呼吸机常用及特殊通气方式

1、(一)常用通气方式1机械控制通气和机械辅助通气(1) 机械控制通气(control mechanical yentilation , CMV):是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式， 又称间歇正压通气/容量控制模式(intermittent positivepressure ventilation， IPPV / VCV。CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人。Y容积控制通气(volumecontrolledventilation , VCV):此模式的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸

2、呼比(I/E)和吸气流速完全由呼 吸机来控制。其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。(2) 机械辅助呼吸(assistant control mechanical yentilation，AMV ):是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换 的通气方式。AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。2 间歇指令通气和同步间歇指令通气(1) 间歇指令通

3、气(intermittent mandatory ventilation ， IMV):指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。CMV由呼 吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。由于 CMV与自主呼吸不能很好同步，常岀现人机对抗，故不常应用。(2) 同步间歇指令通气(synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV ):为IMV的改良方式，指在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气(A/C)，即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行

4、AMV ；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予 CMV。触发窗一般为CMV呼吸周期的25%，位于CMV前。若预调CMV为10次/分，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一 次AMV通气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不能触发，在6秒结束时即给予一次 CMV通气。SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰。适应证：同IMV。SMIV已成为撤离呼吸机前的常用方式。3分钟指令通气分钟指令通气(mandatory minute yentilation ，MMV)是呼吸机内微处理器管理呼吸

5、功能的通气方式，为一个每分钟 通气量恒定的系统。若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量，以保证 病人的分钟通气量。适应证：自主呼吸不稳定的患者。MMV克服了 IMV、SIMV不能确保病人获得恒定的每分通气量不足。用MMV作为撤机前准备或从 CMV过渡到自主呼吸，较IMV /SIMV更安全。4压力支持通气压力支持通气(pressure support ventilation ， PSV )是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式。自主呼吸期间， 病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸

6、气流速降 低到最高吸气流速的 25%(或操作者设定的值)时，送气停止，病人开始呼气。PSV开始送气和停止送气都是以自主触发气流敏感度来启动的。PSV时，自主呼吸的周期、流速及幅度不变，VT由病人的吸气用力、预置 PSV水平和呼吸回路的阻力以及顺应性来决定。PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功。VT达到1020ml /kg时的PSV水平可消除呼吸作功，称PSVmax。PSV的不足之处是这种辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或通气过度。适应证：自主呼吸频率正 常，但呼吸肌力量不足的病人，对呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。PSV可与SIMV或CPAP配合用于撤机。5 呼气末正

7、压和持续气道正压(1)呼气末正压(positive end expiratory pressure ，PEEP ):指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加 FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。但PEEP增加胸内压(ITP)，影响心血管功能，临床应用时PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流PEEP水平。适应证：肺换气功能障碍的病人，如ARDS、急性肺水肿、需选择最佳PEEP，以减轻对循环功能的影响。最佳 降至最低及氧输送最多，

8、而对心排血量影响最小时的 存在内源性PEEP的呼吸衰的病人，如 COPD。（2）持续气道正压（ continuous positive airway pressure，CPAP ）指在病人自主呼吸条件下，吸气相和呼气相由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，使整个呼吸周期气道内保持持续正压。 CPAP 使潮气量增加， 吸气省力，自觉舒服；呼气相气道内正压，起到 PEEP 的作用。适应证：有自主呼吸，但呼吸肌力量不足，小气道功能不全和 （或）肺换气功能障碍者，可用于阻塞型呼吸暂停综合征（ OSAS ）、 COPD 、支气管哮喘。（二）特殊通气方式1反比通气反比通气（in

9、 verse ratio ven tilation , IRV）指吸气时间长于呼气时间的一种通气方式。常规CMV的I / E为1: 1.52,而反比通气为1.1: 11.7 : 1，最高可达4 : 1。反比通气的特点是吸气时间延长。作用是可改善氧合。增加二氧化碳排岀，防 止肺泡萎陷，减少Qs/Qt，肺顺应性增加和通气阻力降低。缺点是平均气道压力较高，可能影响心排血量和引起肺气压伤。适 应证:无自主呼气的呼吸衰竭病人。2压力控制通气压力控制通气（pressure control ventilatior，PCV）是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式。预先设置气道压 和吸气时间，吸气开始，流

10、速开始很快，使压力很快达到预置水平，接着流速下降，保持这一压力水平于整个吸气期，然后呼 气。PCV时由于气道压力维持恒定，潮气量可因胸肺顺应性和气道阻力的变化而改变，所以，使用PCV时应严密监测潮气量。适应证:不能耐受定容性（容量限定）通气的呼吸衰竭病人。3压力限定通气压力限定通气（pressure limit yentilation, PLV）是一种限定气道压力，削减”气道峰压，而不减少潮气量的通气方式。 优点:降低气道峰压， 从而减少气道和支气管损伤的危险性； 减少在不等量分配通气期间通气良好的肺泡岀现过度通气的现象。4双水平气道正压通气双水平气道正压通气 （Bi phasic posit

