值达危险临界值，要 逐一上报。轻、中度度风险向护士长报告、高度风险向护理部上报。（二） 认真

2、实施有效的压疮防范制度与措施。1、制定明确的压疮预防措施：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，包 括体位转换、减少摩擦力和剪切力、压力减缓用具的使用、皮肤护理、营养支持、健康 宣教等。对高危病人实行重点预防。2、压疮预防措施的落实：病区或科内组织护理查房，必要时请医师到床边指导，制 定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。（三） 有压疮诊疗与护理规范实施措施1、压疮监控与管理制度的建立：完善的压疮上报、会诊、处理制度；压疮预防与治 疗效果的跟踪。2、压疮会诊制度的建立与落实。3、伤口疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时护理部成员到床边指导，制定个体化 的预防和治疗措

3、施，同时对疑难病例护理部组织讨论，提出建设性意见。4、不可避免压疮（又称难免压疮）定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时，应组 织会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。5、按照伤口处理原则处理压疮，并规范记录。I、1期压疮由临床护士在上级会诊 护师的指导下处理.Ill期以上的压疮由会诊成员跟踪处理。目标二:隆低伤口感染的发生率1、在进行换药过程中严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 进行有创操作时，环境消毒应当遵循的医院感染控制的基本要求。 使用合格的消毒用品及伤口敷料。根据伤口评估情况，正确应用伤口敷料。根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。目标三:提高

4、清创的效果与安全性2、3、4、5、1、全面评估病人全身及局部情况选用正确清创方法，掌握清创时机。2、注意保护肌腱、血管、神经等重要组织；3、掌握清创的适应症。4、清创过程如出现出血应及时给予处理，必要时请医生协诊。目标四:预防医源性皮肤损伤的发生1、掌握胶带的粘贴与移除技巧。2、正确使用热水袋。3、加强输液病人的管理.预防渗漏；出现局部组织损伤或坏死应及时请伤口小组成 员会诊处理。并做好上报。4、5、6、7、目标五:提高伤口敷料应用的准确性与安全性1、熟悉伤口湿性愈合的原理。2、正确的伤口评估。3、掌握敷料的特性，根据伤口情况选用合适的敷料。4、感染伤口不能使用密闭性敷料。如透明敷料、水胶体片

5、状敷料等。目标六:避免或减少失禁病人皮肤损伤（-）保持皮肤清洁，使用温和的清洗液清洁皮肤，保护皮肤表面的弱酸性环境以保持 皮肤的保护功能。（二） 根据病人失禁和皮肤的具体情况选用恰当的皮肤保护方法1、对于持续大便失禁病人，可使用肛管接床边尿袋等方法收集粪便。2、肛周皮肤喷或涂上1 -2层伤口保护膜或粘贴透明敷料，防止或减少大小便失禁对 周围皮肤的浸渍。3、当局部皮肤已发生皮炎或溃疡时，使用水胶体敷料。安全使用电极.电极潮湿后及时更换。正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。 正确使用便盆.避免因使用不当造成病人皮肤损伤。 备皮过程中注意保护皮肤，以免手术野皮肤的损伤。4、非留置尿管的失禁患者可使用吸湿性用品如纸尿裤、尿片等或者男性尿失禁者使 用尿套来收集尿液；但避免使用不透气的尿片。（三） 避免因反复擦拭引起机械性皮肤损伤。目标七:预防造口或造口周围皮肤并发症1、制定造口护理操作流程。2、加强培训：造口袋的换袋技巧；造口用品的特性及使用方法；常见并发症的预防 和处理等。3、4、5、6、7、目标八:提高造口清洁灌肠的安全性1、制定造口清洁灌肠的操作流程。2、培训护士掌握清洁灌肠的操作技能及注意事项。3、操作者必须明确患者灌肠的目的。4、使用肛管或尿管进行灌肠，注意肠穿孔的发生。正确评估造口情况及患者自我护理能力，为患者提供针对性的护理指导。 根据造口及其周