11、ive airway pressurePAP）是一种在整个机械通气时期对病人自主呼吸不受限制的通 气方式，是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式。Bi PAP可视为一种对所用CPAP压力值采用时间切换的连续气道正压通气。每相的持续时间（T1、T2）及相应的压力值（Phigh、Pinew）均可分别进行调整。其特点为：P相当于吸气压力090cmH2O可调节；T1相当于吸气时间；Pio相当于呼气压力090cmH2O可调；T2相当于呼气时间；在自主呼吸和控制呼吸时均可应用， 在两个压力水平上都可有自主呼吸岀现。 主要用于急性限制性肺部疾病患者的呼吸支持及呼吸机撤离。Bi PAP的优点：比目前所用

12、的大多数通气方式损伤要小，是一种真正的压力调节通气方式；在整个通气周期，在任何时间（开放装置）均可进行不受限制的自主呼吸，不需要用较多的镇静药和肌松药来抑制呼吸；采用灵敏的吸气和呼气触编辑版 word发，可调的压力上升和流速触发，对病人作岀适宜的呼吸驱动；是一种通用型的通气方式，中断时无需转换；临床用途较 广，可根据不同要求灵活调节岀多种通气方式。5 高频通气高频通气(high frequency ventilatior，HFV)是一种通气频率达603000次/分，能提供足够的肺气体交换的通气方式。分三种类型:(1)高频正压通气(high frequency positive pressure

13、 ventilatio, HFPPV):是一种通过气动阀产生压力一气流，以时间切换 的正压通气方式。频率 60100次/分，潮气量35ml/kg，I : E0.3。(2)高频喷射通气(high frequency jet ventilatior，HFJV):是应用高压气源，形成喷射气流，通过开放式气道送人肺内，达到有效气体交换的一种通气方式。临床上最常用内径1.62.0mm的细喷嘴连接到气管导管上，以1550psi的压力喷射气流，潮气量25ml/kg，常用频率100500次/分，通气时可将导管周围气体同时带入呼吸道。一般每次吸气时间小于0.01秒，以免引起内源性PEEP，升高PaCO2。影响H

14、FJV的主要因素为驱动压力、通气频率、吸呼比、喷射导管内径及导管口在气管中 的位置等。HFJV在气道开放条件下应用，对循环干扰轻，气道压较低不会发生气压伤，尤其适用于呼吸道异物取岀、支气管手 术。HFJV时自主呼吸仍可保留，无人机对抗的顾虑。(3) 高频振荡通气(high frequency oscillation HFO ):通气时呼吸道及呼吸环路内同样容量的气体进岀振荡，从而实现肺 内气体交换的一种通气方式。频率5003000次/分，振荡频率最高达50H z,潮气量13ml/ kg。可用于治疗支气管胸膜痿机械通气的常用通气模式，1控制通气(controlledmechanicalventi

15、latiop CMV)呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。(1) 容积控制通气(volumecontrolledventilatior，VCV):此模式的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E )和吸气流速完全由呼吸机 来控制。其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。(2) 压力控制通气(pressurecontrolledventilation PCV)此模式是预置压力控制水平和吸气时间。吸气开

16、始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢，维持预置压力至吸气结束，之后转向呼气。其特点是：吸气峰压较低，可降低气压伤的发生，能改善气体分布和 V/Q，有利于气体交换。需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT (潮气量).适用于较重的ARDS患者。2辅助控制通气(assistedCMV ACMV )此模式是自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数( Vt、RR、I/E )送气；患者无力触发或自主 呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。其特点是：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。其应用范围同CMV.3间歇指令通气(intermittentm

17、andatoryventilation IMV ) /同步间歇指令通气(synchronizedlMV, SIMV) IMV是指按预置频率给予 CMV，间歇控 制通气之外的时间允许自主呼吸存在；SIMV是指IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。其特点：支持水平可调范围大(从完全的控制通气到完全自主呼吸)，能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。发生过度通气的可能性较CMV小。IMV时指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步，SIMV时则同步进行，4压

18、力支持通气（pressuresupportventilation PSV）此模式是吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置的辅助压 力水平以克服吸气阻力或扩张肺，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。有较好的人机协调。其特点是：属自 主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻炼；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不 当，可发生通气不足或过度。可应用于有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者，也可作为撤机技术应用。5指令（每）分钟通气（mandatory/minimumminutevolumeventilatior，MVV）此模式是呼吸机按预置的分钟通气量（ MV）通气。自主呼吸的 MV 若低于预置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置 MV，呼吸机停止送气。临床上应用 MVV主要为保证从控